藥房藥學(xué)服務(wù)發(fā)展綜述

1、藥房藥學(xué)服務(wù)發(fā)展綜述 近年來(lái)，各種新型的自動(dòng)化藥品儲(chǔ)存、發(fā)放和管理系統(tǒng)使用后，減少了醫(yī)院調(diào)劑和給藥差錯(cuò)的發(fā)生率12。解放軍總醫(yī)院藥品保障中心2007年引進(jìn)國(guó)內(nèi)容量最大的4臺(tái)日本口服藥擺藥機(jī)，不久后，在結(jié)合新建腫瘤大樓藥房?jī)?nèi)靜脈藥物集中配制和抗腫瘤治療藥物特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，又在我國(guó)率先引進(jìn)了全自動(dòng)整列型和2套散裝式組合的全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)，可實(shí)現(xiàn)683個(gè)針劑品種的單組次擺藥，并于當(dāng)年底在腫瘤藥房順利投入使用。藥學(xué)調(diào)劑中，使用自動(dòng)針劑、片劑藥品擺藥機(jī)進(jìn)行藥品自動(dòng)化擺藥，代替了傳統(tǒng)擺藥模式中機(jī)械化的人工擺藥工作。自動(dòng)化擺藥模式中，即應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)所傳輸?shù)尼t(yī)囑信息，依照藥品的類(lèi)別過(guò)濾醫(yī)囑信息后，控制片劑或

2、針劑藥品擺藥機(jī)，按照用藥時(shí)間的差異進(jìn)行擺藥3。筆者對(duì)該院腫瘤藥房擺藥機(jī)應(yīng)用與靜脈藥物調(diào)配中心結(jié)合的復(fù)合型藥房的調(diào)劑工作介紹如下。 1藥房工作區(qū)域劃分 該院腫瘤藥房建筑面積約500m2，2007年10月正式運(yùn)行，現(xiàn)有10個(gè)病區(qū)、400張床位，提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。藥房工作區(qū)域可劃分為片劑調(diào)劑區(qū)、針劑擺藥區(qū)與靜脈藥物調(diào)配中心。藥房區(qū)域功能見(jiàn)表1。 2藥房人員配置 藥房有藥師18名，配液護(hù)士16名。藥師主要負(fù)責(zé)接收醫(yī)囑，審核醫(yī)囑，片劑擺藥，針劑擺藥，配制成品審核，登記配發(fā)，接收停藥醫(yī)囑或退單處理，夜班值班與電話(huà)首接等相關(guān)工作。配液護(hù)士主要負(fù)責(zé)配制前藥物核對(duì)，藥物混合配制，配制后傳送，與病區(qū)進(jìn)行協(xié)調(diào)工

3、作，負(fù)責(zé)潔凈室及生物安全柜的消毒、維護(hù)，配制后配置間醫(yī)用垃圾打包清理，醫(yī)囑退單處理，工作服、醫(yī)用器械的申領(lǐng)保管工作等。 3藥房工作流程 31醫(yī)囑的提取與擺藥流程 為了充分利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，控制不合理用藥，醫(yī)院在中心擺藥工作中對(duì)口服類(lèi)藥品實(shí)行一日清單制4。片劑擺藥工作流程:藥師對(duì)當(dāng)日醫(yī)生工作站傳到藥房的片劑醫(yī)囑信息進(jìn)行審核;醫(yī)囑信息核準(zhǔn)后，打印擺藥醫(yī)囑單，由軍衛(wèi)1號(hào)信息系統(tǒng)(his)傳送到全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)接收方電腦系統(tǒng);非整片用量與機(jī)內(nèi)未設(shè)藥盒藥品進(jìn)行dta加藥或手工擺藥;片劑擺藥機(jī)接收方電腦系統(tǒng)傳入擺藥機(jī)，擺藥機(jī)按照用藥時(shí)間進(jìn)行單病區(qū)患者片劑藥品一次用量的分裝。擺藥機(jī)分裝后由藥師進(jìn)行藥品

4、的核對(duì)，并按照不同用藥時(shí)間進(jìn)行擺放后下送。針劑擺藥工作流程:藥師對(duì)當(dāng)日醫(yī)生工作站傳到藥房的針劑醫(yī)囑在醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行提取，確認(rèn)藥品信息準(zhǔn)確后將信息傳送到超然靜脈配制中心管理系統(tǒng)進(jìn)行決策。首先應(yīng)用美康合理用藥軟件進(jìn)行醫(yī)囑審查，系統(tǒng)自動(dòng)審核完成后會(huì)提示出“忌配”“不定”“關(guān)注”“未查”“正常”共5種狀態(tài)。如果出現(xiàn)“忌配”情況，打印出“禁配提示報(bào)告單”送達(dá)病區(qū)，此藥就不進(jìn)行藥品配置。審核后，合理醫(yī)囑信息傳到全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)，擺藥機(jī)進(jìn)行當(dāng)日病區(qū)患者單頓次針劑藥品的擺藥，并打印該組醫(yī)囑用藥標(biāo)簽。機(jī)器擺藥后，藥師分病區(qū)進(jìn)行每組藥品液體的添加、核對(duì)工作，貼簽并掃描，確認(rèn)病區(qū)用藥擺藥完畢。 32復(fù)合型藥房靜脈

5、藥物調(diào)配中心 主要完成醫(yī)囑中的靜脈滴注和靜脈注射用藥的配置任務(wù)，可在局部百級(jí)的潔凈環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物無(wú)菌配制。藥師對(duì)臨床醫(yī)師傳送的醫(yī)囑進(jìn)行審核與擺藥后，靜脈配制護(hù)士給靜脈輸液內(nèi)添加藥物，使之成為可供臨床周?chē)o脈或中央靜脈滴注的藥液。調(diào)配中心選擇靠近病房的區(qū)域位于三層，便于藥品的運(yùn)輸和供應(yīng)。區(qū)域組成包括藥物擺藥區(qū)、靜脈藥物調(diào)配中心(一次更衣間、二次更衣間、配制潔凈間)，成品審核區(qū)，使用面積根據(jù)腫瘤病區(qū)每天輸液的用量估算確定，配制工作量確定每日每人120150袋。靜脈藥物調(diào)配中心有多重核對(duì)程序:審方核對(duì)，提取醫(yī)囑擺藥藥師核對(duì)，掃描護(hù)士核對(duì)、配制，再核對(duì)出配置間藥師核對(duì)打包分病區(qū)核對(duì)、數(shù)量統(tǒng)計(jì)送到病

6、區(qū)護(hù)士核對(duì)、簽收。 4復(fù)合型藥房的前景與靜脈藥物調(diào)配中心的發(fā)展 復(fù)合型藥房是全方位一體化服務(wù)于病區(qū)的藥房，提供比以往住院藥房更加細(xì)化的藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)服務(wù)面更寬。20世紀(jì)90年代，德國(guó)、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始了藥房自動(dòng)化方面的研究，并研制出諸多與本國(guó)醫(yī)院藥房配套的各種自動(dòng)化設(shè)備5。在同樣或更多服務(wù)量的前提下，自動(dòng)化擺藥設(shè)備的應(yīng)用，可使藥房的調(diào)劑藥師人數(shù)減少2名，而機(jī)器能夠快速集中地處理醫(yī)囑并進(jìn)行擺藥6。片劑擺藥機(jī)與針劑擺藥機(jī)的使用，極大程度上降低了重復(fù)性勞動(dòng)中的錯(cuò)誤率，藥師從繁重的手工擺藥中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間對(duì)藥品進(jìn)行復(fù)核，有效減少了擺藥差錯(cuò)。事實(shí)證明，使用擺藥機(jī)后，擺藥錯(cuò)誤從每

7、日23次減少到23日1次6。 由于病區(qū)患者密封藥袋后注有藥品明細(xì)，包括袋中藥片數(shù)，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、服用時(shí)間等5項(xiàng)內(nèi)容，給藥師和臨床護(hù)士口服類(lèi)藥品的核對(duì)工作提供了極大的幫助，同時(shí)為患者提供了藥品信息，降低患者藥品服用錯(cuò)誤率?，F(xiàn)代化復(fù)合型藥房與靜脈藥物調(diào)配中心的建立，給醫(yī)院管理帶來(lái)了巨大改變。臨床藥師具有臨床用藥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)士具有熟練的操作技術(shù)，兩者共同參與到靜脈藥物調(diào)配工作中，有利于工作的開(kāi)展和管理。新機(jī)器的應(yīng)用，降低了藥師重復(fù)性的機(jī)械化勞動(dòng)，將人力資源優(yōu)化組合、合理應(yīng)用;片劑擺藥、針劑擺藥與靜脈調(diào)配中心的結(jié)合，既對(duì)臨床提供了全方位的藥學(xué)服務(wù)，又在增加了藥房服務(wù)層面的基礎(chǔ)上將人力資源降到最低。在許多國(guó)家，無(wú)菌配制已是醫(yī)院藥劑師工作必不可少的部分7。 美國(guó)2004年1月1日正式實(shí)施的第27版藥典“797”章，對(duì)靜脈藥物的配制作出了強(qiáng)制性要求。我國(guó)衛(wèi)生部2002年衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào)文第28條亦明確鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展靜脈藥物的集中配制服務(wù)。但建立配制中心的投入較大，同時(shí)需要配備較多的藥學(xué)人員。復(fù)合型一體化藥房改變了以往單一的靜脈藥物調(diào)配中心的工作模式，是藥學(xué)工作思路的新突破。但建立復(fù)合型一體化藥房，應(yīng)充分考慮我國(guó)國(guó)情，在降低投入的同時(shí)，減少藥學(xué)人員的配備。配制中心的硬件建設(shè)相對(duì)比較容易，但今后在工作