椎體終板炎課件

1、椎體終板炎椎體終板炎 呼和浩特市第一醫(yī)院 李海娜 終板炎 解剖 發(fā)生機(jī)制 分型 分度 鑒別診斷 應(yīng)用解剖 正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu) 成。軟骨終板在椎體上、下各有1個(gè)，終板的厚度 腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎 約0.51mm。 在發(fā)育過程中 椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化） ，關(guān)節(jié)軟骨層（即后來的軟骨終板），兩者中間為次級(jí)骨 化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。同一椎間隙，上面 的終板厚于下面的終板。 軟骨終板作用：承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤營養(yǎng)滲 透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生 骨質(zhì)吸收現(xiàn)象 椎間盤-椎體界面是一個(gè)

2、動(dòng)力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi) 部的退變迫使椎體終板承受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng) 力。 這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境， 并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為MR I檢 查中的信號(hào)改變，即Modic退變。 臨床主要表現(xiàn)為疼痛 發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛 ，頭暈，上肢麻木； 發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下 肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行等，體檢 可有直腿抬高試驗(yàn)陽性。 1988年由年由Modic系統(tǒng)描述了系統(tǒng)描述了Modic改變改變 的分型和組織學(xué)改變。的分型和組織學(xué)改變。 Modic改變分為 3 型 : 1型Modic改變表現(xiàn)為：終板的破壞和 撕裂并伴有退變、再生和

3、血管肉芽組 織 2型Modic改變表現(xiàn)為：終板的破壞伴 隨增多的反應(yīng)骨和肉芽組織 3型Modic改變表現(xiàn)為：椎骨的硬化 MRI有如下的特點(diǎn)： 椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄 ”的解剖理論基礎(chǔ)）； 沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信 號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨 破壞； 病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見到 Schmorl結(jié)節(jié)； 椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及椎管均未見炎性病變 表現(xiàn)。 分型MRI表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)原因 型T1低信號(hào) ,T2高信號(hào), 壓脂高信號(hào) 可見終板改 變，同時(shí)有 鄰近松質(zhì)骨 水腫 終板對(duì)椎間盤退 變的炎癥反應(yīng)， 終板破裂，軟骨 下骨髓血管化增 加

4、,合并有顯微骨 折現(xiàn)象 型T1高信號(hào) ,T2正常或 輕度升高脂 肪抑制成像 明顯低信號(hào) 鄰近椎體骨 髓脂肪變性 紅骨髓為黃骨髓 所替代或骨髓缺 血壞死; 型T1和T2均 為低信號(hào) 終板和鄰近 椎體的纖維 化及鈣化 活動(dòng)期 移行期 穩(wěn)定期 痊愈期 Modic等根據(jù)MRI檢查信號(hào)強(qiáng)度對(duì)骨髓改變進(jìn)行分型： 相應(yīng)分期： 腰痛較重 Modic 型 II型 Modic 型 Dominik根據(jù)根據(jù)MR I脊柱正中矢狀位上脊柱正中矢狀位上 ，終板異常累及椎體的高度將，終板異常累及椎體的高度將Modic退退 變分為變分為4度：度： 正常：正常： T1、T2加權(quán)像上均無異常加權(quán)像上均無異常 輕度：終板異常達(dá)到或小

5、于椎體高度的輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25% 中度：異常介于椎體高度的中度：異常介于椎體高度的25% 50%之間之間 重度：范圍超過椎體高度的重度：范圍超過椎體高度的50%以上以上 當(dāng)椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以當(dāng)椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以 終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。 常見鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤脊柱結(jié)核椎體終板炎骨折 影像學(xué)表現(xiàn) （CT,MRI） 以椎骨溶骨 或膨脹性破 壞為主，可 侵犯附件、 椎管或椎旁 椎體被壓縮 成楔形，或 椎間隙狹窄 ，可形成椎 旁或流注膿 腫 （“寒性 膿腫”） 見前面 CT 助診 骨折線 臨床表現(xiàn)疼痛，病理 性骨折，脊 髓壓迫 疼痛，慢性 中毒癥狀 見前面劇烈疼痛， 有外傷史 臨近軟組織腫脹 腰腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（） T1WIT2WIT2WI 脊柱結(jié)核 MR可見椎間盤破壞和骨質(zhì)破