膽囊結(jié)石及其防治PPT課件

1、膽囊結(jié)石及其防治 膽囊結(jié)石及其防治 膽道解剖生理 膽囊管開(kāi)口變異 膽囊的生理 濃縮功能:濃縮膽汁510倍。 排出膽汁:膽囊收縮素(CCK) 、迷走神經(jīng) 收縮 分泌粘液:20ml/h，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊粘膜。 膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊 儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸 送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽 囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 膽道疾病特殊檢查:B超 B超型超聲波檢查:首選 適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。 檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食 檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體 光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過(guò)膽管 的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷

2、膽管擴(kuò) 張及其梗阻部位。 B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為9298%。 X線檢查 CT和MRI 膽石病 cholelithiasis 流行病學(xué) 女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見(jiàn) 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年來(lái)，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇 結(jié)石多于膽色素結(jié)石 膽石沒(méi)有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或很少癥 狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故 實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。 膽石病因 膽道感染: 代謝因素: 膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共 存。膽固醇與膽鹽之比為1:201:30， 如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多， 當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶 形成膽固醇結(jié)石

3、。 膽石的類(lèi)型 膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形， 質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑 或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面 呈層狀。X線不顯影。 混合性結(jié)石: 60% 膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色 素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X 線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。 膽囊結(jié)石 cholecystolithiasis 急性膽囊炎acute cholecystitis 膽囊炎與膽石癥常合并存在。 90以上膽囊炎屬結(jié)石性的。 膽囊炎的病因 梗阻因素: 感染因素:主要為大腸桿菌。 化學(xué)性因素: 高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。 其他因素:

4、 如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿 孔； 創(chuàng)傷、手術(shù)等。 急性膽囊炎病理 單純性膽囊炎: 化膿性膽囊炎: 壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔 臨床表現(xiàn) 膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射 胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸 膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌 感染中毒癥狀: 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。 T、P、WBC 膽囊壞疽、穿孔，WBC20000/mm3 體征 Murphy征陽(yáng)性: 在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸 氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停 止呼吸。 腹膜刺激征。 可捫及腫大膽囊。 黃疸。 B超 B超:光團(tuán)和聲

5、影。 準(zhǔn)確率9298%。 術(shù)中B超 膽囊膽囊 造影造影 慢性膽囊炎chronic cholecystitis 繼發(fā)于急性膽囊炎。 多次發(fā)作、長(zhǎng)期慢性炎癥 膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、膽 囊功能喪失，常與周?chē)M織致密粘連 膽囊管長(zhǎng)期梗阻膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊 粘膜分泌粘液白膽汁膽囊積液 B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95充滿結(jié)石， 口服膽囊不顯影 慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù) 膽石膽囊炎 治 療 手術(shù)治療: 開(kāi)腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無(wú) 粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎 急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以?xún)?nèi)施行。 膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方 法

6、。 膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對(duì)生理 影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消 化減弱。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。 膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹部疼痛膽絞痛 感染和膽囊發(fā)炎膽囊炎 妨礙膽汁流向十二指腸膽汁阻塞 以上各種情況，都需要膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。 今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了小切口和 腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的 精巧器械，通過(guò)腹部細(xì)小的切口進(jìn)入腹腔進(jìn) 行手術(shù)。 如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石， 則要開(kāi)腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、 肋弓下。術(shù)中推開(kāi)肝臟暴露膽囊，切斷連接

7、肝 臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽 總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需 要留置一條小的管道引流數(shù)天。 大部分進(jìn)行了小切口及腹腔鏡膽囊切除術(shù) 的病人術(shù)后第二天可以正常飲食和活動(dòng)。 而進(jìn)行了開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的病人術(shù)后則要 留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周 后才能正常活動(dòng)。 非手術(shù)治療 急性膽囊炎 禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利 膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶 石。 震波碎石已不用。 慢性膽囊炎 去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、 膽樂(lè)等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸 (CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。 膽囊息肉樣病變 腫瘤性:腺瘤、腺癌 非腫瘤

8、性:膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌 性增生 B超見(jiàn)回聲光團(tuán)，不伴聲影 大于1cm寬基底、短期長(zhǎng)大伴結(jié)石者膽 囊切除 膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素 (1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪 飲食。 (2)患膽道寄生蟲(chóng)病者，如蛔蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng) 病等。 (3)女性激素增高者。 (4)肥胖及體力活動(dòng)減少者。 (5)膽囊及膽道感染者。 膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素 (6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲 狀腺功能低下、溶血性疾病等。 (7)長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。 (8)情緒：長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。 (9)遺傳。 (10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽 囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)， 引起膽鹽的肝腸循環(huán)障礙

9、等。 膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么 膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類(lèi)、肉 湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少 量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退 可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、 魚(yú)、蛋、奶和水果及鮮菜等。 慢性膽囊炎： 平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主， 應(yīng)多飲開(kāi)水和果汁(15002000ml)，以稀釋 膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng) 物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。 膽囊炎、膽石癥 規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽。 飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物， 如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石 形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有

10、一定關(guān)系。 不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、 豆類(lèi)、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫 助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維 素；豆類(lèi)含豐富的植物蛋白。 還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成 的津液和維生素的損失。 膽囊炎、膽石癥 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。 嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、 子仁類(lèi)食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚(yú)子等 食品。 平時(shí)飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生 氣體。 一切酒類(lèi)、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促 進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造 成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均 應(yīng)避免。 急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；

11、 重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。 切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？ 有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄 途徑，膽汁可通過(guò)膽總管直接排入腸道（而非先 在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。由 于膽汁長(zhǎng)期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌 （膽汁中的次級(jí)膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。 另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消 化不良和大便次數(shù)增多等，因此對(duì)膽囊結(jié)石主張 內(nèi)科治療。 切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？ 對(duì)上述意見(jiàn)，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有 文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)14733例切除膽囊的患者隨訪 1114年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性 增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對(duì)500 例手術(shù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也 未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān) 系。 切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？ 我國(guó)著名肝膽外科專(zhuān)家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長(zhǎng) 有結(jié)石的膽囊，往往已失去