髖部解剖及入路課件

1、髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 1髖部解剖及入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 2 前前 言言 人的下肢為了適應(yīng)負(fù)重、站立和行走的生理要人的下肢為了適應(yīng)負(fù)重、站立和行走的生理要 求，所以下肢的骨、關(guān)節(jié)和肌肉的發(fā)展趨于更加堅求，所以下肢的骨、關(guān)節(jié)和肌肉的發(fā)展趨于更加堅 強(qiáng)、有力，而其靈活性相對減少。特別是髖部，這強(qiáng)、有力，而其靈活性相對減少。特別是髖部，這 一特點(diǎn)尤為顯著。髖部的界限：上起髂嵴，下達(dá)臀一特點(diǎn)尤為顯著。髖部的界限：上起髂嵴，下達(dá)臀 股皺褶。只有對這區(qū)域的解剖關(guān)系有充分的認(rèn)識，股皺褶。只有對這區(qū)域的解剖關(guān)系有充分的認(rèn)識， 才能為髖關(guān)節(jié)及其疾患的正

2、確診斷和治療奠定基礎(chǔ)才能為髖關(guān)節(jié)及其疾患的正確診斷和治療奠定基礎(chǔ) 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 3 髖部的應(yīng)用解剖髖部的應(yīng)用解剖 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 4 髖部的應(yīng)用解剖髖部的應(yīng)用解剖 1.骨骨 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 5 1.骨骨 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 6 淺層淺層 深層深層臀中肌臀中肌 臀小肌臀小肌 梨狀肌梨狀肌 股直肌股直肌 髂腰肌髂腰肌 臀大肌臀大肌 闊筋膜張肌闊筋膜張肌 縫匠肌縫匠肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 7 臀大肌臀大肌 2.髖

3、部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 8 闊筋膜張肌闊筋膜張肌 淺層淺層 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 9 淺層淺層 縫匠肌縫匠肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 10 深層深層 臀中肌臀中肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 11 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 12 深層深層 臀小肌臀小肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 13 深層深層 梨狀

4、肌梨狀肌 注意：梨狀肌上、下口注意：梨狀肌上、下口 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 14 深層深層 股直肌股直肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 15 髂腰肌髂腰肌 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 16 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 17 2.髖部的肌肉髖部的肌肉 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 18 皮膚 皮下 肌層（包括筋膜、肌間隔），處理不好可導(dǎo) 致肌疝、死腔形成 關(guān)節(jié)囊 骨膜、骨 手術(shù)入路的層

5、次手術(shù)入路的層次 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 19 皮膚張力線皮膚張力線 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 20 手術(shù)的入路方式手術(shù)的入路方式 二、髖部的手術(shù)入路二、髖部的手術(shù)入路 手術(shù)入路的層次手術(shù)入路的層次 髖部相關(guān)解剖髖部相關(guān)解剖 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 21 手術(shù)的入路方式手術(shù)的入路方式 髖部手術(shù)入路基本分成：前、外、后、髖部手術(shù)入路基本分成：前、外、后、 內(nèi)四種。每一種手術(shù)又有不通的入路方內(nèi)四種。每一種手術(shù)又有不通的入路方 法。下面將有代表性的詳細(xì)介紹常用的法。下面將有代表性的詳細(xì)介紹常用的 幾個手術(shù)入路。幾個手術(shù)入路。

6、 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 22 前方入路前方入路 起點(diǎn)：起點(diǎn)： 沿：沿： 長：長：1012cm 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 23 前方入路前方入路 注意：股外側(cè)皮神經(jīng)注意：股外側(cè)皮神經(jīng) 深入解剖深入解剖 股直肌股直肌 臀中肌臀中肌 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 24 前方入路前方入路 清除關(guān)節(jié)外脂肪，即可顯露關(guān)節(jié)囊前臂，清除關(guān)節(jié)外脂肪，即可顯露關(guān)節(jié)囊前臂， 做做“T”形切開，股骨頭、頸即獲暴露。形切開，股骨頭、頸即獲暴露。 說明：說明： 1.本切口適用于髖關(guān)節(jié)活檢，游離體摘除本切口適用于髖關(guān)節(jié)活檢，游離體摘除 術(shù)、頭頸部良性腫

7、瘤騷刮及早期的化膿性術(shù)、頭頸部良性腫瘤騷刮及早期的化膿性 關(guān)節(jié)炎切開沖洗置管灌洗引流術(shù)。關(guān)節(jié)炎切開沖洗置管灌洗引流術(shù)。 2.擴(kuò)大暴露：擴(kuò)大暴露： 3.血管的結(jié)扎：血管的結(jié)扎： 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 25 前方入路前方入路 Simth-Petersen氏切口氏切口 起點(diǎn)：起點(diǎn)： 沿：沿： 長：長：1214cm 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 26 前方入路前方入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 27 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)：廣泛顯露視野點(diǎn)：廣泛顯露視野 下肢做不同方向的下肢做不同方向的 活動活動 適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)融合術(shù)、形適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)融合術(shù)、形 成

8、，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病成，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病 灶清除術(shù)灶清除術(shù) 注注 意：血供豐富意：血供豐富 前方入路前方入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 28 前方入路前方入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 29 外側(cè)入路外側(cè)入路 Watson-Jones氏切口氏切口 起自髂前上嵴的下后起自髂前上嵴的下后 方方1cm，彎向大粗隆，彎向大粗隆， 再沿大腿外側(cè)縱行切再沿大腿外側(cè)縱行切 開，直至大粗隆基底開，直至大粗隆基底 部下部下5cm處為止處為止 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 30 外側(cè)入路外側(cè)入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 31 適應(yīng)

9、癥：適用于同時需顯露髖關(guān)節(jié)及轉(zhuǎn)子下區(qū)適應(yīng)癥：適用于同時需顯露髖關(guān)節(jié)及轉(zhuǎn)子下區(qū) 的各類手術(shù)。如髖關(guān)節(jié)切開引流、股骨頸骨折的各類手術(shù)。如髖關(guān)節(jié)切開引流、股骨頸骨折 切開復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù)及粗隆間截骨術(shù)。切開復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù)及粗隆間截骨術(shù)。 外側(cè)入路外側(cè)入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 32 后方入路后方入路 髂后上嵴的外下髂后上嵴的外下 方約方約 5cm處，沿處，沿 臀大肌纖維方向臀大肌纖維方向 至大粗隆后上方至大粗隆后上方, 再沿大粗隆后緣再沿大粗隆后緣 下行下行5cm 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 33 后方入路后方入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部

10、的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 34 后方入路后方入路 適應(yīng)癥：適用于髖關(guān)適應(yīng)癥：適用于髖關(guān) 節(jié)后脫位或合并髖臼節(jié)后脫位或合并髖臼 上緣骨折的復(fù)位上緣骨折的復(fù)位 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 35 內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 36 內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 37 適應(yīng)癥：可做股骨小轉(zhuǎn)子附近腫瘤切除術(shù)用適應(yīng)癥：可做股骨小轉(zhuǎn)子附近腫瘤切除術(shù)用 注注:當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋時，髖關(guān)節(jié)內(nèi)當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋時，髖關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)關(guān)節(jié)囊及股骨小轉(zhuǎn)子的深度可較髖關(guān)節(jié)中立側(cè)關(guān)節(jié)囊及股骨小轉(zhuǎn)子的深度可較髖關(guān)節(jié)中立 位時

11、減少一半。位時減少一半。 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 38 附：論文的寫作附：論文的寫作 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 39 醫(yī)學(xué)科研論文的基本程序醫(yī)學(xué)科研論文的基本程序 1.選題立題；選題立題； 2.課題設(shè)計；課題設(shè)計； 3.實(shí)驗(yàn)觀察；實(shí)驗(yàn)觀察； 4.資料整理和數(shù)據(jù)分析；資料整理和數(shù)據(jù)分析； 5.總結(jié)分析，撰寫研究總結(jié)分析，撰寫研究 報告；報告； 6.推廣應(yīng)用與轉(zhuǎn)化推廣應(yīng)用與轉(zhuǎn)化. 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 40 1.1.選題立題選題立題 a.發(fā)現(xiàn)和提出問題；發(fā)現(xiàn)和提出問題； b.認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，做好情報調(diào)研；認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，做好情報調(diào)研； c.建立假說，確立課題。建立假說，確立課題。 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 41 核心期刊核心期刊 髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路髖部的應(yīng)用解剖及手術(shù)入路 42 v 1.中華外科雜志 2.中華骨科雜志 5.中國實(shí)用外科雜志 6. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志 8.中華顯微外科雜志 9.中華創(chuàng)傷雜志 12.中國