檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用課件

1、2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用1 檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用2 檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 一、三大常規(guī)一、三大常規(guī) 1、血常規(guī) 2、尿常規(guī) 3、大便常規(guī) 二、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目二、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、肝功能 2、腎功能 3、血糖 4、血 脂 5、電解質(zhì) 6、心肌指標(biāo) 三、免疫檢測(cè)項(xiàng)目三、免疫檢測(cè)項(xiàng)目 1、免疫功能 2、甲狀腺 3、 生殖激素 4、腫瘤 5、肝炎病毒學(xué) 6、自身抗體 7、兩項(xiàng)待開展項(xiàng)目 （CRP、尿微量白蛋白） 四、四、PCR（基因）檢測(cè)項(xiàng)目（基因）檢測(cè)項(xiàng)目 1、乙肝 2、性傳播疾?。˙V NG CT UU HPV ） 202

2、1-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用3 三大常規(guī)與臨床應(yīng)用 v血常規(guī) v1、WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略） v2、Hct臨床意義補(bǔ)充： v 輸液評(píng)估（特別是針對(duì)住院病人）：用于評(píng)估血漿容量 有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平 衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標(biāo)。 v3、兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值： N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生兒至嬰兒 4060%);M(18%)未成熟細(xì)胞（08%） v4、MCV MCH MCHC判斷貧血類型 v5、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：判斷溶貧和再障 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用4 三大常規(guī)與臨床應(yīng)用

3、v尿常規(guī) v尿液檢查中幾個(gè)易忽略的指標(biāo)： v1、KET v a) 糖尿病酮癥酸中毒 v b) 非糖尿病性酮癥者 如應(yīng)激、餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、妊娠等 v c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等 v d) 新生兒：出現(xiàn)尿酮體強(qiáng)陽性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病 v2、PRO陽性 應(yīng)除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性 蛋白尿等生理性蛋白尿 v3、尿液微量白蛋白檢測(cè) 常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全 身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo) 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用5 三大常規(guī)與臨床應(yīng)用 v大便檢查 要求新鮮 v菌痢時(shí)可見大吞噬細(xì)胞，紅細(xì)胞少于白細(xì)胞；阿米 巴痢疾者無吞噬

4、細(xì)胞，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞 v隱血試驗(yàn)（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（+） 可持續(xù)57d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（+） v查出真菌 一般見于大量應(yīng)用抗生素所致的腸道菌 群紊亂，引起二重感染 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用6 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （一）肝功能（一）肝功能 凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查； 1 1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)、肝細(xì)胞損害指標(biāo)： ALTALT-肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時(shí)增高，300U/L提示急性肝細(xì)胞損害； ASTAST-其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞壞死或崩解； 注：反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損傷酶類：ALT、AST 反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、A

5、LP 反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶，B脯氨酸羥化酶 2 2、肝臟合成功能的指標(biāo)、肝臟合成功能的指標(biāo) 白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用7 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 vTB-TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非 結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計(jì)。 v 三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素 尿液檢查 黃疸類型 直接 間接 直/間 尿膽原 膽紅素 正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 陰性 溶血性 輕度增高 明顯增高

6、20%以下 明顯增高 陰性 肝細(xì)胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 陽性 膽汁淤積性 明顯增高 輕度增高 60%以上 減少 強(qiáng)陽性 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用8 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 v膽紅素代謝示意圖 肝前血液中UCB+血漿Alb復(fù)合物 肝臟肝細(xì)胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB） 毛細(xì)膽管 膽 道 腸道 UBG 糞膽原隨糞便排出 尿膽原UBG 腸道重 吸收 腎 尿 （尿膽原、尿膽紅素） 很小部份入體循環(huán) 大部份 小部份 門靜脈 腸肝循環(huán) 腸 道 UCB不能通過腎小球 DB可透過腎小球 膽道阻塞 毛細(xì)膽管破裂 DB反流入血 DB 肝細(xì)胞受損時(shí) 腸肝循

7、環(huán)受損 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用9 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 vTBATBA v肝功能完全正常時(shí)TBA 10umol/L v餐后2小時(shí)TBA（參考值150U/L常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥 物應(yīng)用；3、前列腺癌 ALPALP1 1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、 骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用10 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （二）腎功能（二）腎功能 用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡 1、尿素（URE，BUN）：測(cè)定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過 功能。 在17.935.7mmol/L時(shí)，常見

8、于尿毒癥前期， 在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒 癥； 2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實(shí)質(zhì)損 害升高。 Cr達(dá)到176353mol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重腎損害； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用11 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 3、尿酸（UA）： 系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi) 生成。腎功能正常時(shí)90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高， UA640mol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險(xiǎn)。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用12 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （三）血糖類（三）血糖類主要用于糖尿

9、病的診療 1 1、GLUGLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn) （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 診斷兩種糖尿病早期病變： 空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT） 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用13 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1CGHb/HbA1C)：代表近兩個(gè)月 左右的平均血糖控制水平 3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFAGSP/SFA)：代表近兩 周平均血糖控

10、制狀況 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用14 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （四）血脂（四）血脂 1、甘油三酯（TGTG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式 存在 v2.26mmol/LTG增多 v5.65mmol/L嚴(yán)重高脂血癥 2、總膽固醇（TC）： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 v5.696.47mmol/L 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣 v 7.76mmol/L 動(dòng)脈粥樣硬化 v 3.0mmol/L 低膽固醇血癥 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用15 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

11、3、ApoA1ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈 硬化的危險(xiǎn)性提高； 4、載脂蛋白B100（ApoB100ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動(dòng)脈 硬化的危險(xiǎn)性提高； 5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLHDL）：臨床意義同ApoA1； 6、低密度脂蛋白（LDLLDL）：臨床意義同ApoB100； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用16 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （五）血清電解質(zhì)（五）血清電解質(zhì) 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重 癥監(jiān)護(hù)； 1、K+K+：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸

12、堿平衡影響，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒 時(shí)相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參 考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。 2、鈉(Na+)Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一 步檢查； 3、氯(ClCl)： 系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡； 血清Cl112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因； 4、鈣（CaCa）： 血清Ca包括鈣

13、離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與 神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。 增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等； 降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用17 生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用生化檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （六）心肌損害指標(biāo)（六）心肌損害指標(biāo) 心臟標(biāo)志： 1、肌紅蛋白-心梗后14小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天 2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周 3 3、CK-MBCK-MB（心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天） 這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍 然陰

14、性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，測(cè)定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CKCK、CK-MBCK-MB（活性）、LDHLDH、ASTAST、a-HBDBa-HBDB等，價(jià)值不 如以上“心梗組合” 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用18 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 v兩個(gè)特殊的免疫檢測(cè)項(xiàng)目：超敏CRP和尿微量白蛋白 v1、CRP定量測(cè)定 v a、細(xì)菌與病毒感染的鑒別（在細(xì)菌性感染時(shí)升高，升高幅度與細(xì) 菌感染程度相符合，病毒感染時(shí)不增高。它比更準(zhǔn)確和敏感。） v b、抗生素治療的監(jiān)控（一般在感染后6-12小時(shí)升高，存在延遲期， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能監(jiān)測(cè)抗生素治療的有效性，如治療無

15、效則繼續(xù)升高 或維持高水平。治療有效則迅速下降。） v c、外科術(shù)后觀察（術(shù)后小時(shí)內(nèi)升高，無并發(fā)癥時(shí)應(yīng)在二三天后 下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，則長時(shí)間不下降） v d、心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)（10是感染存在的一個(gè)指標(biāo)，然 而結(jié)果處在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認(rèn)為正常人的參考范圍是1 ，多次測(cè)試2-3是炎癥持繼存在的信號(hào)，提示存在動(dòng)脈粥 樣硬化危險(xiǎn)?；緷舛?.1，相當(dāng)于1初發(fā)心梗危險(xiǎn)度增加2.9倍， 2發(fā)生缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.9倍3發(fā)生嚴(yán)重外周動(dòng)脈血管性疾病危險(xiǎn)度增 加4.1倍。） vCRP是引發(fā)心臟病的最強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP 含量高的人患高血壓的危險(xiǎn)率比膽固醇高

16、的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時(shí) 出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量 高和患心臟病呈正相關(guān)。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用19 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 v2、尿微量白蛋白測(cè)定 v a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害 v b、可識(shí)別需要額外預(yù)防和治療的高血壓等心血 管高危病人。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用20 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （一）免疫功能檢驗(yàn)（一）免疫功能檢驗(yàn) 1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分： 1）包括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM等，用于體液免疫 功能,感染的治療及預(yù)

17、后觀察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤； 減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgAIgA降低降低常見于反復(fù)呼吸道感染 2）補(bǔ)體成分C3和C4 增高：急性炎癥； 減低：1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝病；2）補(bǔ)體合成原料不足，如營養(yǎng)不 良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)； 注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒有補(bǔ)體降低大 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用21 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 一、甲狀腺功能： 垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素） 甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3 FT4FT4FT3FT3TSHTSH擬診擬診 升高升高升高升高降低降低甲亢甲亢 正常正常升高

18、升高降低降低T3T3甲亢甲亢 升高升高升高升高升高升高垂體分泌垂體分泌TSHTSH瘤性甲亢瘤性甲亢 正常正常正常正常降低降低臨床性甲亢臨床性甲亢 降低降低降低降低升高升高原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 正常正常正常正常升高升高亞臨床甲減亞臨床甲減 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用22 甲狀腺功能的診斷程序甲狀腺功能的診斷程序 TSH 正常正常 FT 4 FT 4 甲亢甲亢 FT3 正常正常 亞臨床亞臨床 甲減甲減 繼發(fā)甲減繼發(fā)甲減 正常正常 亞臨床亞臨床 甲亢甲亢 原發(fā)甲減原發(fā)甲減 垂體瘤？垂體瘤？ 或 T3、T4不敏 感綜合征 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用23 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)

19、目與臨床應(yīng)用 （一）甲亢治療前血清激素濃度的變化： 診斷價(jià)值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減； T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減； 甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標(biāo)； 早期隨訪時(shí)用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用24 二、生殖激素 人體主要生殖激素 垂體促性腺激素： 促黃體生成素（LH） 促卵

20、泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T 垂體催乳素 （泌乳素）（PRL） 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用25 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測(cè)定的目的生殖激素測(cè)定的目的 輔助診斷月經(jīng)紊亂； 了解卵泡發(fā)育和排卵情況； 判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷； 男女性早熟的輔助診斷； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用26 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測(cè)定選擇： 性早熟者測(cè)LH、FSH、 E2 、T； 月經(jīng)紊亂者測(cè)E2、P；月經(jīng)前7-10天采血；

21、閉經(jīng)者測(cè)LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期綜合癥者測(cè)LH、FSH、 E2、P； 妊娠診斷測(cè)HCG 、P； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用27 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測(cè)定的選擇-不孕不育者 有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能： 月經(jīng)周期第3-5天采血測(cè) LH、FSH； 黃體功能的檢測(cè)： 月經(jīng)周期第21-23天測(cè) E2 、 P； 排卵檢測(cè)：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測(cè) LH、FSH 、 E2 可預(yù)測(cè)排卵時(shí)間； 無月經(jīng)者：應(yīng)該檢測(cè) LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用28

22、 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測(cè)定的選擇- 男性不育者：T、LH、FSH、PRL； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用29 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析臨床分析 ：月經(jīng)紊亂：月經(jīng)紊亂： PRLPRL、 E E2 2 、P P ：高催乳素血癥 - 卵泡發(fā)育與排卵障礙； PRLPRL正常，LHLH、FSHFSH水平增高但在正常范圍，尤其LHLH 增高較多，可達(dá)FSHFSH的三倍，E2正常P P持續(xù)低水平： 見于排卵障礙 - 多囊卵巢綜合癥； E E2 2正常、P P - 排卵障礙； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用30 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免

23、疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（一） PRLPRL、E E2 2 、P P ：高催乳素血癥 - 卵泡發(fā)育與排卵障礙 ； PRLPRL正常范圍，LHLH、FSHFSH、E E2 2、P P均低水平 -垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體 興奮試驗(yàn)以明確診斷； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用31 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（二） PRLPRL正常， E E2 2、P P持續(xù)低水平， 如 E E2 2 73 73 pmol/L P P 10 10 nmol/L； 而 LHLH、FSH FSH 均高于 4040 IU/L； 卵巢功能衰退可能卵巢功能衰退可能

24、； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用32 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：性早熟的輔助診斷： 青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSHLH FSH）、性激素（E E2 2 T T） ） 的升高，PRLPRL往往也升高，排除腫瘤等因素； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用33 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：更年期的輔助診斷： 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用34 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反 映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì),它包括

25、蛋白質(zhì)、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等； 血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直 接的定量關(guān)系； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用35 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床上常用的腫瘤標(biāo)志臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物 v甲胎蛋白甲胎蛋白 （ AFP AFP ） v癌胚抗原癌胚抗原 （ CEA CEA ） v鐵蛋白鐵蛋白 （ FER FER ） v癌抗原癌抗原125 125 （ CA125 CA125 ） v癌抗原癌抗原15-3 15-3 （ CA15-3 CA15-3 ） v糖類抗原糖類抗原19-9 19-9 （ CA19-9 CA19-9 ） v癌抗原癌抗原72-4

26、 72-4 （ CA72-4 CA72-4 ） v總前列腺特異性抗原總前列腺特異性抗原 （ TPSA TPSA ） v游離前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原 （ FPSA FPSA ） v非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA21-1CYFRA21-1） v神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE NSE ） v人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ) ( hCG ) 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用36 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 甲胎蛋白甲胎蛋白 血清參考值 400 400 ng/ml，結(jié)合B B超、CTCT等檢查； AFPA

27、FP水平與GPTGPT生化指標(biāo)呈反相關(guān)； 持續(xù)4周 200200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時(shí)應(yīng)做AFP連續(xù)動(dòng)態(tài) 觀察以防漏診； 肝硬化及慢性活動(dòng)性肝炎: AFPAFP含量在含量在100400100400 ng/mL左右，其AFPAFP水平與 GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)系； 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠時(shí)AFP AFP ， 20-20020-200 ng/ml范圍；在31-34周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在 600800600800ng/ml左右 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用37 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用

28、 癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 5 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點(diǎn)：升高；特點(diǎn)： 與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)； 與腫瘤病理分期有關(guān)； 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時(shí)而升高； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用38 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 鐵蛋白鐵蛋白 堿性異質(zhì)體：堿性異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲(chǔ)存鐵作用； 酸性異質(zhì)體：酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的中間體； 參考值：參考值： 男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml 女性（年齡17-60歲）

29、：13-150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400400ng/ml； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用39 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 卵巢癌抗原卵巢癌抗原CA-CA-125125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物； 漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 35/ml 超過5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者; 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用40 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原癌抗原125125臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 202

30、1-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用41 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原癌抗原15-315-3臨床應(yīng)用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清參考值 25/ml 監(jiān)測(cè)乳腺癌首選標(biāo)志物，對(duì)于早期敏感性低，對(duì)于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移 者靈敏度較高； 轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEACEA檢測(cè)敏感度增高； 對(duì)于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高CA15-3CA15-3水平 提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用42 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 糖類抗原糖類抗原19-919-9臨床應(yīng)用 血清參考值 10000/ml； 聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助

31、于監(jiān)測(cè)病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用43 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原癌抗原72-4 72-4 監(jiān)測(cè)胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物 良性疾病時(shí)升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、 卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等； 優(yōu)勢(shì)：對(duì)良性病變鑒別診斷有極高特異性； 血清參考值 10有診斷意義； 對(duì)于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測(cè)； 鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用46 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(hC

32、G)(hCG) 絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體 細(xì)胞分泌糖蛋白激素，包括、兩個(gè)亞基 亞基與LHLH、FSHFSH、TSHTSH 有交叉反應(yīng)性； 亞基具有生物活性的特異性； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用47 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用： 早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天 左右即血清、尿中測(cè)出; 異位妊娠診斷：HCGHCG升高,但 F 10倍以上有價(jià)值 膀胱 首選CYFRA21-1細(xì)胞角蛋白19的一個(gè)片段 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用55 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 參考值和參考范圍的應(yīng)用: 1.參考值和

33、參考范圍: 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗(yàn)證得來的，并非 絕對(duì)值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。 2.陰性不能絕對(duì)排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤， 只是提供了需進(jìn)一步檢查的信號(hào)。 幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)有助于提高腫瘤的陽性 發(fā)現(xiàn)率 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用56 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 5、肝炎病毒學(xué) 1、anti-HAV: 陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。 2、乙肝三系(定性、定量檢測(cè)定性、定量檢測(cè)) ) vHBsAgHBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者 vHBsAbHBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力 vHBeAgHBeAg

34、：陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng) vHBeAbHBeAb：陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱 vHBcAbHBcAb：可在乙肝病毒感染后長期存在 vHBcAbIgMHBcAbIgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用57 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG陽性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性 發(fā)作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽性； 慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者: 無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg 持續(xù)6 個(gè)月以上者。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用58 免疫

35、檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 lHBsAg HBsAg （）（） l抗抗HBsHBs lHBeAgHBeAg （）（） l抗抗HBeHBe l抗HBc （）（） 大三陽大三陽，傳染性強(qiáng)！ 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用59 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 lHBsAg HBsAg （）（） l抗抗HBsHBs lHBeAgHBeAg l抗抗HBeHBe （）（） l抗抗HBcHBc （）（） v小三陽小三陽，抗抗HBeHBe （-）病毒前C區(qū)變異！ 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用60 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 v單純抗HBc陽性(5)-需要

36、檢測(cè)HBVHBVDNADNA 陽性： 表示HBV現(xiàn)癥感染； 陰性： 表示既往感染； v乙肝病毒感染抗-HBc可持續(xù)多年； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用61 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)： 抗HBs，應(yīng)用乙肝三系定量法檢測(cè)! 抗HBs(2)、抗HBc(5)同時(shí)陽性： 表示感染后獲得保護(hù)性免疫； 抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同時(shí)陽性： 則需要檢測(cè)HBVDNA： 陽性表示HBV現(xiàn)癥感染； 陰性表示恢復(fù)期； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用62 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 自身抗體自身抗體 1）抗核抗體（ANAANA）：

37、 針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。 2）SMSM抗體抗體：SLE的特異標(biāo)記抗體，陽性率95%。 3 3）雙鏈）雙鏈DNADNA（dsDNAdsDNA）抗體）抗體： 僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率6090，是SLE的 重要診斷依據(jù)； 若健康人血清中檢到此抗體，其中85會(huì)在今后5年 內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用63 免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用免疫檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 胰島素（INS）和C肽： v INS增高見于胰島細(xì)胞瘤、未治療的2型糖尿病 和肥胖等； v降低見于1型糖尿病,肥胖癥； v胰島素釋放試驗(yàn)用于了解胰島素的分泌

38、能力， 診斷糖尿病前期有價(jià)值； vC肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評(píng)價(jià)； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用64 PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 PCR- -HBV-DNA： 乙肝病毒存在及復(fù)制最直接、最重要指標(biāo)； 觀察抗病毒藥物療效的評(píng)價(jià)最重要指標(biāo) v陰性陰性 1103拷貝/ml； 復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng) v低度： 103 104拷貝/ml v中度： 105 106拷貝/ml v高度： 107 1012拷貝/ml 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用65 PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 與與HBsAgHBsAg關(guān)系關(guān)系 : : vHBsAgHBsAg測(cè)

39、定結(jié)果陰性，而測(cè)定結(jié)果陰性，而HBV DNAHBV DNA測(cè)定陽性？測(cè)定陽性？ 靈敏度好，靈敏度好，HBV DNAHBV DNA含量即使很低亦可檢測(cè)出來；含量即使很低亦可檢測(cè)出來； 在在HBVHBV感染早期，所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生；感染早期，所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生； 2 2、與抗與抗-HBs-HBs的關(guān)系的關(guān)系 : : HBV HBV感染恢復(fù)期，抗感染恢復(fù)期，抗-HBs-HBs陽性，血清陽性，血清HBV DNAHBV DNA陽性？陽性？ v特別是肝組織特別是肝組織HBV DNAHBV DNA測(cè)定陽性率高，說明測(cè)定陽性率高，說明HBVHBV還沒有從還沒有從 肝臟中完全清除掉。肝臟中完

40、全清除掉。 3 3、與與HBeAgHBeAg的關(guān)系的關(guān)系: : vHBeAgHBeAg陽性，陽性，HBV DNAHBV DNA檢測(cè)幾乎全為陽性；檢測(cè)幾乎全為陽性； vHBeAgHBeAg陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失， 血清血清HBV DNAHBV DNA的陽性率仍可高達(dá)的陽性率仍可高達(dá) 60-80% 60-80% 。 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用66 PCR檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 “大三陽”病毒復(fù)制 e抗原與HBVDNA同時(shí)轉(zhuǎn)陰 HBV DNA是更為直接、及時(shí)的判斷抗病毒療效的依據(jù)； e抗原轉(zhuǎn)陰好轉(zhuǎn) HBV DNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效； 2021-7-15檢測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用67 3 3、對(duì)母嬰傳播、對(duì)母嬰傳播HBVHBV的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè) 圍產(chǎn)期 哺乳期 懷孕時(shí)機(jī)可否？衡量乙肝傳染性，可預(yù)測(cè)新生兒乙肝疫苗預(yù)防的成敗。 HBsAg和HBV-DNA同時(shí)陽性，其嬰兒HBV感染率80%以上； HBsAg陽性，HBV-DNA陰性，其嬰兒HBV感染率為0； 初乳檢測(cè)HBV-DNA陰性者可母乳喂養(yǎng)