全國內分泌學學術會議CSE甲狀腺疾病補碘還是限碘

1、2020全國內分泌學學術會議CSE甲狀腺疾病補碘還是限碘導讀：不同甲狀腺疾病患者人群，究竟該補碘還是限碘？中華醫(yī)學會第十九次全國內分泌學學術會議（CSE2020 ）于2020年8 月19-22日線上火熱召開。眾多知名專家學者歡聚盛會，集中展示科硏 成果，廣泛交流學術經(jīng)驗，為共同推進內分泌代謝性疾病學科的臨床與 基礎研究建言獻策。在大會上，中國醫(yī)科大學內分泌硏究所所長滕衛(wèi)平 教授以甲狀腺疾?。貉a碘還是限碘？為題進行了精彩的學術報告。滕衛(wèi)平教授現(xiàn)任中國醫(yī)科大學內分泌硏究所所長，教授，博士硏究生導師，國務院 特殊津貼專家。曾任中華醫(yī)學會內分泌學分會第六屆、第七屆副主任委 員，第八屆侯任主任委員，第九

2、屆主任委員和現(xiàn)任第十屆前任主任委員。 第十一屆名晉主席。亞大地區(qū)甲狀腺學會副主席、美國甲狀腺學會會員， 美國內分泌學會會員。1976年畢業(yè)中國醫(yī)科大學醫(yī)療系。1988-1990 年留學英國劍橋大學,1994-1995年留學加拿大多倫多大學。研究方向 甲狀腺疾病，曾在甲狀腺疾病流行病學、碘過量與甲狀腺疾病、Graves 病的遺傳易感基因、自身免疫甲狀腺疾病、妊娠與甲狀腺疾病等方面在 國內外核心雜志發(fā)表學術論文300余篇，其代表性論著發(fā)表在國際著名 的新英格蘭醫(yī)學雜志。2007年榮獲國家科技逬步二等獎一項。他所 在的中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌代謝病科2007年晉升為教育部 國家級重點學科；他領

3、導的遼寧省內分泌疾病重點實驗室2010年通過 國家科技部評審，晉升為國家重點實驗室培育基地。201 5至2017年，歷時兩年的全國31個省市自治區(qū)碘營養(yǎng)與甲狀腺疾 病流行學調查（簡稱TIDE項目”）已經(jīng)完成，硏究結果近期發(fā)表在美國 甲狀腺學會（ATA ）官方雜志Thyroid.滕衛(wèi)平教授結合該項流調數(shù)據(jù) 以及國內外其他循證醫(yī)學證據(jù)，闡述了碘攝入量與各個甲狀腺疾病患病 率的關系。碘與甲亢我國多次流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，從1999到2017年，無論臨床甲亢、 亞臨床甲亢還是Graves病，具患病率都逐漸減少（見圖1 ）。臨床甲亢 亞臨床甲亢Graxs病 1999 2007、2010 2017圖1中國

4、甲亢患病率TIDE研究顯示z碘缺乏(UIC 300pg/L ) 是臨床甲亢發(fā)病的危險因素；碘缺乏是Graves病的危險因素，而碘過量 對Graves病沒有影響(見表1 )；硏究結果還提示，UIC100-299pg/L 是甲亢患者最佳碘攝入量。來自丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn)，在每日碘攝入量 為250-300pg的地區(qū)，Graves病的患病率高達84.4%。而我國的情況 與之相反，Graves病的患病率在碘缺乏地區(qū)更高。UIC分層仙L)臨床甲亢()N=590亞臨廉甲亢(%)N=346Graves 病()N=4CM1001.53 (1.15-2.04)0 84 (0.52-1.351 77 Cl 20 2.

5、60)100*1991.00 (reference)1 00 (reference)1.00 (reference)200-2991.21 (0.92-1.60)1 00 (0.71-1.40)0.99(0 73一 33)23002.0559-2.63)1 60 (0.95-2.70)0.83(0.60-1.15)Pfar trend0,00060,040,0005表1碘攝入量與甲亢的關系那么甲亢患者應當補碘還是限碘呢？國內一項硏究發(fā)現(xiàn)，限碘對甲亢復 發(fā)和緩解并無作用。甚至有硏究表明，與限碘相比，補碘可以減少甲亢 的復發(fā)率。日本一項硏究結果也進一步提示甲亢患者補碘可能優(yōu)于限碘, 該硏究顯示碘+

6、甲裁咪哩(MMI )治療甲亢可以減少MMI用量，并促 進甲亢早日恢復。碘與甲減 近20年來我國亞臨床甲減的患病率有所増加，由1999年的3.21 %上升 至2017年的12.93%。TIDE硏究表明，碘缺乏和碘過量是甲減發(fā)病的 危險因素，碘過量是亞臨床甲減的危險因素；并且提示UIC100-299H g/L是甲減患者最佳碘攝入量(見表2)。UC分層WHL)臨廉甲疫(OR.)LN=941亞聒尿甲法(OR)N=11 1091001.49(L12-2.60)0.92 0.85-1.00)100-1991.00 (reference100 (Reference200-2991.12(0.89-1.42)

7、107( 0.97-1.18)2:3001 21 (0.89-1.65)1 37(1 22/55)Pfor trend冋.003表2碘攝入量與甲減的關系此外，亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關。隨著碘攝 入量的增加，TSH水平逐漸升高。進一步對甲狀腺自身抗體分析發(fā)現(xiàn)z 亞臨床甲減患病率顯著增高與甲狀腺自身免疫無關；只有非自身免疫亞 臨床甲減會隨碘攝入量增加而升高。碘與甲狀腺自身免疫從1999到2017年，甲狀腺抗體陽性率沒有明顯變化，依然較低。TIDE 研究顯示，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb )和甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb )陽性率會隨著碘攝入量的增加而降低。多因素回歸分析

8、表明， 碘缺乏是TPOAb和TgAb的危險因素，碘超足量（UIC200-299|jg/L ） 則是TPOAb的保護因素（見表3 ）。UIC分宦（“磯）TPOAb (%)TgAb (%)*1.20 (1 05-1.34)100-1991.00 (Reference)1.00 (Referenced200-2990.90 (O.ei-CJ90.97 (0.88-1.06：25000.92 (0.S0-1.O5)1.05 (0.91-1.20P for trendP=0.003P=0.006表3碘攝入量與甲狀腺抗體的關系國外一項研究對碘攝入量與甲狀腺抗體之間的關系也進行了分析，發(fā)現(xiàn) 碘攝入量與抗體呈

9、現(xiàn)U型曲線,并且曲線底端UIC的范圍是100-299JJ g/L ,提示UIC100-299Pg/L是自身免疫性甲狀腺炎患者的最佳碘攝入碘與甲狀腺結節(jié)近20年來我國甲狀腺結節(jié)的患病率不斷攀升，1999年為2.73% ,2010 年為17.50% ,而2017%患病率已達20.43%。TIDE硏究顯示，甲狀腺 結節(jié)患病率隨著碘攝入量的増加而降低，提示碘缺乏是甲狀腺結節(jié)的危 險因素（ORJ.27 ）,碘超足量和碘過量是甲狀腺結節(jié)的保護因素(OR二0.88 , OR二0.74 )。 來自韓國的一項硏究顯示，UIC的范圍為100-199pg/L時，甲狀腺結節(jié) 的患病率最高，達19.4% ;甲狀腺癌的患

10、病率同樣最高，達24.3% ;并 且隨著碘攝入量增加，甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的患病率均下降；進一步 證明了碘增加是甲狀腺結節(jié)的保護因素。碘與甲狀腺癌我國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011 年，該數(shù)值達到20.1%。孫殿軍等學者發(fā)現(xiàn),我國從2005年起甲狀腺 癌的發(fā)病率顯著升高，在高水碘地區(qū)尤為明顯。國內一項Meta分析顯 示，UIC 300pg/L是甲狀腺癌的保護因素（020.74 ）,進食海魚（每 周3次）也是甲狀腺癌的保護因素（020.72 ） o滕教授對國內外已發(fā)表的有關碘與甲狀腺癌的一些研究做了簡要介紹。并且強調，目前尚缺乏碘攝入量與甲狀腺癌相關的循證醫(yī)學證據(jù)，這有 待學者進一步深入探索。各類甲狀腺疾病患者,應該補碘還是限碘？最后滕教授總結道，目前我國居民的碘營養(yǎng)在安全范圍內，甲狀腺疾病 的發(fā)病率都處于合理的水平；而碘缺乏的危險顯著大于碘過量，我國應 當繼續(xù)堅持食鹽加碘政策。此外，滕教授對甲狀腺疾病患者推薦的碘