精癃病 良性前列腺增生癥 臨床路徑[業(yè)界材料]

1、精癃?。夹郧傲邢僭錾Y）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：精癃病參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1001.9-94)。（1）、開始尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁。（2）、本病多見于老年男性。（3）、直腸指診:精室肥大，表面光滑而無結節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富彈性，中央溝變淺或消失。（4）、超聲波檢查：前列腺大小測定較正常增大，膀胱殘留尿大于60毫升。2、西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥參照男科學（2004年3月第一版、人民衛(wèi)生出版社）泌尿男科學（2005年9月、人民軍醫(yī)出版社）。（1）、病史：凡50歲以上

2、男子，有尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿線變細，尤其是出現(xiàn)排尿困難，尿潴留者，需考慮前列腺增生可能。（2）、體格檢查：主要是直腸指檢，可觸及到增大的前列腺，表面光滑，質地硬，有彈性，中央溝消失或隆起，若增生腺體突入膀胱，直腸指檢前列腺增大可不明顯。（3）、超聲波檢查：測定前列腺前后、左右、上下三條徑線長度，計算前列腺體積=0.52X（三條徑線乘積），同時膀胱殘余尿測定。（4）、尿流率測定：一般認為男性最大尿流率10ml/s提示排尿功能明顯異常。（5）、其他檢查：如膀胱鏡檢查，CT及核磁共振等。（二）證候診斷1.濕熱瘀阻證：尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹痛。口渴不欲飲，發(fā)熱或大便秘結。舌質

3、暗紅，苔黃膩，脈澀。2.腎虛夾瘀證：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，點滴不盡，會陰、小腹隱痛，偶有血尿或血精，腰膝酸軟無力，舌質淡或有瘀斑，苔白或黃，脈沉弦或細澀。二、治療方案1、辯證選擇口服中醫(yī)湯劑或中成藥（1）濕熱瘀阻證治法：清熱化瘀。方藥：自擬“通關散”加減。當歸12g 貝母9g 苦參15g 炙附片6g生薏仁15g 敗醬草24g 皂刺12g 白芷12g牛膝18g 車前子30g 莪術12g中成藥：前列通瘀膠囊，前列欣膠囊、腎安膠囊、桂枝茯苓丸、五苓散膠囊、裸花紫珠膠囊等。（2）腎虛夾瘀證治法：補腎祛瘀。方藥：腎氣丸合五苓散加減。熟地15g 山藥15g 山萸肉15g 茯苓12g豬苓15g 澤瀉24g

4、 白術12g 丹皮12g炙附片6g 桂枝9g 生黃芪30g 車前子30g牛膝18g 桃仁12g 三七6g陰虛明顯：去炙附片、桂枝，加女貞子10g、旱蓮草10g、黃精10g。中成藥：右歸膠囊、六味地黃丸、五苓散膠囊、裸花紫珠膠囊等。2、辯證選用靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情選用苦碟子注射液、燈盞花素注射液、蟾酥注射液、參附注射液、刺五加注射液、參麥注射液等。3、外治法（選擇性治療）（1）栓劑塞肛：野菊花栓、前列安栓。（2）中藥塌漬治療：自擬“通絡散結膏”作用于下腹部。（3）中藥熏洗。（4）中藥超聲電導。 附：通絡散結膏協(xié)定方：紅藤 10g 白芷10g 皂刺10g 生大黃10g 路路通10g 桃仁10

5、g 紅花10g 川牛膝10g 土茯苓10g 4、針灸治療：包括體針（感應電刺激）、耳針、灸療（穴位貼敷+藥餅灸）、穴位注射。穴位選擇：氣海、關元、中極、腎俞、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、次髎等。5、物理治療：深部熱療、前列腺微波治療。6、健康教育（調護措施）：忌酒、辛辣等刺激性食品及海鮮發(fā)物，多食蘋果、番茄等水果蔬菜，忌久坐、憋尿，正確認識前列腺疾病，消除顧慮，積極正規(guī)治療。7、心理和行為輔導。三、難點分析1.本病屬老年男性特有疾病，以漸進發(fā)展為特點，病史較長，需長期服藥，西藥存在明顯副作用，患者依從性較差，解決方法是中草藥辯證施治或選用中成藥，綜合中醫(yī)外治及物理治療等中醫(yī)綜合治療。2.部

6、分嚴重前列腺增生患者經(jīng)手術治療后，出現(xiàn)血尿、尿失禁并發(fā)癥，或手術失敗、術后效果不佳等，不愿或無法行二次手術，解決方法是以“血淋、遺尿、精癃、癃閉” 等中醫(yī)理論辯證施治，或視患者一般情況及基礎疾病，以我科“通關散”協(xié)定方，聯(lián)合前列腺介入性微創(chuàng)療法“柱狀水囊前列腺擴開術（我科計劃開展）”治療。四、療效評定（一）評價標準1、中醫(yī)病證療效標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1001.9-94)。治愈：排尿通暢，前列腺檢查明顯縮小，無殘余尿。好轉：排尿癥狀好轉，殘余尿減少。未愈：癥狀和各項檢查均無改善。2、I-PSS評分（國際前列腺癥狀評分）臨床控制：癥狀消失，排尿

7、順暢，無殘余尿。顯效：I-PSS評分1-7分。有效：I-PSS評分8-19分。無效：I-PSS評分20-35分。（二）評價方法1、中醫(yī)證候評價方法（1）近期療效評價方法：患者進入診療方案的第4天、第8天對其精癃癥狀及客觀指標進行評價，同時對患者進行疾病療效判定和中醫(yī)證候療效判定。（2）遠期療效評價方法：通過隨訪及復診，長期觀察患者出院后不同時間的復發(fā)情況（出院后一月內2周復診一次，對精癃癥狀及客觀指標進行評價，2月后每月隨訪一次，連續(xù)1年）。 2、國際前列腺增生癥狀指數(shù)前列腺增生癥狀指數(shù)-國際前列腺癥狀評分標準（I-PSS）： 癥狀（過去1個月） 無 少于1/5 少于1/2 約1/2 多余1/2 總是1排尿不盡感？ 0 1 2 3 4 52排尿后2h又要排尿？ 0 1 2 3 4 53排尿時中斷和開始多次？ 0 1 2 3 4 54排尿不能等待？ 0 1 2 3 4 55感覺尿線變細？ 0 1 2 3 4 5 6排尿費