淺談外科患者術(shù)后治療抗生素臨床應(yīng)用

1、淺談外科患者術(shù)后治療抗生素臨床應(yīng)用 關(guān)鍵詞：抗生素；外科手術(shù)；抗生素濫用 中圖分類號(hào)：r818.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-085-01 抗生素應(yīng)用是外科患者術(shù)后治療不可或缺的重要手段，近年來(lái)已日趨形成常規(guī)化。為了解筆者所在醫(yī)院外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗生素的應(yīng)用情況，對(duì)270例手術(shù)患者的抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1資料來(lái)源 我院20012006年外科系統(tǒng)的住院患者（除外手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或合并有糖尿70例，男201例，女69例；年齡5.3-72歲；平均住院12.5d。其中心胸外科33例，泌尿外科23例，神經(jīng)外科20

2、例，普外科67例，骨科73例，婦產(chǎn)科38例，五官科16例。 1.2手術(shù)切口類別與手術(shù)時(shí)間 本組270例，i類切口150例，占55.6%，類切口85例，占31.5%，類切口35例，占12.9%。手術(shù)時(shí)間2h者96例。 1.3方法 采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者基本情況、原發(fā)疾病，手術(shù)切口類型，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素的種類、時(shí)間等，按照病程記錄、手術(shù)記錄、麻醉單、醫(yī)囑單記載逐項(xiàng)填寫(xiě)，然后對(duì)抗生素使用率、聯(lián)合應(yīng)用情況和使用頻度與品種等進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。 1.4抗生素合理應(yīng)用評(píng)價(jià)依據(jù)評(píng)價(jià)依據(jù)參考文獻(xiàn)，擬定手術(shù)患者抗生素臨床應(yīng)用合理、基本合理和不合理三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。合理：藥物絕對(duì)適應(yīng)證

3、且對(duì)細(xì)菌敏感，術(shù)前2h內(nèi)預(yù)防用藥、手術(shù)時(shí)間3h追加用藥，i類切口不用，類切口24h內(nèi)停藥，類切口用藥時(shí)間5d，聯(lián)合應(yīng)用指征明顯，兩種藥物作用協(xié)同，劑量、途徑正確；基本合理：具有基本適應(yīng)證，藥敏試驗(yàn)中敏，手術(shù)當(dāng)天預(yù)防給藥，手術(shù)時(shí)間4h追加用藥，i類切口24h內(nèi)停藥，類切口3d內(nèi)停藥，類切口7d內(nèi)停藥，聯(lián)合應(yīng)用有指征，三種藥物配伍無(wú)禁忌，劑量與途徑相對(duì)適宜；不合理：用藥無(wú)適應(yīng)證且細(xì)菌耐藥，術(shù)前給藥時(shí)間2h，手術(shù)時(shí)間4h未追加給藥，用藥時(shí)間i類切口24h，ii類切口3d，類切口7d，聯(lián)合應(yīng)用無(wú)指征，三種以上聯(lián)用有禁忌，給藥途徑不適宜。 2結(jié)果 2.1抗生素使用率 本組270例手術(shù)患者，252例術(shù)后應(yīng)

4、用了抗生素，使用率為9333%。其中使用一種抗生素者62例，占22.96%，聯(lián)合應(yīng)用率為76.98%；單純預(yù)防性給藥131例，占51.98%；術(shù)前1d開(kāi)始給藥32例，占11.85%，主要是食管、腸道、膽道及心臟手術(shù)患者；術(shù)前2h內(nèi)全部應(yīng)用常規(guī)劑量抗生素，術(shù)中追加用藥31例，占11.48%。 2.2臨床應(yīng)用合理性 分析按照抗生素合理應(yīng)用評(píng)價(jià)基本標(biāo)準(zhǔn)判定，用藥合理153例，基本合理43例，合理應(yīng)用率為77.78%，不合理56例占2222%。i類切口用藥合理105例，基本合理11例，不合理19例；類切口用藥合理48例，基本合理22例，不合理15例；類基本合理10例，不合理22例。 2.3抗生素使用排

5、序 應(yīng)用抗生素的主要種類是青霉素、喹諾酮類、頭孢類和克林霉素類。按照使用頻度排在前十位的藥物是：克林霉素、左氧氟沙星、青霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、加替沙星、阿洛西林鈉、氟羅沙星、頭孢他定。 3討論 近年來(lái)，各醫(yī)院普遍重視和加強(qiáng)了抗生素臨床應(yīng)用管理，取得了一定效果，但從本次調(diào)查的結(jié)果來(lái)著，外科系統(tǒng)術(shù)后應(yīng)用抗生素依然存在著不合理現(xiàn)象，說(shuō)明仍需要采取積極有效措施加以規(guī)范和控制。 3.1預(yù)防用藥指征過(guò)寬 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的主要在于預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔污染或污染于術(shù)部位及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。但對(duì)于清潔手術(shù)即i類切口手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，通常并不需要使用抗生素，若手術(shù)

6、范圍過(guò)大、時(shí)間偏長(zhǎng)和涉及重要器官或植入性手術(shù)及高危人群方可應(yīng)用。 3.2避免濫用抗生素的對(duì)策 一是院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療管理人員應(yīng)將安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗生素作為提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故予以重視，定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行講評(píng)，以規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為，建立科學(xué)的用藥觀念。藥事管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)督管理力度，定期對(duì)本院使用抗生素情況進(jìn)行檢查講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。二是做好合理用藥的宣傳教育工作。醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門和院感管理科室應(yīng)制訂合理應(yīng)用抗生素宣傳教育制度，定期舉辦講座、印發(fā)宣傳資料，不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)。三是建立健全用藥質(zhì)量管理制度。醫(yī)務(wù)處應(yīng)將抗生素的應(yīng)用納入臨

7、床醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容，督促院感管理部門會(huì)同藥劑科室定期對(duì)本院臨床應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行病歷和處方抽查，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)，加大獎(jiǎng)懲力度，藥學(xué)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)再學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，對(duì)科室不合理用藥要提出意見(jiàn)，并經(jīng)常主動(dòng)與臨床醫(yī)師、主任們一起共同把好合理用藥關(guān)。四是對(duì)抗生素實(shí)行分線管理。將抗生素分成三線，對(duì)一線抗菌藥規(guī)定不同權(quán)限，對(duì)二、三線抗菌藥規(guī)定限制性應(yīng)用，臨床應(yīng)用要有嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥物敏感性試驗(yàn)等作為選用藥物的依據(jù)，特別是三線抗菌藥的應(yīng)用，必須由主任醫(yī)師簽字同意后方可應(yīng)用。五是加強(qiáng)對(duì)抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)；系統(tǒng)開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)和血藥濃度監(jiān)測(cè)，為臨床合理規(guī)范應(yīng)用抗生素提供科學(xué)的依據(jù)。 參考文獻(xiàn)： 1朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：343349. 2陳文光，章澤豹，蔣景華.普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素調(diào)查分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1407. 3何家豪.腹部外科感染m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：120123. 4葛建國(guó).濫用抗生素現(xiàn)狀與對(duì)策j.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2001