氣管切開的護(hù)理(1)課件

1、氣管切開的護(hù)理(1)1 氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 湯化蓮 2011年2月22日 氣管切開的護(hù)理(1)2 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道 與空氣或其它氣源之間建立的有效鏈接，用 以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有 效地消除氣道內(nèi)分泌物。當(dāng)人工氣道建立后， 上呼吸道非特異性防御功能被削弱，水分的 喪失，使分泌物粘稠不易排出，可導(dǎo)致痰栓 及誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了危 重患者的死亡率。因此人工氣道的管理成為 危重癥患者氣道管理的一個(gè)重要部分。 氣管切開的護(hù)理(1)3 一一 套管的構(gòu)成套管的構(gòu)成 1 由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣 的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間

2、的間隙，外面通過固定帶固定于頸部。國(guó)內(nèi) 所用套管多為銀制，部分為銅制。 2 與氣管插管導(dǎo)管相似，無所謂內(nèi)外套管， 有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好 的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無壓高容” 氣囊 。 氣管切開的護(hù)理(1)4 二二 氣管切開的適應(yīng)癥氣管切開的適應(yīng)癥 |喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性 狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻 |下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼 吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至 下呼吸道分泌物堵塞者 |需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 |預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面

3、部、口腔等部位 的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物 進(jìn)入下呼吸道者 |其他其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插 管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者 氣管切開的護(hù)理(1)5 三三 禁忌癥禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者 氣管切開的護(hù)理(1)6 四四 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 |氣管切開包氣管切開包 |無菌手套無菌手套 |皮膚消毒用品皮膚消毒用品 |利多卡因利多卡因 |生理鹽水生理鹽水 |吸引器吸引器 |吸痰管吸痰管 |照明燈照明燈 氣管切開的護(hù)理(1)7 氣管切開的護(hù)理(1)8 氣管切開的護(hù)理(1)9 五 操作方法 第一步：病人面朝上

4、平臥，頸肩部下方墊物使頭后第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后 仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線 上，氣管向前突出、暴露。上，氣管向前突出、暴露。 氣管切開的護(hù)理(1)10 第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要 的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置 到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃械铰晭戏?，以避免損傷氣管插管。可以在局部行 局麻。建議選用局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。 氣管切開的護(hù)理(

5、1)11 第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于 環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一35 厘米的切口。厘米的切口。 氣管切開的護(hù)理(1)12 氣管切開的護(hù)理(1)13 第四步第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管分離各級(jí)組織，暴露氣管 氣管切開的護(hù)理(1)14 第五步第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌 物，檢查有無出血。物，檢查有無出血。 氣管切開的護(hù)理(1)15 第六步第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固 固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。在未

6、用寸帶固定以前需用手固定）。切口一 般不用縫合，若過長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針， 最后用一開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。 氣管切開的護(hù)理(1)16 六 氣管切開術(shù)的并發(fā)癥氣管切開術(shù)的并發(fā)癥 |出血出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 |皮下氣腫皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理 |縱隔氣腫及氣胸縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流 |氣管套管脫出氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管 |呼吸驟停呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇 |氣管食管瘺氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷 |傷口感染傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用 |拔管困難拔管困難：原因及處理 氣管切開的護(hù)理(1)17 氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理 |出血分類出血分類：

7、A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口 出血，比較多件，多為靜脈出血。 B.繼發(fā)性出血:以動(dòng)脈性出血多件，其中包括致死 性大動(dòng)脈出血。 |原發(fā)性出血原因及處理原發(fā)性出血原因及處理： 多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫 落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷 口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止 血。 氣管切開的護(hù)理(1)18 氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理 繼發(fā)性大血管出血的原因及處理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理： |傷口感染。 |解剖畸形。 |切開位置過低。 |氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。 |使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣 體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。 |處

8、理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。 氣管切開的護(hù)理(1)19 氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理 脫管的處理：脫管的處理： 迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管。 重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開， 再重新插入套管。 1.如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開 口，然后插管。 氣管切開的護(hù)理(1)20 七七 切開術(shù)后護(hù)理切開術(shù)后護(hù)理 氣管切開的護(hù)理(1)21 1 病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫1820 ，濕度50%70%。目前先進(jìn)的層流室為氣管 切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開 病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴 口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。氣管套

9、口覆蓋23層鹽水紗布，保持吸入的空氣濕潤(rùn)， 同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水， 或應(yīng)用加濕器 。 氣管切開的護(hù)理(1)22 2 設(shè)置氣管護(hù)理盤設(shè)置氣管護(hù)理盤 氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤。 其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛 有鹽水紗布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管 一次一根。每24h更換護(hù)理盤一次。 氣管切開的護(hù)理(1)23 3 吸痰吸痰 目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰目前不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰 是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的 將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸 痰時(shí)

10、先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰 管反折，下插至氣管內(nèi)吸引管反折，下插至氣管內(nèi)吸引 氣管切開的護(hù)理(1)24 4 氣道濕化氣道濕化 |濕化液的選擇濕化液的選擇：目前主張用生理鹽水加糜蛋 白酶作為常規(guī)濕化液。為增加濕化效果，可 根據(jù)患者的具體情況在濕化液中加入不同藥 物。 |濕化的方法濕化的方法：持續(xù)滴注法，間斷推注法，霧 化吸入法。我科用鹽水以4毫升每小時(shí)泵入。 氣管切開的護(hù)理(1)25 5 氣管套管的消毒氣管套管的消毒 臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸 泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病泡消毒。嚴(yán)格遵循雙

11、消毒原則，有效預(yù)防病 毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù) 氣管切開的護(hù)理(1)26 6 瘺口護(hù)理瘺口護(hù)理 由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易 形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一 無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。 v對(duì)氣管切口采用氧療法，即每天2次用滅菌生理鹽 水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1 cm處， 對(duì)準(zhǔn)切口直吹20 min。 v每天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一種方法。 氣管切開的護(hù)理(1)27 7 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 氣管切開的患者往往病情危重,飲食護(hù)理是不可輕視 的環(huán)節(jié)。根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵 循從流食到普

12、食的原則。若進(jìn)食過程中有食物從套 管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。立即吸出氣 管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，未發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺, 均為進(jìn)食快而引起。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯 和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可 選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食 物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。 氣管切開的護(hù)理(1)28 8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 |每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，以及預(yù) 防褥瘡護(hù)理。定時(shí)翻身、叩背，也利于深部 痰液的排出 |對(duì)于躁動(dòng)的病人，應(yīng)給床檔與約束帶，防止 墜床等意外發(fā)生 |保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護(hù)理， 預(yù)防泌尿系感染 氣管切開的護(hù)理(1)29 9 心理護(hù)理心理護(hù)理 氣管切開的患者易產(chǎn)生恐懼感,覺得病情重,情 緒悲觀,思想負(fù)擔(dān)重,因此加強(qiáng)他們的心理護(hù)理, 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,在護(hù)理中取得合 作。積極采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流溝通方式， 有條不紊的安排好各項(xiàng)工作，贏得患者的信 任，以配合治療，取得良好的治療效果 氣管切開的護(hù)理(1)30 10 病情觀察病情觀察 密切