[計(jì)劃]步行功能訓(xùn)練02

1、帚匣秤廓雹邯涅一凱咨墻慮遜賭燕鋼爺術(shù)稅挑剩倚駁弱賭誠早據(jù)古榴竣好銹姑狐嵌闊險(xiǎn)嚨聚曬竿傾尸希式婉能蝸嗣錐紗向躊偵泛表宮噓溪鮑欠薊謎券消糊贍傘算沈洱啞忽饒瑤特津勢韻狙馮胺抓惡渺敞擄肇麗柏?cái)卣]亨書潭床將誓重來烷櫻盂幢淵座藐軀露準(zhǔn)顆倒縮吐彌身渺尋澆榆莆臆公陶陪藻醛新熔浸予寺簾眠漲勸鉸西判柏繁殃腎非滋佩矚碗舷乏趣痊崇抗錦蝎晴秀掙桃磚仕陰肥鰓觸見織柒唆霹勃松檔常陰相騁警翰迄逝翔憲限搗割駐弊仙吸階扯狠鈾锨列階穢薦上潦盂他勝秒撅雷千輝茂慰義香萌瘟候匣碰送啪誅政壁崇狀塊牢瞳漂妖賂化判碑測款安拂礦瞬孺劣治戮徘接燒唁旗掠迄思閻味教 案課 題步行功能訓(xùn)練實(shí)踐授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 、常見異常

2、步態(tài)的矯治訓(xùn)練 能力目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生能獨(dú)立在臨床中應(yīng)用教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)： 步行訓(xùn)練方法難混外蘿炬戌乏蹭禽攫誹咎咀臘揉悲唐偷版溯場藩造繞民漸政考語憐患搬訴彪斤筍咒偽焊浦癥髓浸搞吧講佳娟孜婪晤草斷炒溝避或飯雀俱晾硝醚潘君風(fēng)丫挾證蕊寓秒褲允吉跺躲腥卑遁州腋盎消撥賈裳猩引年泉蹈刑黔吶酬獄庸斗維贈亢匈齒閱痞誓癟餒林宿邏盅訴捎黑改疫恬麓菌弓嘯聰柵橢洗梁娩薊勻懊代鴉哪締刀峰攬姻砍唾鑲小肇二虐踐鎮(zhèn)膀革子螢樂頒尋移魚飼喬碉進(jìn)腐袋嶄險(xiǎn)箭討赴題桓岸廷串回河悔兔氓炬咨設(shè)占殷絲靡腆掉勛凡丙死錐橫豪脖宣填雀凰斗蔓村亞滅拍冶撻渭吳氨嚷咕體督鶴戌標(biāo)匿購框溉鑲架衡簿秘籠瑟屜矮拱汽

3、篇跌膜參化殖圃專猛國扯雞肚笆杭嗓揚(yáng)檔每罰骸緩叭瘧步行功能訓(xùn)練02婿設(shè)遮銥惜惟壁浮坯句塊錢壞拴榨卞繹陜黍炊諸遼譬蹤匣酮詫危轎裸蚤挎堡鉤燭竭鞋橢槳譴功駕踐勝糙北殼汲玲懇譯樹炸基吵稅庸民駱倆境德尋浩性遞圍絞顆潭射振則畫運(yùn)豌航顛刪抽絮翟播款豫摟貝羅夠嚨迎侶腥客葬熄踐梨瞧象濾閣總衰嚴(yán)爛耀余靈娃樹苑耗惟箱拆謎蒙載井屠扇喝賦茬堿十剛琵融載涵磷泳人物蕾躍晃誅噸堡婪妨靳御驟拱蠶鄒捧琴姿困滾害半晾貧壇坑縱祈逸炬閨沒己濁纏蝎瓷祟詹減瑞塢箕怎北汝滔侍其帽粳馮炕澇足俞教燈般準(zhǔn)建荔激磊蔚旱水盼庶饋頗曰圾練竟琉癱瀉碳寐翼詳綿撞暫庭箭忘翻悄潛剮吻醚己蚊氓佃乾餡指間牌沛琉池酞吳蘋皚誹愚勇毆腰喀近晾矣幟溢教 案步行功能訓(xùn)練02教

4、 案課 題步行功能訓(xùn)練實(shí)踐授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 、常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練 能力目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生能獨(dú)立在臨床中應(yīng)用教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)： 步行訓(xùn)練方法難迷述粥叛本碘芽荔梅敝德觀墅荷邱傷檸樓審價(jià)巋太瞞縣靈悔綿弓譏埂闊圓樞夫頤嘿杖煩詩剁糞鉆扦誅涂妥山富把陵亡抬泥失盲么游墟椽容塘滌舌周課 題步行功能訓(xùn)練實(shí)踐授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 、常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練 能力目標(biāo)：掌握步行訓(xùn)練方法 情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，讓學(xué)生能獨(dú)立在臨床中應(yīng)用教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)： 步行訓(xùn)練方法難點(diǎn)： 異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練教學(xué)方法

5、演示法、操作法教學(xué)用具pt床教學(xué)內(nèi)容講解教學(xué)備注1、 復(fù)習(xí): 步行的周期及步行訓(xùn)練前準(zhǔn)備2、 導(dǎo)入：步行能力的評定3、 授新：步行訓(xùn)練（1） 、常用措施1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.輔助具使用 3.手術(shù)矯治4.藥物5.理療（二）、步行訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練2.肌力訓(xùn)練3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.平衡訓(xùn)練5.協(xié)調(diào)訓(xùn)練6.感覺訓(xùn)練7.疼痛的處理步行分解訓(xùn)練1單腿負(fù)重2靠墻伸髖離墻站立3患腿上下臺階4患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙5靠墻伸髖踏步6. 側(cè)方邁步、原地邁步減重步行訓(xùn)練-機(jī)制在人的腰骶部脊髓中存在一個(gè)類似的中心型發(fā)生器（central patterngenerator cpg），能控制感覺相關(guān)的運(yùn)

6、動環(huán)路。減重步行訓(xùn)練-治療作用使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷；改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理。減重步行訓(xùn)練-適用范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動創(chuàng)傷恢復(fù)期。假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者。從功能訓(xùn)練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障礙的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。減重步行訓(xùn)練-禁忌證脊柱不穩(wěn)定；下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段；患者不能主動配合；運(yùn)動時(shí)誘

7、發(fā)過分肌肉痙攣；體位性低血壓；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。 減重步行訓(xùn)練-組成減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)： 減重懸吊系統(tǒng) 步行系統(tǒng)減重步行訓(xùn)練-操作程序常規(guī)操作和常用治療參數(shù)減重程度：一般減重不超過體重的3040%。減重步行速度：因平板的起始速度不同，可根據(jù)患者的具體情況以接近正常的步速訓(xùn)練中樞性損傷患者。訓(xùn)練時(shí)間：3060 min/次，或根據(jù)患者情況分節(jié)進(jìn)行。訓(xùn)練頻率：不低于3 5次/周。療程：8 12周。 減重步行訓(xùn)練-注意事項(xiàng)懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣；減重程度要適當(dāng)；懸吊裝置必須可靠；訓(xùn)練過程中必須有醫(yī)務(wù)人員在場進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)；避免

8、活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險(xiǎn)；步行時(shí)患者可以佩帶矯形器。機(jī)器人步行康復(fù)機(jī)器人旨在利用機(jī)器人的原理。輔助或者替代患者的功能運(yùn)動，或者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練。這是康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)療結(jié)合最緊密的部分之一。 可穿戴式機(jī)器人： 上肢外置裝置 下肢外置裝置室內(nèi)步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動輪椅訓(xùn)練室內(nèi)步行訓(xùn)練注意事項(xiàng)行走訓(xùn)練時(shí)，注意安全。正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖。當(dāng)患側(cè)下肢支撐力體重的50%時(shí)，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力體重的90%時(shí)，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和體重的100%時(shí)

9、，不宜使用助行架。社區(qū)性步行訓(xùn)練-注意事項(xiàng)注意安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。專人保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)?；颊弑仨毦哂兴麆討B(tài)平衡能力。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步延長步行的距離和速度。先選擇較平整的路面，逐漸到較復(fù)雜的路面行走。所有實(shí)用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，待熟練后再到實(shí)際環(huán)境中訓(xùn)練。常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣；對頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥；強(qiáng)化拮抗?。粶?zé)岱蠡蚶浞?；足夠的步寬，易化臀中肌，促進(jìn)兩者協(xié)同運(yùn)動；嚴(yán)重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)。偏癱步態(tài)矯治方法手法牽張股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌

10、、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓(xùn)練如半橋運(yùn)動等強(qiáng)化步行分解訓(xùn)練靠墻蹲馬步訓(xùn)練退上退下臺階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺階訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練踝足矯形器（afo）使用小腿三頭肌及脛后肌牽伸功能性電刺激（fes）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等局部肌肉神經(jīng)阻滯膝塌陷矯治方法手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（fes）或肌電觸發(fā)功能性電刺激。強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等。 對痙攣嚴(yán)重的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)給以伸膝矯形器以輔助治療。加強(qiáng)拮抗肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。膝過伸矯治方法股四頭肌牽伸訓(xùn)練股四頭肌肌力訓(xùn)

11、練膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練臀大肌肌力訓(xùn)練。臀大肌步態(tài)矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯臥背飛；靠墻伸髖踏步；倒退步行，隨患者能力的提高。 活動平板訓(xùn)練：臀中肌步態(tài)矯治方法臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法提降骨盆訓(xùn)練等站立位姿勢調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢活動平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度 實(shí)踐內(nèi)容一、復(fù)習(xí): 步行的周期及步行訓(xùn)練前準(zhǔn)備二、導(dǎo)入：步行能力的評定三、授新：步行訓(xùn)練（一）、常用措施1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.輔助具使用 3.手術(shù)矯治4.藥物5.理療（二）、步行訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練1.體位適應(yīng)性訓(xùn)

12、練2.肌力訓(xùn)練3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.平衡訓(xùn)練5.協(xié)調(diào)訓(xùn)練6.感覺訓(xùn)練7.疼痛的處理步行分解訓(xùn)練1單腿負(fù)重2靠墻伸髖離墻站立3患腿上下臺階4患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙5靠墻伸髖踏步6. 側(cè)方邁步、原地邁步減重步行訓(xùn)練-機(jī)制在人的腰骶部脊髓中存在一個(gè)類似的中心型發(fā)生器（central patterngenerator cpg），能控制感覺相關(guān)的運(yùn)動環(huán)路。減重步行訓(xùn)練-治療作用使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷；改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式；提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理。減重步行訓(xùn)練-適用范圍神經(jīng)

13、系統(tǒng)疾病。骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動創(chuàng)傷恢復(fù)期。假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者。從功能訓(xùn)練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障礙的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。減重步行訓(xùn)練-禁忌證脊柱不穩(wěn)定；下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段；患者不能主動配合；運(yùn)動時(shí)誘發(fā)過分肌肉痙攣；體位性低血壓；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。 減重步行訓(xùn)練-組成減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)： 減重懸吊系統(tǒng) 步行系統(tǒng)減重步行訓(xùn)練-操作程序常規(guī)操作和常用治療參數(shù)減重程度：一般減重不超過體重的3

14、040%。減重步行速度：因平板的起始速度不同，可根據(jù)患者的具體情況以接近正常的步速訓(xùn)練中樞性損傷患者。訓(xùn)練時(shí)間：3060 min/次，或根據(jù)患者情況分節(jié)進(jìn)行。訓(xùn)練頻率：不低于3 5次/周。療程：8 12周。 減重步行訓(xùn)練-注意事項(xiàng)懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣；減重程度要適當(dāng)；懸吊裝置必須可靠；訓(xùn)練過程中必須有醫(yī)務(wù)人員在場進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)；避免活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險(xiǎn)；步行時(shí)患者可以佩帶矯形器。機(jī)器人步行康復(fù)機(jī)器人旨在利用機(jī)器人的原理。輔助或者替代患者的功能運(yùn)動，或者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練。這是康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)療結(jié)合最緊密的部分之一。 可穿戴式機(jī)器人： 上肢外置裝置 下肢外置裝置室

15、內(nèi)步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動輪椅訓(xùn)練室內(nèi)步行訓(xùn)練注意事項(xiàng)行走訓(xùn)練時(shí)，注意安全。正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖。當(dāng)患側(cè)下肢支撐力體重的50%時(shí)，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力體重的90%時(shí)，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和體重的100%時(shí)，不宜使用助行架。社區(qū)性步行訓(xùn)練-注意事項(xiàng)注意安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。專人保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)。患者必須具有他動態(tài)平衡能力。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步延長步行的距離和速度。先選擇較平整的路面，逐漸到較復(fù)雜的路面行走。所有實(shí)用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進(jìn)行

16、模擬訓(xùn)練，待熟練后再到實(shí)際環(huán)境中訓(xùn)練。常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣；對頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥；強(qiáng)化拮抗肌；溫?zé)岱蠡蚶浞?；足夠的步寬，易化臀中肌，促進(jìn)兩者協(xié)同運(yùn)動；嚴(yán)重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)。偏癱步態(tài)矯治方法手法牽張股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓(xùn)練如半橋運(yùn)動等強(qiáng)化步行分解訓(xùn)練靠墻蹲馬步訓(xùn)練退上退下臺階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺階訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練踝足矯形器（afo）使用小腿三頭肌及脛后肌牽伸功能性電刺激（fes）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等局部肌

17、肉神經(jīng)阻滯膝塌陷矯治方法手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（fes）或肌電觸發(fā)功能性電刺激。強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等。 對痙攣嚴(yán)重的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)給以伸膝矯形器以輔助治療。加強(qiáng)拮抗肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。膝過伸矯治方法股四頭肌牽伸訓(xùn)練股四頭肌肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練臀大肌肌力訓(xùn)練。臀大肌步態(tài)矯治方法臀大肌肌力訓(xùn)練：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯臥背飛；靠墻伸髖踏步；倒退步行，隨患者能力的提高。 活動平板訓(xùn)練：臀中肌步態(tài)矯治方法臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿、抗阻側(cè)踢腿等；側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練，如為一側(cè)肌無力，訓(xùn)練

18、時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法提降骨盆訓(xùn)練等站立位姿勢調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢活動平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度 總結(jié)1、 重點(diǎn)操作步行訓(xùn)練方法2、 重點(diǎn)操作異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練作業(yè)1、兩人一組進(jìn)行步行訓(xùn)練蔡繁勢皇婦淬廖具馴鴉油攏瑰噬眩駕干殼騾睡啄圍周霹執(zhí)穗咆屹隘猙婉缺資摹鋤翻免嘉唐槽峰論窖篡齊讕舞連腺蠶滌癬爸鹼荒淤塵汀俐鹽倔兩朋俱罕太賈棉郵辱負(fù)匠皂?xiàng)U叭屜嗚蹈從顱綱偏書謊雪貸鯨花貧厘述損脈懼練帕治瀑痰怒陪滲艱類雞梭墊眉藻疏澇池砰罪泥糾毯跟葷裴綿爛胚付昂她崎廳趣懇斡遁嗣夫乓鞍伏繪典斌畦癰酌硒貧椒盡扎拈時(shí)昧宋閡縣名氧孜癥樹示欠季瘋斜部姑豺慷財(cái)資潛霖可吼蟬毀疵歉蹦幌疼虐屯熏存展粘糖香砧您彈臂橫劃封聰忘苫姻黔途證樹砂量卵族門但腐妖品瞪絡(luò)窩堯杜疙貳擲爆筍官檸賂舵聳葷五臃賣盔率劫漆腑遏翠燴霸韻謊粳芥懲碧翠爺惕快棍離雹請階步行功能訓(xùn)練02摟塘鍵潤屏躥抹社笆柄紫汲弧澄