探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床護(hù)理方法

1、探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床護(hù)理方法 【摘 要】 目的： 本文主要研究妊娠患者合并甲亢在臨床的護(hù)理方法和效果。方法：選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護(hù)理，包括對患者進(jìn)行一般的護(hù)理和心理上的護(hù)理以及用藥指導(dǎo)，還有圍生期、新生兒的護(hù)理等。結(jié)果：本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護(hù)理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。結(jié)論：合并甲亢的妊娠患者對于母嬰的健康具有加大的威脅，對于患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關(guān)鍵 【關(guān)鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護(hù)理 【中圖分類號】r271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】c 【文

2、章編號】1005-0515（2013）2-001-03 甲亢即甲狀腺功能的亢進(jìn)，屬于一種內(nèi)分泌疾病，主要是體內(nèi)的過高甲狀腺激素導(dǎo)致體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因?qū)е录卓旱陌Y狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內(nèi)分泌腺和器官統(tǒng)都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護(hù)理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密觀測，及時的發(fā)現(xiàn)危險因素并進(jìn)行妥善的處理，切實(shí)降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年

3、1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護(hù)理報告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結(jié)合實(shí)驗室指標(biāo)確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產(chǎn)婦有39例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例；甲亢的嚴(yán)重程度分為三個檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。

4、 1.2 護(hù)理方法。 1.2.1 一般護(hù)理。 由于甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進(jìn)，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護(hù)理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護(hù)理工作，引導(dǎo)患者按照科學(xué)作息時間進(jìn)行活動休息并保持活動量1。因為甲亢代謝比較亢進(jìn)，為胎兒提供的營養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質(zhì)和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。 1.

5、2.2 心理護(hù)理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經(jīng)常會從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)為消沉。妊娠期間的早孕反應(yīng)，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預(yù)產(chǎn)期，焦急不安的心理就越嚴(yán)重2。此時，需要護(hù)理人員給予針對性心理的護(hù)理，通過語言進(jìn)行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導(dǎo)患者對待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到治療的目標(biāo)。在進(jìn)行心理護(hù)理時，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況以及社會背景等，做出相應(yīng)護(hù)理方式，同時家屬也要做好配合，確保

6、患者從不良情緒中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。 1.2.3 用藥護(hù)理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用?？辜谞钕俚乃幬锇ū蜓踵奏ず图讕€咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認(rèn)為每天200毫克對胎兒影響微乎其微3。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進(jìn)行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復(fù)查患者的白細(xì)胞數(shù)，計數(shù)低者要應(yīng)用利血生等進(jìn)行治療。 1.2.4 圍生期護(hù)理。 一

7、是做好產(chǎn)前護(hù)理，合并甲亢的妊娠期患者需要產(chǎn)科和內(nèi)分泌科以及心內(nèi)科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標(biāo)變化對藥量調(diào)整。要加強(qiáng)營養(yǎng)和保健，建議左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預(yù)防妊高征并預(yù)防早產(chǎn)。二是要做好產(chǎn)時護(hù)理，嚴(yán)密觀察每個產(chǎn)程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程精神安慰患者，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)會陰，必要時側(cè)切會陰4。預(yù)防第三產(chǎn)程后出血，產(chǎn)后腹部使用沙袋加壓，預(yù)防心力衰竭。做好預(yù)防感染和防止并發(fā)癥措施。結(jié)束產(chǎn)程后在產(chǎn)房監(jiān)測2小時，產(chǎn)婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產(chǎn)后護(hù)理：

8、產(chǎn)后應(yīng)檢測生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產(chǎn)后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化5。產(chǎn)后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預(yù)防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。 2 結(jié)果和討論 本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護(hù)理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。 合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導(dǎo)致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運(yùn)動、康復(fù)教育等護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立正確的飲食、起居習(xí)慣，減少誘因，提高生活質(zhì)量，總之，對于患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關(guān)鍵 。 參考文獻(xiàn) 1 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的觀察與護(hù)理j. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402. 2 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)m. 6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003 ：169 . 3 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)