2021睡眠影響大腦健康

1、2021睡眠影響大腦健康鑒于睡眠的重要性，每年的3月21日被定為世界睡眠曰，今年睡眠 日的主題是健康睡眠，益智護腦，主題強調(diào)了睡眠在腦保護中的作用。 適當?shù)乃摺⒕獾娘嬍?、合理的運動z是健康的基本保障，冥中睡眠與健 康的關(guān)系最為密切。睡眠出現(xiàn)問題時會導(dǎo)致一系列不良后果，如増加焦慮、 抑郁、心血管病、阿爾茨海默病(AD )等疾病的發(fā)生率，甚至?xí)斐芍卮?災(zāi)難事故等。數(shù)據(jù)顯示,2016-2017年間因睡眠問題在澳大利亞造成的直接和間接經(jīng) 濟損失共達452.1億美元，約占其GDP的6.15%。目前各國已認識到睡眠 在大眾健康甚至社會發(fā)展中的重要作用，也出臺了相應(yīng)政策以保障人民群眾 的睡眠健康。如美

2、國衛(wèi)生與公共服務(wù)部將睡眠健康納入健康規(guī)劃之一，用于 指導(dǎo)全民健康和疾病預(yù)防；美國國立衛(wèi)生研究院設(shè)立美國國家睡眠障礙研究 中心，定期發(fā)布國家睡眠障礙硏究計劃。當前，我國的睡眠醫(yī)學(xué)也處于蓬勃 發(fā)展狀態(tài)，截至2016年，我國有大小不一的睡眠中心共1300余家，這對 于加強睡眠相關(guān)疾病的防治，提高國民健康水平和社會生產(chǎn)力,促進經(jīng)濟和 社會可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。老年人睡眠問題引起認知功能受損隨著年齡增長,大腦處于逐步老化狀態(tài),人們的睡E匙吉構(gòu)也往往發(fā)生改 變，包括總睡眠時長和睡眠效率的下降、睡眠片段化以及快動眼(REM)睡 眠和慢波睡眠的減少等，且睡眠障礙的發(fā)生率顯著增加。一項關(guān)于我國60 歲以上老年

3、人睡眠障礙的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，老年男性睡眠障礙的患病率為 49.2% ,女性為58.2% ,這表明睡眠問題已成為影響我國老年人生命質(zhì)量的 重要原因之一。老年人伴發(fā)睡眠問題會顯著增加腦疾病的發(fā)生率，其中以認知功能受損較 為明顯。觀察性硏究的結(jié)果提示,睡眠障礙尤具是失眠、睡眠片段化及睡眠 呼吸障礙等對認知功能的損害最為嚴重。北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林教授團隊課 題組前期的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙患者罹患癡呆的風險顯著升高z其中失 眠障礙會増加AD的發(fā)生，而睡眠呼吸障礙則與所有類型的癡呆、AD及血管 性癡呆的發(fā)生都相關(guān)。此外,REM睡眠行為障礙患者的表現(xiàn)與早期神經(jīng)退行 性變類似。一項來自美國明尼蘇達大學(xué)的硏究發(fā)

4、現(xiàn)，約一半的REM睡眠行 為障礙患者在十年內(nèi)將發(fā)展為帕金森病，而最終幾乎所有患者都將進展為神 經(jīng)退行性疾病。睡眠與認知功能相互影響睡眠問題不僅會誘發(fā)認知功能減退，反過來，認知功能障礙者也常表現(xiàn) 出明顯的睡眠紊亂。研究發(fā)現(xiàn),AD患者睡眠結(jié)構(gòu)異常，并出現(xiàn)生物節(jié)律改變, 如節(jié)律相位延遲、日落綜合征等，具體表現(xiàn)為在黃昏時分出現(xiàn)情緒紊亂、焦 慮、亢奮和方向感消失等一系列情緒和認知功能的改變,持續(xù)幾個小時或者 整個晚上;路易體癡呆患者則會出現(xiàn)REM睡眠行為障礙及周期性肢體運動障 礙；血管性癡呆則多伴發(fā)睡眠呼吸障礙。這些研究提示睡眠疾病和認知功能 障礙之間相互影響，了解其潛在機制，可幫助我們更好地認識睡眠和

5、認知,此 外，改善老年人的睡眠問題還有可能為相關(guān)腦疾病的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。睡眠與認知功能相互影響的機制尚未完全闡明，目前認為多個參與調(diào)節(jié)認 知和睡眠-覺醒過程的共同腦區(qū)如皮層、下丘腦、小腦等，以及相關(guān)的神經(jīng)遞 質(zhì)系統(tǒng)如膽堿能系統(tǒng)等在其中發(fā)揮關(guān)鍵作用。此外，睡眠與腦內(nèi)的代謝廢物 等可產(chǎn)生交互作用，這些因素綜合調(diào)節(jié)睡眠障礙與認知功能損害的雙向關(guān)系。 研究發(fā)現(xiàn)，慢性睡眠剝奪可增加中老年人腦萎縮和白質(zhì)損傷，影響認知功能。 同時,在睡眠期間大腦中的細胞縮水60% ,為細胞間隙創(chuàng)造更多的空間, 允許腦脊液自由地通過大腦組織以清除卩淀粉樣蛋白(AP )等代謝廢物,而 當人為剝奪睡眠后,正常中老年人腦脊液中的AP

6、沉積顯著増加。此外z睡眠 質(zhì)量較差會加速神經(jīng)炎癥反應(yīng)，并破壞與學(xué)習(xí)與記憶密切相關(guān)的腦區(qū)海 馬的神經(jīng)元再生,降低學(xué)習(xí)記憶能力。不同于失眠障礙患者主要表現(xiàn)為睡眠 質(zhì)量下降和睡眠時間縮短，睡眠呼吸障礙患者以睡眠中呼吸暫停導(dǎo)致的間歇 性缺氧為顯著特征，臨床研究發(fā)現(xiàn)睡眠中缺氧會增加腦脊液中tau蛋白(微 管相關(guān)蛋白)、磷酸化tau蛋白和A的沉積，而運用動物模型的機制硏究顯 示，睡眠時缺氧會増加神經(jīng)元凋亡和海馬腦區(qū)萎縮。Ap沉積作為癡呆患者的 主要病理機制之_ ”其在前額葉皮層的沉積會破壞非快眼動睡眠期的慢波活 動，進而影響與之相關(guān)的海馬依賴的記憶鞏固。這些研究較為深入地揭示了 睡眠與認知功能相互影響的腦

7、機制，闡釋睡眠在促進老年人腦健康中的重要 作用。睡眠障礙的早期治療目前尚缺乏對于認知功能障礙的有效治療方式岸期治療睡眠障礙可能對 于癡呆等的預(yù)防至關(guān)重要。許多方式均被證實能用于改善老年人的睡眠，但 不同干預(yù)方式的側(cè)重點有所區(qū)別。藥理學(xué)手段治療睡眠障礙是臨床上常見且 重要的方式。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥如苯二氮章類藥物在治療失眠的同時，會對 認知造成負面影響。一項高質(zhì)量的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，長期使用苯二氮罩類 藥物后，AD的發(fā)生風險明顯增加z且使用時間越長發(fā)生風險越高；相比于 短半衰期的藥物，使用長半衰期的藥物，AD的發(fā)生風險更高。這就提示我們 在治療老年失眠時z應(yīng)考慮到藥物對于認知功能的影響z應(yīng)盡可能選

8、擇不良 反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。褪黑素也是常用于治療失眠的藥物之一，既往有研究 認為，該藥物在改善睡眠問題的同時能延緩癡呆的進程，不過也有學(xué)者指出 短期使用并不能改善癡呆患者睡眠及激越癥狀，而在AD動物模型上發(fā)現(xiàn)， 褪黑素可能是阻斷tau蛋白和A卩形成的關(guān)鍵，但仍需要進一步的探索。在健 康人群和AD患者中，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，可改善具睡眠質(zhì)量及認知功能, 但該藥物是否能長期改善睡眠疾病患者的認知仍需進一步硏究。近些年，雙 向食欲素受體拮抗也開始用于治療癡呆患者的失眠癥狀，不過該藥物對于癡 呆患者認知功能的影響尚不明確。認知行為治療是治療失眠的一種重要的非藥理學(xué)手段，對老年失眠患者的 睡眠具有一定的

9、促進作用，被推薦為失眠的一線治療方式。在老年失眠群體 中，認知行為治療也能在一定程度上改善認知、情緒和睡眠問題。此外，其 佃E藥物或心理治療手段也可用于治療老年人的睡眠問題。運動作為一種非 藥理學(xué)治療方式，能夠改善健康老年人和睡P民疾病患者的睡眠質(zhì)量，進而改 善患者的認知功能。一項針對65-85歲的老年失眠患者的硏究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過8 周的計算機認知訓(xùn)練后，患者的睡眠潛伏期縮短，睡目民效率提高，認知功能 得到改善。對于睡眠呼吸障礙患者，持續(xù)正壓通氣可顯著改善患者的注意能 力z但對處理速度、警覺、工作記憶、語義流暢性等方面的影響還有待探索。 長期正壓通氣治療可以增大海馬及前額葉灰質(zhì)體積，這提示持續(xù)正壓通氣在 防治睡眠呼吸障礙患者認知功能損害方面的潛在價值。小結(jié)現(xiàn)有的觀察性調(diào)查或是基礎(chǔ)硏究都證明，睡眠與認知功能之間