《成人圍手術(shù)期血糖監(jiān)測專家共識》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改49.成人圍手術(shù)期血糖監(jiān)測專家共識（2021）要點(diǎn)隨著DM患病率升高，外科手術(shù)患者中DM患者比例逐漸升高，占1020。手術(shù)、心理緊張等應(yīng)激因素是導(dǎo)致非DM患者出現(xiàn)圍手術(shù)期高血糖的主要原因。圍手術(shù)期高血糖發(fā)生率在普通外科患者中占20%40%，在胃腸手術(shù)患者中約占75%，在心臟外科患者中約占80%。圍手術(shù)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體代謝和器官功能紊亂，加重器官損傷，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加術(shù)后感染甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期血糖管理至關(guān)重要。準(zhǔn)確、快速、方便的血糖監(jiān)測方法及切實(shí)可行的監(jiān)測方案是有效管理圍手術(shù)期血糖的前提。一、編寫方法二、共識內(nèi)容1.成人圍手術(shù)期血糖監(jiān)測多學(xué)科支持團(tuán)隊(duì)的

2、建立：構(gòu)建多學(xué)科圍手術(shù)期血糖管理團(tuán)隊(duì)（B級推薦，級證據(jù)）。對圍手術(shù)期相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專科培訓(xùn)（B級推薦，級證據(jù)）。對患者及家屬進(jìn)行DM教育（B級推薦，V級證據(jù)）。（1）圍手術(shù)期血糖管理涉及多個(gè)科室，內(nèi)分泌科、外科、麻醉科、營養(yǎng)科、檢驗(yàn)科之間的協(xié)調(diào)溝通非常重要。（2）對圍手術(shù)期相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專科培訓(xùn)。（3）對患者及家屬進(jìn)行DM教育。2.成人圍手術(shù)期血糖監(jiān)測方法：（1）圍手術(shù)期血糖檢測。床旁快速血糖儀用于血流動力學(xué)穩(wěn)定患者的圍手術(shù)期血糖檢測，并注意血糖監(jiān)測的影響因素（A級推薦，V級證據(jù)）。（2）圍手術(shù)期HbAIc檢測。擇期手術(shù)前血糖7.8mmol/L，無3個(gè)月內(nèi)HbA1c資料患者需檢測H

3、bA1c（B級推薦，級證據(jù)）。（3）圍手術(shù)期糖化血清蛋白（GSP）檢測。推薦現(xiàn)有文獻(xiàn)記載的骨科圍手術(shù)期GSP測定，有助于評估術(shù)前血糖控制是否達(dá)標(biāo)和術(shù)后短期內(nèi)血糖控制水平（級證據(jù)，B類推薦），調(diào)整降糖治療策略，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（級證據(jù)，B類推薦）。（4）圍手術(shù)期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。CGM聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注（CS）可用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的DM患者血糖管理，有助于提高圍手術(shù)期血糖達(dá)標(biāo)率（B級推薦，級證據(jù)）。CGM包括掃描式葡萄糖監(jiān)測（FGM），可用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的DM患者（B級推薦，V級證據(jù)）。3.成人圍手術(shù)期T2DM患者血糖控制目標(biāo)：（1）寬松標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c8.5；FPG或餐前血糖8

4、10mmol/L，2hPG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖812mmol/L，短時(shí)間血糖15mmol/L也可接受（A級推薦，級證據(jù)）。（2）一般標(biāo)準(zhǔn)為FPG或餐前血糖68mmol/L，2hPG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖810mmol/L（A級推薦，級證據(jù)）。（3）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)為FPG或餐前血糖4.46.0mmol/L，2hPG或任意時(shí)點(diǎn)血糖水平68mmol/L（A級推薦，級證據(jù)）。（4）普通手術(shù)采用寬松標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)手術(shù)如整形等采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，器官移植手術(shù)、身體狀況良好、無腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的非老年患者或單純應(yīng)激性高血糖采用一般標(biāo)準(zhǔn)。（5）GDM控制目標(biāo)為餐前血糖5.3mmol/L，2hPG6.7mmol/L，特

5、殊情況下1hPG7.8mmol/L；HbA1c5.5（B級推薦，V級證據(jù)）。（6）孕前DM控制目標(biāo)為空腹、餐前及夜間血糖控制在3.35.6mmol/L，餐后峰值血糖5.67.1mmol/L，HbA1c6.0（B級推薦，V級證據(jù)）。4.成人圍術(shù)期血糖監(jiān)測方案：（1）術(shù)前血糖監(jiān)測方案。術(shù)前對于DM或糖代謝異?；颊吒鶕?jù)血糖控制情況、病情危重程度及治療需要，血糖監(jiān)測47次/d，禁食者血糖監(jiān)測1次/46h（A級推薦，級證據(jù)）。（2）術(shù)中血糖監(jiān)測方案。術(shù)中輸注生理鹽水，監(jiān)測血糖1次/2h。Ins輸注需同時(shí)予5%葡萄糖注射液（40ml/h）或10%葡萄糖注射液20ml/h，監(jiān)測血糖1次/h（A級推薦，級證據(jù)

6、。）術(shù)中血糖4.4mmol/L，靜脈輸注至少10%葡萄糖注射液100ml或50%葡萄糖注射液2550ml，監(jiān)測血糖1次/1530min；術(shù)中血糖4.45.5mmol/L，靜脈輸注5%葡萄糖注射液40ml/h或10%葡萄糖注射液20ml/h，監(jiān)測血糖1次/h。術(shù)中血糖5.510mmol/L，監(jiān)測血糖1次/2h；血糖10mmol/L，皮下或靜脈Ins治療，監(jiān)測血糖1次/1h（A級推薦，級證據(jù)）。（3）術(shù)后血糖監(jiān)測方案。術(shù)后在復(fù)蘇室內(nèi)監(jiān)測血糖1次/12h。術(shù)后如無法進(jìn)食，予靜脈/皮下Ins治療，監(jiān)測血糖1次/12h（A級推薦，級證據(jù)）。術(shù)后若飲食恢復(fù)到正常的一半，予常規(guī)Ins/口服降糖藥治療方案，監(jiān)

7、測血糖1次/2h（B級推薦，級證據(jù)）。出院前逐漸將靜脈Ins治療轉(zhuǎn)為皮下Ins或口服降糖藥治療，監(jiān)測血糖24次/d（A級推薦，級證據(jù)）。（4）妊娠合并DM圍手術(shù)期血糖監(jiān)測方案。產(chǎn)前Ins治療的孕婦應(yīng)監(jiān)測血糖7次/d，包括3餐前30min、3餐后2h及夜間血糖；產(chǎn)前無需Ins治療的孕婦，至少監(jiān)測空腹及3餐后2h血糖（B級推薦，V級證據(jù)）。CGM可用于血糖控制不理想的孕前DM或血糖明顯異常、需Ins控制血糖的GDM孕婦（B級推薦，V級證據(jù)）。產(chǎn)程中采用快速血糖儀監(jiān)測血糖1次/12h，根據(jù)血糖水平調(diào)整Ins或葡萄糖輸液速度（B級推薦，V級證據(jù)）。三、小結(jié)圍手術(shù)期血糖管理對于減少血糖異常相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)、改善預(yù)后有重要意義。血糖管理應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者具體情況制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)及治療方案。管理期間應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)測，盡量避免低血糖和血糖大幅波動。Ins是圍手術(shù)期血糖控制的首選治療方案。嚴(yán)密監(jiān)測血糖、個(gè)體化管理可實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期平穩(wěn)過渡。新技術(shù)革新推動血糖監(jiān)測由傳統(tǒng)的時(shí)點(diǎn)血糖向