醫(yī)院褥瘡護(hù)理常規(guī)

1、褥瘡護(hù)理常規(guī)1、褥瘡的預(yù)防 要求做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代?！岸３帧?，即保持床褥平整、干燥；保持皮膚清潔、干燥?！耙槐苊狻奔幢苊馔?、拉、推、擦動(dòng)作。 （1）年老、體弱、長(zhǎng)期臥床、癱瘓以及不能自動(dòng)翻身的患者，應(yīng)定時(shí)更換體位（2-3h翻身一次），用 2.5碘酊涂布骨骼隆起受壓處一天 2 次。也可用紅花乙醇或 50乙醇按摩一天 2 次。如皮膚干燥可涂少量潤(rùn)滑劑，以免皮膚干燥破裂。 （2）患者如有大、小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，保持衣被清潔、干燥、平整無(wú)折。 （3）長(zhǎng)時(shí)臥床、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及顯著消瘦者，應(yīng)給患者睡海綿墊、氣墊床或局部墊氣圈、軟

2、墊等，以免受壓。 （4）更換體位及取放便盆時(shí)，動(dòng)作要輕巧，防止損傷皮膚。 2、褥瘡的處理 （1）凡是有關(guān)紅腫、水皰或瘡面的部位，定時(shí)更改體位，如病情不允許改變體位時(shí)，可予睡氣墊床，也可用氣圈或有洞的床板、床墊等，以減少受壓。 （2）局部紅腫者，用 2.5碘酊局部涂擦。也可用 50硫酸鎂溶液或 75乙醇濕敷，以促進(jìn)吸收及消散，并可酌情增加翻身次數(shù)。 （3）有水皰者，無(wú)菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲液后，涂適當(dāng)消毒劑，如 0.1洗必泰、1新霉素、紅花油，蓋無(wú)菌紗布，加壓包扎或用繃帶固定。 （4）新鮮瘡面未感染者，可同上應(yīng)用適當(dāng)抗生素藥液或珍珠八寶散、錫類散、膠原等，每日數(shù)次。 如有分泌物應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)

3、及藥物敏感測(cè)定， 選用適當(dāng)抗感染藥物，保持創(chuàng)面清潔。 （5）較大的瘡面如已感染，可用優(yōu)瑣兒液濕敷或其他抗菌藥液清洗，然后用 5甲磺滅膿或凡士林紗布包扎，每天至少換藥 1 次，肉芽水腫可用 3高滲鹽水或 50硫酸鎂溶液濕敷每天 2-3 次；肉芽生長(zhǎng)不良可用溫鹽水紗布濕敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林紗布、生肌散等，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，瘡面分泌物多時(shí)，不宜用凡士林軟膏，以免妨礙膿液引流。如有真菌感染，須用克念菌素、克霉坐、制霉菌素及堿性溶液處理。肉芽面生長(zhǎng)過(guò)多或不平整時(shí)，須修剪后清洗、上藥。 （6）采用理療，如紅外線、烤燈，2-3/d，每次 10-15min。也可用激光治療，照射時(shí)隨時(shí)調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷。

4、高熱護(hù)理常規(guī) 1、評(píng)估病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和伴隨癥狀；評(píng)估病人的體液平衡狀況、皮膚彈性和精神狀態(tài)。2、監(jiān)測(cè)體溫。37.2以上者每日測(cè)試體溫 4 次，直到體溫恢復(fù)正常后 3天。 3、采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧ｓw溫超過(guò) 38.5，給予物理降溫（如冰袋降溫、酒精擦浴等），或遵醫(yī)囑給予藥物（如消炎痛拴、巴米爾、安痛定等）。降溫后30 分鐘復(fù)測(cè)體溫，在體溫單上記錄。 4、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。了解血常規(guī)、出入量、血清電解質(zhì)等變化。 5、病人的安全管理。高熱者囑病人臥床休息，有譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，必要時(shí)給予肢體約束。在病人大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象，防止病人虛脫造成跌倒、摔傷等安全隱患

5、。 吸氧法目的：糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài) ，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。評(píng)估（1）病人年齡.病情.意識(shí).治療等情況。（2）病人缺氧程度.學(xué)期分析結(jié)果。（3）病人鼻腔有無(wú)分泌物堵塞.有無(wú)鼻中隔偏曲等情況。（4）病人心理狀態(tài)。合作程度。計(jì)劃（1）操作者準(zhǔn)備：洗手.戴口罩，熟悉氧氣吸入的操作方法，向病人及家屬解釋氧氣吸入的目的及注意事項(xiàng)。（2）用物準(zhǔn)備： 1）供氧裝置：氧氣筒及氧氣表或流量表（管道氧氣裝置）。 2）治療盤(pán)內(nèi)備鼻導(dǎo)管.玻璃接管.橡膠管.膠布.棉簽.紗布.治療碗（內(nèi)放冷開(kāi)水）. 彎盤(pán).別針.扳手.用氧記錄單.筆. 3）病人準(zhǔn)備：了解操作目的，愿意合作，有安全感。體位舒適，情緒

6、穩(wěn)定。 4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔.安靜.舒適。 實(shí)施（1）操作步驟1 備齊用物攜至床旁，核對(duì).解釋。2 備膠布兩條3 選擇.清潔鼻腔4 將氧氣表裝在氧氣筒上：去塵-裝表-接濕化瓶-檢查是否漏氣-鏈接橡膠管和鼻導(dǎo)管5 調(diào)節(jié)氧流量6 在治療碗內(nèi)濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管并檢查鼻導(dǎo)管是否通暢7 測(cè)量插入長(zhǎng)度，插入鼻腔8 固定9 觀察記錄10 拔管停氧:先拔出鼻導(dǎo)管-關(guān)總開(kāi)關(guān)-放余氣后再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)11 安置病人，體位舒適12 洗手.記錄整理 2注意事項(xiàng) 1）嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火.防震.防油.防熱。氧 氣筒應(yīng)放在陰涼處， 離暖氣 1m 以上，離火爐 5m 以上；筒上應(yīng)標(biāo)有“嚴(yán)禁煙火”標(biāo) 志；搬運(yùn)

7、時(shí)，勿撞擊；氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不用帶油的手裝卸，以免燃燒 有氧氣筒病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 2）使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧時(shí)先拔管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，中途改變 流量時(shí)，先將氧氣管與鼻導(dǎo)管（鼻塞）分離，調(diào)好流量后再接上，以免損傷肺組織。3用氧過(guò)程中密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善；呼吸是否通暢。4鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換兩次以上，雙側(cè)鼻孔交替使用，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞。用鼻塞者也需每日更換。使用面罩者 4-8h 更換一次。5）氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針 0.5mpa 時(shí)，即不可再用，以防灰塵入內(nèi)，再次充氣時(shí)，引起爆炸。6）對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”的標(biāo)志，以免用時(shí)搬錯(cuò)。（3）健康教育 1）講解氧療的重要性。 2）講解氧氣裝置.氧療方法及注意事項(xiàng)。評(píng)價(jià)（1）病人愿意配合.有安全感。（2）病人及家屬了解用氧相關(guān)的知識(shí)。（3）病人缺氧癥狀改善。（4）未見(jiàn)呼吸道損傷及其他意外發(fā)生 6