小兒睪丸下降固定術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文

1、小兒睪丸下降固定術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文 1臨床資料 1.1一般資料 本組一共49例患兒，他們的年齡在115歲，平均年齡為5歲。左側(cè)隱睪23例，右側(cè)隱睪12例，雙側(cè)隱睪4例。腹腔型隱睪11例，腹股溝型隱睪38例(術(shù)前檢查睪丸大小基本正常)，其中隱睪合并包莖、包皮過長9例，隱睪合并尿道下裂2例。隱睪患兒在手術(shù)之前患兒于立位、平臥或者是坐位的時候兩腿分開，當(dāng)患者呈髖關(guān)節(jié)外展位的時候未能于腹股溝區(qū)及附近部位觸及睪丸，患兒的家屬在發(fā)現(xiàn)之后立即就診，經(jīng)腹腔鏡檢查確診為隱睪。 1.2手術(shù)方法 主要采用陰囊皮膚與肉膜間窩固定并縮窄陰囊頸部。借助氣管插管在全身麻醉下使用常規(guī)消毒鋪巾，在患兒的臍下0.5cm處作弧形的切口

2、，外立面注入co2，建立氣腹，通常情況下，其氣腹壓力為0.81.1kpa。置入5mm30度鏡入腹腔，監(jiān)視下在雙側(cè)平臍水平下2cm腹直肌外緣再放置另外的2個5mmtrocar的操作孔。在內(nèi)環(huán)至腎臟下極確定其精索以及睪丸的位置，再根據(jù)其睪丸發(fā)育狀況以及精索的長度進行睪丸下降固定術(shù)1。首先是將內(nèi)環(huán)及精索血管暴露余外，使輸精管34cm呈現(xiàn)游離的癥狀，然后保留與輸精管相連的腹膜的血液供應(yīng)。在腹腔內(nèi)測量雙側(cè)的睪丸能否放入陰囊。再在雙側(cè)陰囊中部將皮膚切開，在腹腔鏡配合下用血管鉗逆行從腹壁下動脈的下方進入腹腔或者是仍從原來的腹股溝管的方向引出，將睪丸沿血管鉗撐開的隧道放入陰囊中部，最后將睪丸固定在陰囊的皮下。

3、 1.3結(jié)果 本組49患兒的手術(shù)均順利的完成。睪丸的每側(cè)手術(shù)時間平均為29.0min，在手術(shù)之后的18d內(nèi)出院?；純涸谑中g(shù)后出現(xiàn)輕度腹脹的有2例，沒有經(jīng)過處理，并自行緩解、康復(fù)。患兒在手術(shù)后隨訪522個月，患兒的睪丸均位于相應(yīng)側(cè)陰囊底部，無一例睪丸回縮、萎縮或者是變形，手術(shù)的效果非常的滿意。 2手術(shù)的配合 2.1手術(shù)前的配合 2.1.1患者的心理護理 腹腔鏡下進行睪丸下降固定術(shù)是最近幾年來開展的一種較為新型的技術(shù)。由于患兒及其家屬缺乏對該病的相關(guān)知識，因此出現(xiàn)了緊張、焦慮、恐懼等情緒。為了增強患兒信心，在手術(shù)前護士需要向患兒及其家屬講該項手術(shù)的優(yōu)點、缺點、手術(shù)的可靠性以及臨床上的開展情況，并且

4、對手術(shù)過程進行詳細的說明，斌企鵝還要多與患兒以及家屬進行溝通，尤其是要重視其主訴，了解他們的需求，便于幫助患兒解決實際上的問題。 2.1.2手術(shù)前的準(zhǔn)備 首先，為患兒備皮。對恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)要完全的剃除，清潔臍孔清潔：使用松節(jié)油棉簽去除臍孔內(nèi)的污垢之后使用溫水進行清洗，或者是使用75%的乙醇擦拭臍孔內(nèi)的污垢。經(jīng)過上述的處理之后，患兒均未出現(xiàn)切口上的感染。其次，患兒在手術(shù)前進行檢查并且還要對胃腸道做好準(zhǔn)備。常規(guī)行出、凝血時間以及血小板計數(shù)，心電圖、胸透、實驗室的檢查，心肺功能有無異常進行了解等。同時還要做好胃腸道的準(zhǔn)備，在手術(shù)前的1d需要禁食容易產(chǎn)生氣體的食物，從而防止胃腸道出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象2，從

5、而影響手術(shù)暴露以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)狀況;術(shù)晨使用生理鹽水或者是0.1%肥皂水進行1次灌腸，防止在術(shù)后出現(xiàn)腹脹和麻醉后肛門松弛導(dǎo)致排便污染手術(shù)臺。術(shù)晨硬挨遵照醫(yī)生的囑咐使用抗生素，叮囑患兒在手術(shù)前需要排空膀胱，以免在穿刺套管針損傷膀胱，同時還有利于手術(shù)中的暴露。 2.2手術(shù)中的配合 2.2.1巡回護士配合 首先，保持適宜室溫。患兒年齡小，體溫易受環(huán)境溫度的影響，需調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為2426，防止手術(shù)中身體暴露引起低體溫或體溫不升，必要時可使用熱空氣機保暖。其次，需要維持輸液的通暢?；純涸谑中g(shù)前需要由病房的護士進行靜脈穿刺，接到手術(shù)間之后，由巡回的護士對靜脈輸液有無滲漏進行檢查，從而確保其輸液通暢。

6、再次，要準(zhǔn)備相關(guān)的器械、物品。護士需要準(zhǔn)備腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，、套管針、超聲刀、5mm短小剪刀、hemolok施夾器，5mm特制加長及手柄彎曲器械、無創(chuàng)抓鉗、吸引器等。操作者需要站立于健康睪丸的側(cè)面，監(jiān)視器安放于其對面，助手站于手術(shù)者左側(cè)，器械護士站于右側(cè)。以方便術(shù)者操作。第三，臥位及手術(shù)途徑?；純喝⊙雠P位，頭低足高15度20度3，使腸管上移，以便觀察雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)，置入腹腔鏡后，將患兒體位向健側(cè)傾斜。第四，術(shù)中觀察內(nèi)容。保持輸液通暢，密切觀察患兒的血氧飽和度等生命體征以及頭部、足部受壓處的皮膚。 2.2.2器械護士配合 器械護士準(zhǔn)備活力碘棉球再次消毒臍部以避免切口感染，采用臍下緣弧形及臍部兩側(cè)

7、切口，開放途徑制造氣腹。術(shù)者由臍下緣切口置5mmtrocar，進氣量1.52.0l，氣壓0.801.07kpa。術(shù)者置入30度腹腔鏡前，用活力碘棉球擦拭鏡頭，使鏡頭清晰。監(jiān)視下置另2個5mmtrocar作為操作孔。器械護士遞抓鉗，用抓鉗或吸引器頭將腸管向上推移，充分顯露內(nèi)環(huán)口、盆腔，術(shù)者在內(nèi)環(huán)與結(jié)腸膜間尋找確定精索及睪丸位置。此時遞超聲刀，在腹腔內(nèi)游離精索血管，從腹股溝管游離離斷睪丸引帶，保留輸精管周圍1cm腹膜，游離輸精管約34cm，注意保留與輸精管相連的腹膜血供。腹腔內(nèi)測量精索血管長度確定睪丸能否放入陰囊。確定睪丸的位置后，遞剪刀，術(shù)者一字形剪開精索前方的腹膜，游離精索。盡量遠離睪丸剪開后

8、腹膜，游離出該處精索血管，器械護士遞超聲刀，術(shù)者在距睪丸近端至少1.52.0cm處用超聲刀切斷精索血管或用絲線結(jié)扎后剪斷精索血管，必要時離斷臍側(cè)韌帶。遞超聲刀，游離腹膜及其連帶的輸精管、睪丸引帶形成一連接睪丸的側(cè)支供血袢。超聲刀近睪丸時凝切持續(xù)時間需短，距離輸精管的腹膜至少保留1.5cm寬度4。根據(jù)輸精管的長度和睪丸引帶游離情況判定睪丸經(jīng)內(nèi)環(huán)或腹壁下血管下方路徑下降到陰囊5，分離鉗從腹腔內(nèi)進入陰囊，器械護士遞尖刀片，切開陰囊皮膚，游離出皮下與肉膜囊間隙，再用血管鉗從陰囊經(jīng)該路徑進入腹腔，吸引器引導(dǎo)血管鉗逆行進入腹腔牽引睪丸，將睪丸引導(dǎo)放入陰囊的皮下與肉膜囊間隙內(nèi)。檢查創(chuàng)面，無明顯出血，緩慢放氣

9、，遞有齒鑷對合臍部傷口后用醫(yī)用膠水粘合，透明皮膜包扎即可。 2.3術(shù)后配合 手術(shù)結(jié)束后嚴格按操作規(guī)程關(guān)閉監(jiān)視系統(tǒng)，腹腔鏡器械用清水沖洗干凈，必要時用軟毛刷刷洗有管腔的部位，頑固污漬及血漬用1%酶溶液浸泡后取出再次清洗，待其充分干燥后打包、滅菌、還原6。 3討論 隱睪發(fā)生率為1/150，其中約20%為不可觸及隱睪。b超對腹腔內(nèi)隱睪的定位特異性差，ct、mri和血管造影等方法也存在許多缺點。目前腹腔鏡已成為隱睪準(zhǔn)確定位的手段。隱睪確診后需盡早手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)需經(jīng)腹腔切口探查或腹股溝切口切開內(nèi)環(huán)探查尋找睪丸，創(chuàng)傷大、出血多、住院時間長。傳統(tǒng)睪丸固定術(shù)是將睪丸系帶與陰囊底部肉膜縫合固定，并將牽引線縫

10、扎于大腿內(nèi)側(cè)皮膚，3周后再將牽引線拆除。單純?nèi)饽つ也G丸固定術(shù)，亦因精索游離不充分，睪丸不能達到無張力放入陰囊，勉強固定于陰囊下，未做其他牽引固定，易發(fā)生術(shù)后睪丸回縮。本組采用腹腔鏡下充分游離精索血管或高位離斷精索血管，結(jié)合游離輸精管行睪丸下降固定術(shù)，可確診隱睪位置，判斷睪丸質(zhì)量，使睪丸一期下降成功率高，具有創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦小、住院時間短、手術(shù)瘢痕少等優(yōu)點，同時克服了傳統(tǒng)睪丸固定術(shù)及單純?nèi)饽つ也G丸固定術(shù)之缺點，使睪丸精索充分固定，手術(shù)效果滿意?；純焊骨惠^小，器官組織柔軟，氣腹壓力宜低，建立氣腹并置入套管時，易傷及腹內(nèi)臟器，還可因氣腹針未插入腹腔而位于腹膜外，造成腹膜外氣腫，故采用開放途徑建立氣腹較安全。患兒皮膚彈性好，切口略小于套管，提起切開的腹壁，將套管塞入，可防止漏氣。因患兒腹壁薄、易