2021年胃鏡操作要點(全文)

1、2021年胃鏡操作要點（全文）近期，世界衛(wèi)生組織國際癌癥硏究機構(gòu)（IARC）發(fā)布了 2020年全球 最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了全球185個國家36種癌癥類型的最新發(fā) 病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢。其中，中國新發(fā)癌癥457萬 人，占全球23.7% ,癌癥新發(fā)居世界第一，而排名前三位的分別是肺 癌、結(jié)直腸癌、胃癌?？梢?，消化道腫瘤呈居高不下趨勢，而內(nèi)鏡檢 查目前是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤最好的檢查手段。在內(nèi)鏡檢查過程中因術(shù)前準備、患者配合、內(nèi)鏡檢查者的技術(shù)能力等 因素影響可能存在漏診、誤診現(xiàn)象，故而內(nèi)鏡檢查的規(guī)范化操作至關(guān) 重要，下面小編結(jié)合實際臨床操作介紹一下上消化道內(nèi)鏡檢查規(guī)范化 操作。一胃鏡檢查前

2、準備胃鏡檢查為侵入性操作，存在一定風險，需完善心電圖等檢查評估心 肺功能，同時在檢查前一天晚餐后禁食禁水，晚餐建議易消化流質(zhì)飲 食，這樣可以減少或預(yù)防因胃輕癱或幽門梗阻導致胃潴留的發(fā)生。胃每天正常分泌胃液量1.5-2.5升左右，即使禁食禁水4-6小時胃腔 仍然會殘留胃液，常規(guī)應(yīng)用二甲硅油（或西甲硅油）和鏈霉蛋白酶可 以有效祛除泡沬和粘液，增加胃鏡可見度,提高早期上消化道腫瘤診 斷率，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示二甲硅油聯(lián)合鏈蛋白酶可以有效提高胃鏡檢查 視野清晰度、微小病變檢出率?；颊邷蕚洌阂敿氃儐柌∈芳坝盟幨?，判斷患者是否有內(nèi)鏡檢查的禁 忌證；檢查前安慰患者,消除其緊張情緒,提高患者配合度。檢查時 患者呈

3、左側(cè)位，屈膝弓背，頭適度后仰，后仰過淺，氣道不能打開， 影響呼吸，后仰過深，尤其是體型消瘦者，食管入口組織牽拉過度， 入口狹小，內(nèi)鏡不易通過。器械準備：在準備過程中，檢查內(nèi)鏡及主機系統(tǒng)，首先確認所使用的 設(shè)備是處于正常的工作狀態(tài)，包括調(diào)節(jié)負壓吸引、送氣送水；設(shè)置參 數(shù),調(diào)節(jié)白平衡；調(diào)試內(nèi)鏡角度，針對檢查或手術(shù)挑選彎曲角度合適 的內(nèi)鏡；提前準備好檢查過程中需要的藥物及附件的準備等。二、色素內(nèi)鎮(zhèn)色素內(nèi)鏡檢查是一種能提高胃黏膜病變檢出率的方法，80%的早期胃 癌病例可以通過白光+色素內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)。食管常用的盧戈碘液（5%）, 不僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期食管癌，而且可以進一步判斷其范圍和浸潤深 度（碘染色的原理

4、是正常成熟非角化食管鱗狀上皮細胞含有大量糖原， 遇碘后呈棕褐色，當食管炎癥或癌變時細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失， 因此碘染后相應(yīng)部位呈淡染或不染區(qū)）；胃常用染色方法有靛胭脂染 色（0.2%0.4% ）,其原理是由于重力原因色素沉積在胃小凹內(nèi)， 由于病灶與背景黏膜胃小凹結(jié)構(gòu)的不同，經(jīng)過色素對比勾勒出清晰的 病灶邊界，而下消化道多用結(jié)晶紫染色（0.05% ）。三.胃鎮(zhèn)檢查V持鎬方法：左手持內(nèi)鏡操作部置于胸前，后臂緊貼身體，利用手 部及腕部力量掌控內(nèi)鏡，切忌手臂動作大開大合，以左手無名指及小 指呈自然狀態(tài)持握操作部；以拇指、中指和無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，中 指控制注氣、注水，食指控制吸引按鈕，操作前需檢查

5、注水、注氣及 吸引，操作過程中請勿中指持續(xù)按壓注氣按鈕過度送氣，可以用食指 控制兩個按鈕，將食指放在吸引按鈕上。2、進鎮(zhèn)觀察順序:內(nèi)鏡觀察時不僅觀察胃與食管，同時要重視下咽 部觀察，循腔進鏡,進退有序；觀察無盲點，采圖無漏點；重點觀察 賁門、胃體下部及胃角后壁、胃體大彎等易漏診部位；通過不同部位 圖片采集，展示白光下與NBI模式下不同部位的觀察變化與觀察順序, 最終完成進鏡、退鏡、再進鏡的觀察順序。上下消化道常規(guī)內(nèi)鏡檢查流程9W!BWRil-BrgMSWTS8U BrKjhtBW 卜蘇席檔焰休上 80V&SMBnBU-Bright3、內(nèi)鎮(zhèn)下沖洗：即使檢查前服用了二甲硅油（或西甲硅油）和鏈霉蛋白

6、酶，胃內(nèi)仍有可能殘留少量粘液，為了保持視野內(nèi)清潔，可用清 水從高位向低位沖洗，以便及時發(fā)現(xiàn)早期病變。4、內(nèi)鎮(zhèn)拍照方式：要固定畫面后拍照，禁止動態(tài)直接拍照；拍照需 近景與遠景相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合；每張照片需帶有標志性部位; 發(fā)現(xiàn)病灶后首先普通觀察,遠距離，中距離，近距離，由整體到局部, 同時注意送氣（同時做到充分給氣、中等氣量觀察）。5、內(nèi)鏡下染色技術(shù)：染色前需反復(fù)沖洗病灶部位，以保證染色劑與 病變部位充分接觸；染色結(jié)束后需將胃內(nèi)染色劑抽吸干凈；尤其是食 管碘染色后，由于碘對消化道有強烈刺激作用，會造成患者明顯不適， 在做完相關(guān)染色后應(yīng)立即充分抽吸干凈。6、內(nèi)鎬下活檢：為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì),可選擇病變處局部 黏膜進行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜 爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、 黏膜皺裝中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè) 黏膜多點活檢；局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果， 針對最可疑或最典型的病變部位進行活檢。做到活檢前、活檢時、 活檢后留照片的好習慣。7、止血處理：活檢導致的出血一般可自行止血,或可選用去甲