藥師在門診合理用藥中的作用

1、藥師在門診合理用藥中的作用 摘要：探討藥師在門診藥學(xué)服務(wù)中的切入點(diǎn)，為提高門診患者合理用藥提供參考。通過案例分析，從藥品的選擇、不合理用藥、藥物配伍問題、溶劑的用量等方面，探討藥師在門診合理用藥中的作用。藥師在合理用藥中起到了重要的作用，減少濫用或誤用藥物，確保用藥的安全。 關(guān)鍵詞：門診藥房；處方審核；合理用藥 藥物的合理使用一直是我國保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重點(diǎn)。隨著臨床藥學(xué)工作在我國逐步展開，門診藥學(xué)工作的內(nèi)容也發(fā)生了改變，藥師逐漸由藥品供給者向藥學(xué)服務(wù)者過渡1。因此，藥師除了具備較強(qiáng)工作能力和豐富的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)擁有嫻熟的交流技巧和豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。為促進(jìn)門診合理用藥及豐富藥學(xué)服務(wù)形式，

2、充分發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用，筆者對(duì)我院門診藥學(xué)服務(wù)切入點(diǎn)進(jìn)行探討并對(duì)部分典型藥學(xué)服務(wù)實(shí)例進(jìn)行分析。典型藥學(xué)服務(wù)實(shí)例的分析 1 做醫(yī)師的用藥參謀 藥師可以根據(jù)患者的情況結(jié)合藥物的性質(zhì)，向醫(yī)師提供專業(yè)的、符合患者用藥需求的藥品使用建議。案例，醫(yī)生電話咨詢，女性患者，45歲，臨床診斷：支原體感染。藥敏檢測(cè)結(jié)果只有四環(huán)素敏感，我院無該藥，如何抗感染治療。臨床藥師認(rèn)為：可選用多西環(huán)素。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存的最小微生物，支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此對(duì)-內(nèi)酰胺類、糖肽類和磺胺類等抗生素天然耐藥，而對(duì)能影響蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類抗生素以及喹諾酮類抗菌藥物等敏感。多西環(huán)素屬四環(huán)素類

3、藥物，為一強(qiáng)效四環(huán)素類抗生素，抗菌譜和四環(huán)素相似， 但抗菌作用強(qiáng) 210 倍， 且對(duì)耐土霉素、四環(huán)素的金葡菌有效1。 2加強(qiáng)處方的審核，及時(shí)干預(yù)不合理用藥 處方是患者的用藥憑證，加強(qiáng)處方審核是藥師促進(jìn)合理用藥的第一步。藥師運(yùn)用豐富的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合最新的指南和專家共識(shí)，從用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥物治療方案，使之趨于完善。 2.1重復(fù)給藥 不必要的藥品使用不但會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)，而且也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，藥師在審核處方的過程中，需充分了解藥物的藥理作用和作用機(jī)制。案例1，男性患者，26歲，臨床診斷：包莖，慢性炎癥。處方使用克拉霉素緩釋片和羅紅霉素緩釋片。藥師認(rèn)

4、為：兩藥均為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，為重復(fù)給藥，可增加患者不良反應(yīng)。案例2，男性患者，64歲，臨床診斷：慢性胃炎伴hp感染。處方使用雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片。藥師分析：雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片均為質(zhì)子泵抑制劑，兩藥作用機(jī)制完全相同，同時(shí)使用沒有必要，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)師采納。 2.2藥物配伍問題 醫(yī)師的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)藥物相互作用方面的知識(shí)相對(duì)較欠缺。實(shí)踐證明，以藥物相互作用干預(yù)為突破口，容易取得醫(yī)師的認(rèn)可，有助于門診合理用藥工作的開展。靜脈滴注為臨床常用的給藥方法之一，藥物配置時(shí)應(yīng)考慮藥品在輸液中的穩(wěn)定性，輸液選擇不當(dāng)會(huì)造成藥品性質(zhì)的變化，造成變色、混濁等現(xiàn)

5、象，影響藥物的治療效果，甚至增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥師審核該類處方時(shí)應(yīng)遵循藥品說明書，同時(shí)應(yīng)參考常用注射劑配伍禁忌表等工具書2。對(duì)發(fā)現(xiàn)的配伍問題及時(shí)予以糾正，及時(shí)上報(bào)并通過院內(nèi)網(wǎng)通知臨床醫(yī)護(hù)人員，避免再次發(fā)生類似問題。案例1，女性患者，65歲，臨床診斷：腦出血急性期。處方予0.9%氯化鈉注射液250 ml+醒腦靜注射液20ml+胰島素4u靜脈滴注。藥師分析：醒腦靜注射液為純中藥制劑，根據(jù)中藥注射劑臨床使用基本原則中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。醫(yī)師采納，將胰島素與醒腦靜注射液分開輸注。案例2，男性患者，55歲，臨床診斷：慢性阻塞性肺病。處方予5%葡萄糖注射液250 ml+氨茶

6、堿注射液0.25g+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注。臨床藥師分析：在400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表中明確指出氨茶堿注射液與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為忌配伍，兩藥不應(yīng)配伍使用。醫(yī)師采納后，將兩藥分瓶輸注。案例3，醫(yī)生處方利巴韋林注射液0.5 g+0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，臨床藥師分析：利巴韋林注射液說明書指出該藥需用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈緩慢滴注，應(yīng)將0.9%氯化鈉量提升至500ml。醫(yī)師采納后，修改處方。 3結(jié)語 隨著醫(yī)藥知識(shí)的不斷更新和醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，合理用藥問題已經(jīng)成為大眾十分關(guān)注的話題。越來越多的藥物運(yùn)用于臨床

7、，為治療疾病提供了更多的藥物選擇范圍，但是藥物的不良反應(yīng)和藥物之間相互作用也越來越復(fù)雜，這就要求在選擇治療藥物時(shí)非常慎重。這時(shí)就要求醫(yī)院藥師不僅僅局限于配發(fā)藥品，而是必須為臨床醫(yī)生、護(hù)士提供正確的藥學(xué)信息，提供全面的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)用藥提出合理化建議以及為患者提供用藥指導(dǎo)。藥師應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，要逐步向臨床藥師轉(zhuǎn)化，走進(jìn)臨床，已成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。 參考文獻(xiàn)： 1袁矗賈杰，鐘良寶，等.多西環(huán)素與阿奇霉素隨機(jī)雙盲對(duì)照治療泌尿系統(tǒng)感染j.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（4）：545. 2guay dr. micronized fenofibrate：a new fibric acid hypolipidemic agent j.annals of pharmacotherapy，1999，33（10）：1083. 3李家泰，齊慧敏，李耘.20022003年中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽