煤礦燒傷患者感染病原菌調(diào)查及藥敏分析

1、煤礦燒傷患者感染病原菌調(diào)查及藥敏分析 摘要目的：探討煤礦燒傷患者感染的細(xì)菌種類及藥敏情況，為煤礦燒傷患者合理選擇抗生素治療提供依據(jù)。方法：收集和分析2000年1月2007年1月本院燒傷外科煤礦燒傷患者住院病人培養(yǎng)檢查出的各種細(xì)菌209株，以及它們對(duì)20種抗生素的敏感試驗(yàn)。結(jié)果：在煤礦作業(yè)者燒傷引起感染的細(xì)菌中，革蘭陰性菌明顯多于革蘭陽(yáng)性菌，銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌仍是燒傷病人創(chuàng)面感染的主要菌種，所檢出的細(xì)菌對(duì)多種抗生素耐藥。結(jié)論：燒傷創(chuàng)面感染菌仍以革蘭陰性桿菌為主，耐藥菌株普遍存在，對(duì)此應(yīng)予以重視。 關(guān)鍵詞細(xì)菌；抗生素；燒傷；感染 中圖分類號(hào)r63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210

2、（2007）08（c）-108-02 to investigate and analysis the bacteria isolated fromthe colliery burned wound infected and their drug susceptibility ma hao-bin (the central hospital of jiaozuo mining group,jiaozuo454150,china) abstractobjective: to investigate the species of bacteria isolated from the colliery

3、 burned wound infected and their drug susceptibility. methods: 209 strains of bacteria isolated from the burned wound of inpatients and their drug susceptibility were analyzed from 2000 january to 2007 january. results: among the bacteria isolated from the colliery burned wound, the species of gram

4、negative bacteria were more than gram positive bacteria. pseudomonasaeruginosa and staphylococcusaureus still were the dominant bacteria, and the bacteria were resistant to several kinds of antibiotics.conclusion: the most species of bacteria isolated from infected surface of colliery burned wound s

5、till were gram negative bacteria ，the drug resistant bacteria were found commonly. so the doctor must think highly of it. key wordsbacteria；antibiotics；burn injury；infected 本文主要分析了2000年1月2007年1月期間，我院煤礦燒傷患者燒傷創(chuàng)面感染細(xì)菌的種類及藥敏情況，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1 臨床資料 209例檢測(cè)對(duì)象是我院2000年1月2007年1月間燒傷外科住院煤礦工人，其中男性2

6、01例，女性8例；年齡最大55歲，最小19歲。分別于入院當(dāng)日首次清創(chuàng)換藥時(shí)、入院后3 d、入院后10 d采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)創(chuàng)面分泌物較多，感染嚴(yán)重的病例則于每次換藥時(shí)采集標(biāo)本。 1.2 細(xì)菌鑒定 用無(wú)菌棉拭子蘸取創(chuàng)面分泌物，放入滅菌試管中送檢，接種于血平板和中國(guó)藍(lán)平板，35孵育24 h后做菌種鑒定；抽取靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)。 1.3 藥敏試驗(yàn) 用vitek-ams全自動(dòng)分析系統(tǒng)的藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 2 結(jié)果 226株菌檢出情況見(jiàn)表1；7年間血培養(yǎng)標(biāo)本分離感染菌分類情況見(jiàn)表2；銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的敏感性見(jiàn)表3。 3 討論 燒傷患者感染病原菌的種類分布和耐藥狀況在不同的地區(qū)和不

7、同作業(yè)者之間各不相同，也有不同的變遷趨勢(shì)。并且隨著新種類抗菌藥物的不斷問(wèn)世和投入臨床應(yīng)用，耐藥菌株也隨之被篩選出來(lái)，造成相應(yīng)的菌種發(fā)生變化1。金黃色表3銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的敏感性（） 萄球菌和銅綠假單胞菌多年來(lái)始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位，我們臨床分離的209株細(xì)菌統(tǒng)計(jì)資料表明：革蘭陰性桿菌是煤礦燒傷感染的主要致病菌，銅綠假單胞菌排第1位(25.84%)，金黃色葡萄球菌排第2位(23.44%)，銅綠假單胞菌檢出率稍高于金黃色葡萄球菌，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道2,3金黃色葡萄菌檢出率稍高于銅綠假單胞菌有所不同。在同一患者創(chuàng)面上經(jīng)?？煞蛛x到2種以上的細(xì)菌，最多可有4種菌同時(shí)感染。這種協(xié)同

8、性感染往往給臨床用藥造成困難。從表1可以看出革蘭陽(yáng)性菌感染有上升的趨勢(shì)；革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌是首要的致病菌，其次為腸桿菌科細(xì)菌和乙酸鈣不動(dòng)桿菌。腸桿菌科以陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形菌為主。燒傷感染的病原菌主要為條件致病菌，其中有些為天然耐藥菌株。 從表2可見(jiàn)血培養(yǎng)敗血癥感染菌以銅綠假單胞菌為主，金黃色葡萄球菌次之，陰溝腸桿菌占第3位，特別是過(guò)去認(rèn)為不致病的表皮葡萄球菌已成為敗血癥的感染菌，血培養(yǎng)檢出菌均與創(chuàng)面分泌物感染均一致。說(shuō)明創(chuàng)面感染菌與敗血癥有密切關(guān)系以及控制創(chuàng)面感染的重要性。 隨著抗生素在臨床治療中的大量、廣泛應(yīng)用，各種細(xì)菌的耐藥問(wèn)題也越來(lái)越突出，普遍存在著多重

9、耐藥菌株4。本文選做藥敏試驗(yàn)的20種抗生素中（表3），氧哌嗪青霉素、復(fù)達(dá)欣、丁胺卡那霉素等對(duì)革蘭陰性菌或革蘭陽(yáng)性菌均敏感。過(guò)去對(duì)某些耐藥細(xì)菌有較好治療效果的抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素、紅霉素及慶大霉素等在本組的藥敏試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)其敏感性已明顯降低。因此，在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，應(yīng)首先選用病區(qū)內(nèi)常見(jiàn)感染菌普遍敏感的抗生素進(jìn)行治療，等藥敏結(jié)果報(bào)告后再行調(diào)整，并且由于燒傷感染多為以革蘭陰性桿菌為主的混合感染，因此選擇抗生素時(shí)一般針對(duì)桿菌，兼顧球菌，同時(shí)考慮到厭氧菌和霉菌，多為聯(lián)合用藥。 燒傷患者病原菌的分布及耐藥性分析結(jié)果提示，正確、規(guī)范和合理地使用抗菌藥物迫在眉睫。應(yīng)采取減少抗菌藥物用量、多元化選擇抗菌藥物，避免在一段時(shí)間內(nèi)以1種抗菌藥物為首選抗菌藥物和選擇低潛在耐藥性的抗菌藥物等綜合措施，有效控制感染和耐藥性播散。 參考文獻(xiàn) 1盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)m.北京:科學(xué)出版社,2000.1212. 2岳曉蓉.近十年燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)j.廣東微量元素科學(xué),2005,12(8):32-35. 3賀吉庸,吳祖林,劉小平,等.燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析j.