2021子宮內(nèi)膜癌初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的關(guān)系

1、2021子宮內(nèi)膜癌初始病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的關(guān)系（全文）子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，有硏究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌的病灶 大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，在NCCN指南中采用的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低危標(biāo)準(zhǔn)也 包括病灶大小，但病灶大小的臨床意義是否明確、截斷值采用2 cm是否 合適以及病灶大小對預(yù)后的影晌均無明確結(jié)論。對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病灶 大小的評估，國內(nèi)常先進(jìn)行彩超檢查，再進(jìn)行宮腔鏡檢查或診刮術(shù)，有條 件者可行盆腔MRI檢查。因此，本硏究結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況,采用宮腔鏡或 診刮前彩超檢查結(jié)果作為初始病灶大小進(jìn)行分析。一、子宮內(nèi)膜癌病灶大小與臨床病理特征的關(guān)系子宮內(nèi)膜癌的病灶大小與臨床病理特征的關(guān)系,在不同的文獻(xiàn)報

2、道中 各異。Lavaud等2 發(fā)現(xiàn)，對于I期子宮內(nèi)膜癌患者，病灶最大徑是否 2.4 cm與子宮內(nèi)膜癌患者的病理類型、病理分級、是否存在LVSI相關(guān)。 Nakamura等3 的研究顯不,病灶最大徑與子宮內(nèi)膜癌患者的深肌層 浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。Bourgioti等4 研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)測深肌層浚潤的 病灶最大徑的截斷值為2 cm ,當(dāng)病灶最大徑 2 cm時深肌層浸潤的發(fā)生 率上升至s2 cm時的10.04倍;預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶最大徑線的截斷值 為4 cm,當(dāng)病灶最大徑 4 cm時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率上升至s4 cm時 的4.79倍。本研究顯示，年齡 60歲、未分娩、術(shù)前血清CA125水平 35 kU/

3、L、未絕經(jīng)、mIV期、低分化、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度二 1/2、子宮頸間質(zhì)受累和附件有轉(zhuǎn)移等臨床病理特征均與子宮內(nèi)膜癌患者 初始病灶大小顯著相關(guān)，提示,診刮或?qū)m腔鏡檢查前超聲檢查提示的初始 病灶大小與子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期、病理分化程度等臨床病理特征相 關(guān)。二、子宮內(nèi)膜癌病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的病灶大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系存在不同的觀點(diǎn)。Lucic等5 通過對221例子宮內(nèi)膜癌患者臨床數(shù)據(jù)的分析顯示，病灶 最大徑 2 cm與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)；而Cox Bauer等6 硏究顯示, 病灶最大徑為5 cm較2 cm對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具預(yù)測意義。Kilts等7 在對1 103例子宮內(nèi)

4、膜癌患者的硏究中，對Milwaukee模型和Mayo標(biāo) 準(zhǔn)的術(shù)前預(yù)測價值進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,采用Milwaukee模型，以5 cm 為病灶最大徑截斷值，則僅38.1 %的患者為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危，但是假陰性 率高達(dá)13.6% ;如果采用Mayo標(biāo)準(zhǔn)，以2 cm為病灶最大徑截斷值，則 高達(dá)69.5%的患者為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危，但是假陰性率為0 ,而使用3 cm 為病灶最大徑的截斷值修改Mayo標(biāo)準(zhǔn)后預(yù)測的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高?；颊呓?為56.8% ,但假陰性率升高為3.7%。因此提出，采用Mayo標(biāo)準(zhǔn)以病灶 最大徑n2 cm為截斷值，是預(yù)測子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最敏感指 標(biāo)。結(jié)合文獻(xiàn)4-7 中報道的病灶最大

5、徑的截斷值（2 cm. 3 cm、 4 cm、5 cm）是預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感指標(biāo)，本硏究將初始病灶大小 分別以02、23、34、45 cm進(jìn)行分層分析，結(jié) 果顯示，隨著初始病灶的增大子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率逐漸增高（X 2二12.587, P二0.013）;再分別以2、3、4、5 cm為初始病灶大小的截 斷值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，后3個截斷值對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估均有臨床意義, 為了尋求最佳截斷值，經(jīng)ROC曲線分析后，將初始病灶大小4.25 cm作 為評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳截斷值。盡管本研究經(jīng)ROC曲線分析以4.25 cm 作為初始病灶大小的最佳截斷值，但是，當(dāng)初始病灶大小 2 cm時，淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)

6、移率僅為2.5% ,若初始病灶大小60歲、深肌層浸潤、LVSI陽性）來確定術(shù)后是否需要輔助治療。 但是,病灶最大徑是否影響子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)及預(yù)后，可否作為確定輔助治 療的指標(biāo)之一尚無定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)病理分期、病理類型等是子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的 重要評估指標(biāo)8;而關(guān)于病灶最大徑對子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)及預(yù)后影響的 研究較少，對于其預(yù)測淋巴結(jié)切除術(shù)后I期或II期子宮內(nèi)膜樣癌復(fù)發(fā)的意 義及截斷值等均存在爭議。Gungorduk等9 提出，LVSI和初始病灶 大小n2 cm是子宮內(nèi)膜癌低?；颊邚?fù)發(fā)的重要危險因素。Sozzi等10 以病灶最大徑2.5 cm為預(yù)測低危子宮內(nèi)膜癌患者局部復(fù)發(fā)的截斷值,結(jié) 果顯示

7、，病灶最大徑n2.5 cm是影響低危子宮內(nèi)膜癌患者局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立 因素。Nakamura等3 硏究顯示,MRI矢狀面的病灶最大徑2.8 cm 與子宮內(nèi)膜癌患者的總生存時間相關(guān)。Senol等11認(rèn)為，盡管手術(shù)病 理分期是子宮內(nèi)膜癌最重要的預(yù)后相關(guān)因素，病灶最大徑也是復(fù)發(fā)的預(yù)測 指標(biāo),其最佳截斷值為3.75 cm。而Cakir等12 認(rèn)為，病灶最大徑不 是預(yù)測淋巴結(jié)切除術(shù)后I期或II期子宮內(nèi)膜樣癌復(fù)發(fā)的危險因素。結(jié)合文 獻(xiàn)3 z 9-11 的報道，本硏究將初始病灶大小分別以0v 2、2 3、 3 4、45 cm進(jìn)行分層分析，結(jié)果顯示,隨著初始病灶的增大 子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)率逐漸增高(x2=12.836 , P=0.012 );再分別以 2、3、4、5 cm為初始病灶大小的截斷值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，初始病灶 大小3、4、5 cm這3個截斷值對復(fù)發(fā)評估有臨床意義,而初始病灶大小 的截斷值為2 cm時與復(fù)發(fā)無關(guān)，經(jīng)ROC曲線分析將病灶徑線4.25 cm 作為評估復(fù)發(fā)的截斷值，該截斷值高于文獻(xiàn)3 , 9-11 中的報道，分析 其原因可能與本硏究中初始病灶大小為宮腔鏡檢查或分段診刮前超聲檢 查提示的原始徑線有關(guān)。本硏究對初始病灶大小的截斷值分別以4.25 cm和2 cm