對促進我區(qū)居民享有優(yōu)質均等化的基本公共衛(wèi)生服務的幾點建議

1、提案編號：0023提 案 者：民盟區(qū)委案 由：對堅持以人為本，促進我區(qū)居民享有優(yōu)質均等化的基本公共衛(wèi)生服務的幾點建議承辦單位：衛(wèi)生局辦理結果：解決或采納提案內容：一、背景與基礎公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力來預防疾病，延長壽命，促進健康的科學和藝術；公共衛(wèi)生服務是一種成本低、效果好的服務，在國外，各國政府在公共衛(wèi)生服務中起著舉足輕重的作用，并且政府的干預作用在公共衛(wèi)生工作中是不可替代的。徐匯區(qū)從1997年開始，“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心”陸續(xù)掛牌于各地段醫(yī)院，提供醫(yī)療、預防等“六位一體”服務，同時兩家二級乙等醫(yī)院改為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2004年起，又積極重點推進“社區(qū)衛(wèi)生服務站”的建設，連續(xù)兩年

2、作為區(qū)政府的實事之一，其標準是每1.5萬左右人口布置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站，建筑面積150平方米左右，配備相應的儀器和設備，每個站點由5-8名醫(yī)護人員組建成一個團隊，開展醫(yī)療、保健、預防、康復等等服務。同步，全區(qū)又積極開展社區(qū)中醫(yī)藥服務達標建設和示范點建設，大力推進我區(qū)的社區(qū)中醫(yī)藥服務工作，于2007年成功創(chuàng)建成“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”。中醫(yī)適宜技術得到了普遍的推廣和應用，中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)也正奮力推進。目前我區(qū)共建設標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站64個，建成62個團隊，基本上覆蓋全區(qū)居民，使全區(qū)居民普遍受益。2006年底又出臺社區(qū)衛(wèi)生服務的改革配套方案。2007年1月1日起，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服

3、務中心全部實行“收支兩條線管理和預算管理”、“醫(yī)保費用預付制”、“新型的考核和內部激勵機制”、“整合功能雙向轉診”等配套改革，政府增加了投入，落實門診診查費減免政策。初步達到市政府提出“降低收費、提高水平、規(guī)范功能、加強管理”的總要求。歷經十余年的基本公共衛(wèi)生建設，人力財力投入的不斷增加，居民健康水平不斷提高。到2007年底統(tǒng)計：我區(qū)居民預期健康壽命達到83.11歲；傳染病總發(fā)病率180.21/10萬，同比下降14.00%；全年無甲類傳染病報告；孕產婦死亡率仍保持0；嬰兒死亡率1.89；1-4歲兒童死亡率0.38。到2007年底全區(qū)共建成居民健康檔案核心表22.02萬戶。2007年門診診查費減

4、免，定向轉診等措施使社區(qū)群眾得到實惠。全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共簽約16.32萬人，減免病人313.31萬人次。2008年完成計劃免疫、兒童保健標準化診室建設。從以上情況看，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務基本上呈均等化趨勢：一在硬件建設上，按要求一個街道配一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及下屬幾個站點，已全面完成。二在軟件配備上，中心和站點醫(yī)護人員及必要的設備基本配備到位。三在服務的內容上，醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育、計劃生育技術指導、出診、家庭病床、社區(qū)護理、建立健康檔案、傳染病和主要慢性病的防控以及中醫(yī)藥社區(qū)服務等工作內容已比較全面。四從成效上，我區(qū)居民預期健康壽命已達到83.11歲，傳染病總發(fā)病率控制

5、在較低水平，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、1-4歲兒童死亡率均明顯下降，數據令人鼓舞。二、存在的主要問題將近實行兩年的社區(qū)衛(wèi)生服務改革，也遇到了諸多困難和瓶頸，主要問題有：1、全區(qū)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍基礎尚未夯實，構筑人才高地仍需時日。盡管橫向比較我區(qū)隊伍水平屬較好，但由于客觀原因，與居民需求相比，我們還沒有一支拉得出、打得響、過得硬的全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍，現有醫(yī)務人員數量不足、技能水平參差不齊，缺乏一個良好的梯隊建設，同時又存在適合社區(qū)工作的人才引進困難，社區(qū)全科管理人才更是鳳毛麟角。2、公共衛(wèi)生服務內容有待梳理、范圍須進一步確定。我國對公共衛(wèi)生至今尚無統(tǒng)一認識和明確定義，盡管許多文

6、件中多次出現“公共衛(wèi)生”的字眼，但是對其內涵的認知可能是完全不同的。以致現在所謂的“公共衛(wèi)生”及其它公益性服務任務無限膨大而應接不暇。3、衛(wèi)生信息化進程緩慢，信息資源不能共享與交流。當今信息技術飛速發(fā)展，而全區(qū)衛(wèi)生信息資源，包括健康檔案和診療記錄以及公共衛(wèi)生相關信息未能在各醫(yī)院、各中心乃至整個系統(tǒng)實現并軌和一體化的共享與交流。我們滯后于別區(qū)他省。4、社區(qū)居民觀念仍沒有轉變，對公共衛(wèi)生的認識有盲區(qū)，宣傳工作任重道遠。無論社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能定位還是服務模式轉變，現實的社區(qū)居民看重疾病治療與方便，看輕公共衛(wèi)生與預防，所以醫(yī)護人員上門建立健康檔案、開展健康教育、傳染病和慢性病的防控等工作會遇到重重困

7、難與阻力，效率難以提高。5、整合社區(qū)資源有待進一步探索，科學的考核激勵機制尚需優(yōu)化。社區(qū)基本公共衛(wèi)生工作應是多部門配合下才能得以有效完成，整合社區(qū)資源可以提高效率。此外，外來兒童、婦女以及中青年等人群享受基本公共衛(wèi)生服務如何均等化，基本醫(yī)療服務量及收支平衡的科學核定、醫(yī)保費用有效管理的優(yōu)化，激勵機制等均有待進一步探索。三、建議徐匯區(qū)要在社區(qū)衛(wèi)生服務方面繼續(xù)保持全市乃至全國前列，得到可持續(xù)發(fā)展，還須進一步突破瓶頸，解決這些問題，提出以下幾點建議：1、適時調整社區(qū)人才引進、培養(yǎng)政策，組建徐匯區(qū)全科醫(yī)師培訓基地。有計劃、有目標、適量地從二、三級醫(yī)院引進適合社區(qū)工作的人才或從醫(yī)學院校招收全科畢業(yè)生，在

8、政策上予以傾斜。我國的全科教育還剛剛起步，全科教育的目標及全科醫(yī)師的工作任務卻是趨于國際化了，幾乎沒有過渡階段，目前全科教育中沒有初級職稱序列，達到中級職稱的要求也很高，這些情況和我國國情是脫節(jié)的。我區(qū)可以利用醫(yī)學會、二三級醫(yī)院、社區(qū)實習基地、培訓中心等師資力量和場所，組建徐匯區(qū)全科醫(yī)師培訓基地，夯實實用型人才基礎，進一步構筑人才高地。政府財政在人才引進和培養(yǎng)上應加大投入并予確保。2、加大投入力度，履行政府職能。梳理公共衛(wèi)生服務內容，分清需要和要求，需要是義務，是政府的職責，要求則要量力而行。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務內容面廣、繁雜、量多，考核內容及標準要相對統(tǒng)一，人均服務量（人次）、服務質量和效果

9、合理兼顧。社區(qū)公共衛(wèi)生經費每人50元與實際支出尚有一定差距，可考慮適當調增。3、大力推進衛(wèi)生信息化進程。這是一項重要的基礎性工作，從整體設計、硬件配備、軟件開發(fā)以及專業(yè)維護等加大投入，朝著“數字化”、“標準化”、“無片化”（一體化）邁進，切切實實讓居民感到既方便有放心，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的工作效率。4、加強宣傳與導向，引導公民轉變觀念。在政府強有力的支持下，加強媒體及各種宣傳渠道廣泛的正面宣傳與引導，轉變公民的觀念，讓他們普遍了解社區(qū)基本公共衛(wèi)生工作的內容、重要性和必要性，人人懂得預防，人人主動預防、人人享有預防。5、堅持以人為本，政府投入統(tǒng)籌兼顧。我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務改革總體要求是“兩增兩減一確?！?/p>

10、，無論是基本醫(yī)療還是基本公共衛(wèi)生服務，都需要靠醫(yī)務人員來完成，為此，必須摸索總結出一套科學的考核激勵機制，最大限度地調動廣大醫(yī)務人員的積極性。對政協(xié)上海市徐匯區(qū)委員會十二屆三次會議第0023號提案的答復民盟區(qū)委：貴委(會)提出的關于“對堅持以人為本，促進我區(qū)居民享有優(yōu)質均等化的基本公共衛(wèi)生服務的幾點建議”的提案收悉，現將辦理情況答復如下：徐匯區(qū)政協(xié)第十二屆三次會議上民盟區(qū)委提出對堅持以人為本，促進我區(qū)居民享有優(yōu)質均等化的基本公共衛(wèi)生服務的幾點建議的提案（編號0023）。該提案在客觀詳實的數據基礎上分析了我區(qū)公共衛(wèi)生工作目前存在的主要問題，從落實科學發(fā)展觀的高度上提出相應的幾點建議，非常有現實意

11、義。我局經過認真討論學習，結合工作實際，將從以下幾個方面著手，促進社區(qū)公共衛(wèi)生工作進一步發(fā)展。一、加強人才建設，保持人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務的迅猛發(fā)展以及居民健康需求的快速增長，夯實全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師人才隊伍，建立合理人才梯隊顯得尤為迫切。1. 穩(wěn)定現有全科（公衛(wèi)）醫(yī)師隊伍。上海市沒有全科專業(yè)，經過全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的人才數量較少，公共衛(wèi)生專業(yè)的本科畢業(yè)生也十分有限，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心近年來引進的全科（公衛(wèi)）醫(yī)師中大多為外省市畢業(yè)生，由于無法解決戶籍，因而采取人事代理或派遣制度，人員穩(wěn)定性不高。隨著上海戶籍政策的調整，我們將在落實同工同酬的基礎上

12、，對表現優(yōu)異、符合政策的落實戶口、編制。2. 重視人才培養(yǎng)，探索多渠道培養(yǎng)模式。著力研究人才建設長效機制，穩(wěn)步推進全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)基地建設，提升我區(qū)全科師資水平。以貫徹徐匯區(qū)衛(wèi)生人才工作三年規(guī)劃為契機，以“雙百人”為培養(yǎng)重點，切實加強社區(qū)衛(wèi)生管理人才和學科帶頭人的培養(yǎng)力度及梯隊建設，帶動社區(qū)衛(wèi)生科研和技術創(chuàng)新能力。制定相關政策，支持社區(qū)引進優(yōu)秀人才，鼓勵社區(qū)醫(yī)務人員通過在職深造，繼續(xù)教育、業(yè)務進修等多種方式提高自身業(yè)務水平。利用醫(yī)學會、培訓中心等組織加強對社區(qū)全科（公衛(wèi)）醫(yī)師的系列培訓和業(yè)務指導。3.做實二級醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作。爭取上半年出臺有關政策，使二級醫(yī)院以分片支援的方式對社

13、區(qū)衛(wèi)生服務中心提供業(yè)務培訓、專家?guī)Ы?、示范查房、疑難病例解讀等技術支撐，并鼓勵二級醫(yī)院醫(yī)務人員以掛遍流動的形式到社區(qū)工作、掛職或鍛煉，充實社區(qū)人力、提高社區(qū)服務水平。二、規(guī)范公共衛(wèi)生工內容，優(yōu)化考核激勵機制2008年全年我區(qū)公共衛(wèi)生服務達230萬人次，已建成健康檔案70余萬份，居民預期健康壽命、傳染病總發(fā)病率、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、14歲兒童死亡率等各項指標均處于全市較好水平，但在公共衛(wèi)生服務的效率、質量、居民滿意度方面仍有大量工作要做。1. 2008年底由衛(wèi)生局牽頭啟動社區(qū)公共衛(wèi)生基本服務包制定工作，并對常規(guī)工作、管理工作予以梳理，賦予相對合理的測算時間，并在此基礎上開發(fā)社區(qū)公共衛(wèi)生服務

14、績效管理軟件，為進一步明確公共衛(wèi)生服務內容、數量，提高服務運行效率，建立合理績效考核機制提供依據。2. 2008年初區(qū)衛(wèi)生局已啟動實施400分社區(qū)公共衛(wèi)生考核評估方案，量化考核指標，統(tǒng)一考核內容和評判標準，將平時督導與集中考核相結合，強調日常基礎性工作，重視日常業(yè)務督導，并將考核結果與中心領導收入掛鉤，在實踐中得到較高評價。今年考核方案將根據市、區(qū)工作重點進行調整，并適當增加區(qū)域性健康指標，在考核過程中提高考核方式、方法的科學性和有效性，力求客觀、真實、有效地反映各社區(qū)的工作水平，逐步加大考評結果與經費投入、勞務分配的掛鉤力度，不斷優(yōu)化考核激勵機制。三、以推進政府實事項目為抓手，加快衛(wèi)生信息化

15、建設步伐1. 全面啟動社區(qū)居民健康信息交互共享系統(tǒng)建設，完善居民健康檔案管理制度。年內完成2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民健康信息共享系統(tǒng)，建立數據交換共享平臺，逐步實現區(qū)域內居民健康信息交互與共享。加快社區(qū)績效管理、團隊服務、公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)等軟件開發(fā)，推進社區(qū)業(yè)務軟件一體化建設。加強信息安全，健全社區(qū)健康信息安全網絡。2. 建立信息化專員培訓制度，提升信息化管理水平。今年上半年區(qū)衛(wèi)生局與中智計算機服務有限公司合作建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化專員培訓制度并開設培訓班。加強社區(qū)衛(wèi)生信息化人才培訓，提升社區(qū)各類信息化軟件操作、使用水平，提高信息化軟件的使用效果。四、加強宣傳、逐步扭轉社區(qū)居民“重醫(yī)

16、輕防”觀念預防是社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的重要組分，對社區(qū)居民的健康具有“小投入、大產出”的特點，其免疫規(guī)劃工作已深入老百姓心中，使得傳染病總發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定在低水平，但仍有不少公共衛(wèi)生服務內容未被社區(qū)居民理解，致使健康檔案、慢性病管理等工作的開展遇到很多困難與阻力。鑒于此，加強宣傳，改變“重醫(yī)輕防”觀念顯得尤為重要。1. 充分發(fā)揮“社區(qū)健康教育講師團”作用。目前各社區(qū)均有健康教育講師團，深入居委為居民提供各類健康知識的講座，每年達到1200余場。我們將在此基礎上，進一步整合區(qū)域內二三級醫(yī)療機構的專業(yè)資源優(yōu)勢，優(yōu)化講師資源，將二三級醫(yī)療機構專業(yè)知識過硬、經驗豐富的專家引進社區(qū)，提高講師團

17、的社區(qū)影響力和宣教水平，并加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的特點、性質，公共衛(wèi)生服務的目的、意義、內容等信息的宣傳和推廣。2. 定期開展健康促進志愿者活動。2008年度，徐匯區(qū)共有健康促進志愿者695名，主要活躍在各居委為廣大社區(qū)居民開展公共衛(wèi)生宣傳、健康教育咨詢等，共計咨詢252706人次。要進一步利用好這支隊伍，使其成為宣傳社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生的重要力量。3. 做好健康快報編輯發(fā)行工作。2008年我區(qū)通過居委、全科醫(yī)師團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務站等共發(fā)放60萬份健康快報，提供衛(wèi)生時事、健康知識、衛(wèi)生服務指引等信息，讓居民了解社區(qū)公共衛(wèi)生重要性與必要性，促使人人重預防，人人懂預防。今年我們將發(fā)行數增加到70萬，并在

18、內容和質量上下功夫，進一步擴大健康快報宣傳面與影響力。五、重視社區(qū)資源整合，推進公共衛(wèi)生工作不斷深化社區(qū)公共衛(wèi)生服務涉及面廣、量大，服務內容充分體現政府公益性，關乎和諧社會且以人為本。只有統(tǒng)籌好各種社區(qū)資源，才能使其不斷深化、可持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生局將積極與各相關部門溝通，探索公共衛(wèi)生服務新模式。 1. 加強與街道、鎮(zhèn)的條塊聯動，逐步形成衛(wèi)生局與各街道鎮(zhèn)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同建設、共同管理、共同考核的新機制。區(qū)衛(wèi)生局在加強干部管理、進行黨政領導調整等工作中主動聽取社區(qū)意見，切實加強與社區(qū)的雙向溝通和交流，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心更好地融入社區(qū)整體工作之中。2006年，徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在街道支持下建立了公共衛(wèi)生助理員隊伍，培訓合格后協(xié)助全科醫(yī)師團隊開展部分公共衛(wèi)生工作，一定程度上緩解了社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源不足，增進了全科醫(yī)師團隊與社區(qū)居民的和諧互動。今年，我局將積極與相關委辦局、街道、鎮(zhèn)政府協(xié)調、溝通，結合就業(yè)促進工作計劃，力爭逐步推廣建立公共衛(wèi)生助理員隊伍，優(yōu)化全科團隊梯隊，更好地服務社區(qū)居