胃癌根治術(shù)后的臨床觀察與護理

1、胃癌根治術(shù)后的臨床觀察與護理 文章編號：1009-5519（2008）05-0765-02 中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，是危害人類健康的嚴重疾病。手術(shù)治療是目前最佳的治療手段，術(shù)后并發(fā)癥多，將嚴重影響病人的康復。我科開展中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌，術(shù)后減少并發(fā)癥發(fā)生的護理體會報道如下。 1 臨床資料 本組男11例，女5例，年齡5360歲，平均年齡56.5歲，其中手術(shù)后6個月至2年內(nèi)復發(fā)肝轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移2例，腹腔轉(zhuǎn)移2例，5例分別于術(shù)后5060 d好轉(zhuǎn)出院，病情惡化死亡4例，經(jīng)檢查證實術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，臨床表現(xiàn)均有消瘦、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛

2、、全身疼痛不適的癥狀。 2 護理措施 2.1 心理護理：胃癌術(shù)后病人由于病情特殊，容易變得過分關(guān)注自我，需要外界的幫助，需要鼓勵，得到同情、關(guān)心和支持。護士應(yīng)給予病人心理安慰，使病人消除焦慮、恐懼不安的情緒，以正常的心理狀態(tài)配合治療，使病人對生活充滿希望，這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時多與病人談心交流是最好的疏導方式，有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧，具有同情心，語言親切，態(tài)度誠懇，努力創(chuàng)造一種良好的氣氛，使病人感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。及時有效的給予心理護理、對于病人的康復能起到積極的作用。 2.2 一般護理：（1）術(shù)后胃腸減壓保持胃管通

3、暢，預防吻合口水腫及吻合口瘺，觀察胃液的顏色、性質(zhì)，并詳細記錄，如有鮮紅色血性液體流出，要及時報告醫(yī)生，胃管要固定好，注意在病人翻身或下地時引流管有無脫落或側(cè)孔吸住胃壁，影響減壓效果。（2）嚴密觀察生命體征的變化，如病人發(fā)生新的情況發(fā)燒、嘔吐、便秘、腹痛、出血、外傷、呼吸困難等，及時報告醫(yī)生，進行必要的處理。觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、四肢末梢溫度、尿量等，同時還要注意電解質(zhì)及出入量的平衡。（3）病室環(huán)境須保持安靜、清潔、整齊、室內(nèi)注意通風，保持空氣新鮮，床鋪整潔，室溫以1820為宜，夏天宜涼爽，冬天宜暖和。 3 飲食護理 應(yīng)根據(jù)病人的病情及消化吸收能力，分別供給流質(zhì)、半流質(zhì)

4、、軟飯和普通飯，根據(jù)中醫(yī)辨證施食，胃癌病人多有納呆、惡心、嘔吐、腹痛等消化不良的癥狀，中醫(yī)辨證多屬虛證，飲食上盡量少食用粗糙糧食，禁忌煙酒和過冷過熱的食物并要少量多餐，給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪易消化的食物。胃癌病人除進食各種魚肉蛋白及奶制品外，宜多食含有豐富營養(yǎng)素的食物，如新鮮蔬菜、水果、谷類和豆類，保證營養(yǎng)均衡。因不少病人術(shù)后放療或化療往往會出現(xiàn)一些不可避免的反應(yīng)，如全身疲乏、食欲不振、惡心嘔吐等，此時可在食物中增加調(diào)味料，盡量調(diào)劑病人的口味，食物要少而精，品種多樣化，并增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，以刺激病人食欲，允許病人選擇自己喜歡的食物，做好口腔護理，保證口腔衛(wèi)生，

5、以增進食欲。 3.1 惡心嘔吐的護理：病人嘔吐時需要側(cè)臥，以防誤吸，嘔吐后協(xié)助病人漱口，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和顏色，并記錄，如有異常留標本送檢。按醫(yī)囑給予止吐藥胃復安、維生素b6、安定注射液，觀察止吐效果，指導病人配合氣功放松療法或轉(zhuǎn)移技術(shù)，頻繁嘔吐時需補充液體或胃腸外營養(yǎng)，密切觀察，如出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐見于腸梗阻，及時報告醫(yī)生。 3.2 便秘的護理：便秘是晚期癌癥常見的癥狀，引起便秘的原因很多，如衰弱、乏力、活動減少和應(yīng)用麻醉止痛劑，使腸蠕動受到抑制，水分吸入不足和飲食中缺少纖維素，代謝失調(diào)如缺鉀、高鈣血癥等，腸道腫瘤或腸道外受壓所致腸梗阻。某些抗腫瘤藥物如長春新堿的神經(jīng)毒性可引起腸麻痹和便秘，

6、如病情許可，鼓勵病人盡可能起床活動和力所能及的生活自理，每日按時入廁，養(yǎng)成定時排便的習慣，膳食中應(yīng)用適量的纖維素，多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧，并鼓勵多飲水，每天至少2 000 ml，注意病人的排便情況，可給予開塞露或緩瀉劑，預防便秘，大便嵌塞時，可行油類保留灌腸或戴手套將干固的糞便摳出，以減輕病人的痛苦。 3.3 保證病人有充足的睡眠和休息：引起精神疲乏的原因如放射治療、化學治療和腫瘤本身代謝產(chǎn)物的蓄積。食欲減退，惡心嘔吐，吞咽困難等造成的營養(yǎng)不良以及外科手術(shù)使新陳代謝率的升高，貧血氣短引起的能量代謝障礙。焦慮、抑郁、憂傷、失眠、失落感都會引起精神不振。護士應(yīng)關(guān)心并幫助病人制定作息時間，保證

7、病人有充足的睡眠和休息以及適當活動和鍛煉，必要時指導病人減少某些過度消耗體力的活動，并采取放松治療法，有利于睡眠。 4 疼痛護理 疼痛的原因很多，如病人出現(xiàn)過渡緊張和焦慮，常使疼痛加重，要觀察疼痛的性質(zhì)、程度、反射的部位。因此，護士可以通過撫慰、解釋等方法達到減痛效果，也可通過病人感興趣的問題，聽音樂、看電視來分散注意力，去除病人的煩躁和憂慮。冷濕敷法、熱濕敷法，也可用輔助止痛方法，殷切的關(guān)心體貼也可緩解疼痛。癌癥晚期的病人疼痛劇烈，難以忍受，可口服止痛藥，必要時給予強痛定、杜冷丁肌注止痛，以減輕病人的疼痛。阿片類藥物在用藥過程中要密切觀察患者耐受性和依賴性的發(fā)生。 5 感染的預防 應(yīng)保持病室

8、環(huán)境清潔，嚴格消毒和無菌技術(shù)外，同時要加強營養(yǎng)，提高病人的自身抵抗力，并鼓勵衰弱的病人行深呼吸、咳痰，協(xié)助翻身，拍背，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，對術(shù)后病人用霧化吸入裝置，如口罩、膠管要認真消毒。避免皮膚的防衛(wèi)屏障被破壞，保持床鋪平整、清潔、干燥防治抓傷皮膚，注意口腔衛(wèi)生，特別是大劑量化療的病人，按時測體溫變化。胃癌術(shù)后病人由于長期消耗、營養(yǎng)不良，免疫功能下降，使病人容易感染，為了預防感染，有肺炎、扁桃體炎、重感冒等感染疾病的家屬不要探視病人，減少感染的機會。 6 術(shù)后的生活護理 有些術(shù)后的癌癥病人對康復缺乏樂觀的態(tài)度，精神抑郁怕活動，飲食無節(jié)制，甚至吸煙、酗酒，這些消極的行為方式，對癌癥康復極為不利。鼓勵病人做一些自己喜歡的事情，如看書，聽音樂，囑病人可能做輕體