數(shù)字化塑形在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

1、數(shù)字化塑形在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用 關(guān)鍵詞數(shù)字化療塑形；顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用 中圖分類號r683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2007）07（a）-050-01 因創(chuàng)傷及手術(shù)等因素造成顱骨缺損的修復(fù)，在形態(tài)上要做到與原缺損部位一致十分困難,特別是部分顱骨缺損伴有眉弓、額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)等顱骨骨性突起的缺損。這些結(jié)構(gòu)決定著人的面容和頭顱形狀。它們的形態(tài)靠徒手在植片上塑出是很困難，以前為了最大限度地做好形態(tài)上的要求，我們用三維鈦板徒手塑形，但術(shù)后仍不能令患者滿意，特別是伴有骨性突起或表面無毛發(fā)的缺損區(qū)。我科于2004年9月2007年1月選擇11例顱骨缺損的患者將數(shù)字化塑形技術(shù)應(yīng)用于鈦板的

2、成形，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組男8例，女3例;年齡1843歲，平均30歲。重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)9例，顱骨粉碎性凹陷骨折清創(chuàng)手術(shù)中行碎骨片取出術(shù)2例。額、顳、頂骨部分缺損7例，額骨部分缺損2例，額、顳骨部分缺損2例。均為術(shù)后3個月1年的患者。 1.2 影像學(xué)資料 術(shù)前行頭顱ct斷層掃描（每2 mm一層），并對二維圖像進(jìn)行三維圖像合成。 1.3 鈦板塑形 術(shù)前1周將患者頭顱ct掃描的信息傳輸?shù)矫蓝樟Ρ本┛偛?，由該總部根?jù)患者的三維圖像信息建立顱骨表面數(shù)字化信息，顯示三維重建圖像，再經(jīng)過cae系統(tǒng)建立鈦板修復(fù)體的數(shù)學(xué)模型。然后將設(shè)計好的修復(fù)體數(shù)學(xué)模型傳輸?shù)綗o

3、模多點(diǎn)成型設(shè)備上將鈦板壓制成型，再通過cat系統(tǒng)對制成的修復(fù)體進(jìn)行檢測，實(shí)現(xiàn)顱骨修復(fù)體與顱骨缺損處的完滿整合1。 1.4 成形后鈦板植入 術(shù)前將塑形后鈦板與患者缺損區(qū)進(jìn)行嵌對，滿意后送手術(shù)室進(jìn)行高溫高壓滅菌。手術(shù)沿原切口切開頭皮，分離頭皮與顳肌間隙，形成皮瓣，暴露缺損區(qū)。術(shù)中徹底止血，反復(fù)用鹽水沖洗缺損區(qū)，然后將鈦板植入，嵌合滿意后用48枚鈦釘將鈦板固定。鈦板外放置負(fù)壓引流管后，縫合帽狀鍵膜層及頭皮，術(shù)畢加壓包扎。 1.5 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗炎，預(yù)防感染；術(shù)后2 d拔除負(fù)壓引流管，術(shù)后912 d拆線。 2 結(jié)果 11例病人術(shù)后無感染，無皮下積液，鈦板固定牢靠，無浮動，頭面部正面觀左右額、顳、

4、頂部對稱適中，頭皮無局部刺痛、卡壓等不適效果滿意。 3 討論 對外傷及其他原因造成的顱骨缺損，一般在第一次術(shù)后3個月至半年，只要病人神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好；無腦膨隆，腦積水；腦內(nèi)及術(shù)區(qū)局部無感染均可接受顱骨修補(bǔ)術(shù)；但對于已存輕度腦積水的患者，須等1年后根據(jù)腦積水的情況作出處理。作為顱骨修復(fù)材料，有機(jī)玻璃、骨水泥、硅橡膠板等已較少采用。由于鈦合金材料無毒，致炎、致敏性低，具有良好的生物相容性和較低的生物蛻變性、且耐腐蝕性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到廣泛應(yīng)用2。而術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行傳統(tǒng)模具和手工塑形鈦合金材料往往效果不滿意，有時為了達(dá)到一個理想的生理弧度曲線,須將鈦板作楔形剪裁，這樣就破壞了鈦合金材料的完整性及力學(xué)

5、性質(zhì)。而應(yīng)用顱骨數(shù)字化塑形技術(shù)，可以達(dá)到造型個性化，符合顱骨缺損部位的生理曲度，固定牢靠，美觀大方，對稱性好，可縮短手術(shù)時間，減少感染的發(fā)生機(jī)會3。為了便于徒手塑形，多使用三維鈦板，且由于鈦板與缺損邊緣整合不佳,術(shù)中往往固定用鈦釘較多；應(yīng)用數(shù)字化塑形技術(shù)均采用二維鈦板（美國美墩力公司生產(chǎn)）進(jìn)行塑行，術(shù)中固定所用鈦釘明顯減少；即使加上數(shù)字化塑形，總費(fèi)用并未增加。 顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形技術(shù)在應(yīng)用中需注意的幾個問題：術(shù)前需詳細(xì)了解病人首次手術(shù)時的情況，判斷顳肌是否在前次手術(shù)中作為硬腦膜減張縫合的修復(fù)材料，若如此，需行鈦板顳肌上植入，要求在將二維圖像轉(zhuǎn)換為三維圖像的過程中考慮顳肌的存在。這樣成型的鈦板

6、修復(fù)體才能更好地植入顳肌上，對顳肌不造成過分的卡壓、影響咬合。對顳窩處的缺損部分由于顳肌的存在，對外形及安全均無太大的影響，在進(jìn)行鈦板塑型時可以忽略。這樣既可以減少暴露缺損區(qū)時對組織的損傷，又可以縮短手術(shù)時間，節(jié)省材料費(fèi)用。頭顱ct掃描以12 mm一層為宜，這樣獲得的邊緣參數(shù)多，最終設(shè)計的修復(fù)體更能與缺損區(qū)吻合。 數(shù)字化塑形技術(shù)應(yīng)用術(shù)標(biāo)志著顱骨修復(fù)體塑行以從手工時代進(jìn)入數(shù)字化時代，具有廣泛的應(yīng)用前景。應(yīng)用該技術(shù)行顱骨缺損修復(fù)能最大限度恢復(fù)患者的原貌，減輕對顱骨修補(bǔ)材料的排斥心理，減輕顱腦創(chuàng)傷對心理的負(fù)面影響；重塑的良好面貌使患者更易容入社會生活，被社會接納，增強(qiáng)患者生活、工作的自信心。 參考文獻(xiàn) 1李燕，潭歐，段會龍.三唯圖像可視技術(shù)（綜述）j.中國圖像圖形學(xué)報,2001,6(a):103-110. 2金國良,張永良,俞學(xué)斌.鈦金屬板在顱骨缺損修補(bǔ)中的