《中國持續(xù)葡萄糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2017年版）》要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改206.中國持續(xù)葡萄糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2017年版）要點CGM是指通過葡萄糖傳感器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術(shù)，與SMBG相比，CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖（表1）。不同CGM技術(shù)其監(jiān)測原理存在差異，目前大多數(shù)為應(yīng)用電化學(xué)反應(yīng)原理，通過固定在傳感器上的生物酶，如葡萄糖氧化酶，經(jīng)植入到皮下組織中，測量組織間液中的葡萄糖濃度。傳感器上的生物酶與組織間液中的葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電信號，通過CGM的記錄儀或顯示器，經(jīng)過算法處理，將電信號轉(zhuǎn)化為葡萄糖濃度，并最終形成CGM監(jiān)測數(shù)據(jù)和圖譜。目前CGM

2、技術(shù)根據(jù)在使用過程中能否即時顯示監(jiān)測結(jié)果，可分為回顧性CGM和實時CGM。相對于回顧性CGM，實時CGM技術(shù)在提供即時葡萄糖信息的同時尚提供高、低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進行即時血糖調(diào)節(jié)，但在決定調(diào)整治療方案前還應(yīng)使用血糖儀自測血糖以進一步證實。三、CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性評估CGM技術(shù)檢測的是組織間液葡萄糖濃度，如與靜脈血糖值進行對照比較，應(yīng)包括點準(zhǔn)確度和趨勢準(zhǔn)確度兩方面的內(nèi)容。應(yīng)有持續(xù)的靜脈血采樣，如每間隔15min采集一次靜脈血糖值，并持續(xù)7h。主要評價指標(biāo)應(yīng)包括與參考值的一致性分析；平均相對誤差（MARD）；Clarke誤差柵格分析以及Consensus誤差柵格分析等。四、CGM技術(shù)臨床

3、應(yīng)用的適應(yīng)證（一）回顧性CGM主要適用于以下患者或情況，包括：1.1型糖尿病。2.需要胰島素強化治療（例如每日3次及以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者。3.在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：(1)無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。(2)無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖。(3)血糖波動大。(4)出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。5.患者教育：CGM可以幫助患者了解飲食、運動、飲酒、應(yīng)激、睡眠、降糖藥物等導(dǎo)致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依

4、從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通。6.其他特殊情況，如合并胃輕癱的糖尿病患者、特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病等。其中1型糖尿病、胰島素強化治療的2型糖尿病以及血糖波動大的患者是首選推薦進行CGM的人群。在合適的情況下，CGM還可用于臨床研究，是評估及指導(dǎo)治療的有價值的方法。（二）實時性CGM主要適用于以下患者或情況，包括：1.HbA1c7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，使用實時CGM可輔助患者HbA1c水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。2.HbA1c7%的兒童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作儀器者。3.有能力日常使用的成人1型糖尿病患者。4.非重癥監(jiān)護室使用胰島素治療

5、的住院2型糖尿病患者，使用實時CGM可以減少血糖波動，使血糖更快、更平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，同時不增加低血糖風(fēng)險。5.圍手術(shù)期的2型糖尿病患者，使用實時CGM可以幫助患者更好地控制血糖。五、CGM技術(shù)的使用規(guī)范（一）CGM期間的毛細(xì)血管血糖監(jiān)測目前大多數(shù)CGM系統(tǒng)要求每日至少進行14次的毛細(xì)血管血糖監(jiān)測以進行校準(zhǔn)，需注意如下要點：1.應(yīng)使用同一臺血糖儀及同一批試紙。2.毛細(xì)血管血糖監(jiān)測應(yīng)分散在全天不同時段，最好選擇血糖相對較穩(wěn)定的時間段進行（如三餐前及睡前等）。3.如果使用需要按時輸入毛細(xì)血管血糖的CGM系統(tǒng)，應(yīng)該在進行毛細(xì)血管血糖檢測后，立即將血糖值輸入CGM記錄器。4.如果在血糖輸入時發(fā)生錯誤，應(yīng)立即輸

6、入正確的血糖值進行更正。（二）飲食記錄及事件輸入（三）CGM儀器保養(yǎng)（四）實時CGM數(shù)據(jù)有效性的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.實時CGM應(yīng)至少已經(jīng)佩戴12h以上，因為在最初的12h，有時其準(zhǔn)確性欠佳。2.已按要求進行校正，且最近一次的毛細(xì)血管血糖值與實時CGM系統(tǒng)的監(jiān)測值匹配良好（差異小于15%）。3.無錯誤報警。六、CGM的讀圖方法七、CGM參數(shù)（一）CGM參數(shù)介紹表3持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）主要反映血糖水平的相關(guān)參數(shù)的計算方法和臨床意義（參數(shù)名稱/計算方法/特點和/或臨床意義）平均葡萄糖（MG）水平/CGM測定值的平均水平/反映總體的血糖水平餐前1hMG/三餐前160min的MG/反映餐前和餐后血糖的特征，

7、即進餐對血糖的影響餐后3hMG/三餐后1180min的MG/反映餐前和餐后血糖的特征，即進餐對血糖的影響葡萄糖的時間百分率/葡萄糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的比例/反映血糖變化的時間特點，該參數(shù)比較直觀易懂，適合臨床應(yīng)用葡萄糖的曲線下面積/CGM監(jiān)測的曲線和目標(biāo)葡萄糖曲線之間的面積/分析血糖變化的時間和幅度的一種較為全面的統(tǒng)計學(xué)方法（二）CGM參數(shù)的正常參考值表4中國成年人持續(xù)葡萄糖監(jiān)測的正常參考值（以24h計算）葡萄糖水平平均葡萄糖水平/6.6mmol/L7.8mmol/L的比例及時間/17%(4h)3.9mmol/L的比例及時間/12%(3h)葡萄糖波動葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）/1.4mmol/L平均葡萄糖波動幅度（MAGE