《肺功能檢查指南——呼氣峰值流量及其變異率檢查》（2017）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改106.肺功能檢查指南呼氣峰值流量及其變異率檢查（2017）要點(diǎn)一、概述呼氣峰值流量（PEF）是指用力呼氣時(shí)的最高流量，亦稱最高（大）呼氣流量、呼氣峰流量（速）等。PEF是檢查肺通氣功能的常用項(xiàng)目之一，與肺量計(jì)測定的第1秒用力呼氣容積（FEV1）具有良好的相關(guān)性，能較好地反映氣道的通暢性，也可用于測定大氣道功能和了解呼吸肌肉力量。呼氣峰值流量變異率是指一定時(shí)間內(nèi)在PEF各時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段的變化程度，能較好地反映氣道的舒縮功能，是檢測氣道反應(yīng)性和（或）可逆性的重要肺功能檢查項(xiàng)目之一，主要用于支氣管哮喘（哮喘）的診斷和病情監(jiān)測。正常情況下人體PEF也有一定波動(dòng)，一般清晨

2、最低、下午最高，但變化程度較小；非穩(wěn)定期哮喘患者PEF變異率較大，并隨患者病情改變而變化，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。二、適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：（1）哮喘的診斷和鑒別診斷；（2）自我監(jiān)測哮喘、慢性阻塞性肺疾?。璺危┑燃膊〉牟∏榧俺潭茸兓?；（3）評(píng)價(jià)藥物療效、指導(dǎo)治療；（4）基層醫(yī)院對(duì)慢阻肺的篩查。2.禁忌證：與用力肺通氣功能檢查的禁忌證基本相同。三、檢查方法和步驟（一）PEF檢查儀器PEF檢查主要使用微型呼氣峰值流量計(jì)（簡稱峰流量計(jì)，L/min），目前主要有機(jī)械式和電子式兩種類型。肺量計(jì)也可測定PEF（L/s），但臨床上更多使用的是前者。我國已頒布微型呼氣峰值流量計(jì)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（二）PEF

3、檢查方法（三）PEF監(jiān)測步驟1.PEF檢查時(shí)間：（1）晝夜檢查2次：即在每天早、晚各測定1次，如早晚6點(diǎn)或起床后與入睡前。（2）按需檢查：在受試者出現(xiàn)癥狀（咳嗽、喘息、胸悶、氣促等）時(shí)測定，或在運(yùn)動(dòng)/環(huán)境因素暴露等刺激前、后分別測定。（3）用藥前后檢查：吸入速效支氣管舒張劑（如200400沙丁胺醇）前后測定PEF，或使用控制藥物（如吸入激素）數(shù)天或數(shù)周內(nèi)監(jiān)測PEF，以評(píng)估氣道可逆性和藥物療效。2.PEF變異率計(jì)算公式：PEF變異率PEF最高值PEF最低值（PEF最高值PEF最低值）/2100。3.PEF變異率監(jiān)測周期：觀察PEF變異率需要每天2次或多次測定PEF值，并延續(xù)一定的時(shí)間。4.數(shù)據(jù)記

4、錄：四、檢查過程的注意事項(xiàng)1.推薦采用站立位，有助于使PEF達(dá)到最高值。因體位對(duì)PEF結(jié)果有較顯著影響，故不同時(shí)間測定PEF均應(yīng)采用相同的體位進(jìn)行。2.PEF除受氣道通暢性影響外，還受肺內(nèi)氣體容量、呼吸肌肉力量的影響，故受試者需最大程度地深吸氣至肺總量位，并用力爆發(fā)呼氣，以便充分發(fā)揮呼吸肌肉的力量。3.PEF檢查僅需測定瞬間最高呼氣流量，因而不需像用力肺活量檢查那樣延長呼氣時(shí)間，可在1s內(nèi)完成。4.進(jìn)行PEF檢查前若游標(biāo)未恢復(fù)零位，將導(dǎo)致嚴(yán)重誤差，故需要特別注意。5.PEF變異率需受試者自行連續(xù)數(shù)日監(jiān)測，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)師應(yīng)在受試者復(fù)診時(shí)要求現(xiàn)場重復(fù)測定，以確認(rèn)檢查方法是否正確。6.由于

5、不同峰流量計(jì)之間的誤差可能高達(dá)20，因此PEF變異率監(jiān)測每次均應(yīng)使用同一個(gè)峰流量計(jì)進(jìn)行測定。7.鼓勵(lì)配置個(gè)人專用的峰流量計(jì)，便于依據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測，并避免交叉感染的發(fā)生。8.反復(fù)多次使用峰流量計(jì)時(shí)，為減少病原體的污染或帶來潛在的感染，建議每天消毒咬口，每周對(duì)整體進(jìn)行沖洗消毒。峰流量計(jì)每次消毒后均應(yīng)重新檢查其工作性能是否正常。五、結(jié)果判斷（一）PEF正常值預(yù)計(jì)值選用PEF所測定的最高值需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較。正常預(yù)計(jì)值受檢查儀器、受試者的年齡、身高、體重、性別和種族等因素的影響。若需采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們建議使用鐘南山等提出的成人和兒童PEF正常預(yù)計(jì)值方程式。成人公式為（圖1）：男性：PEF（L/m

6、in）75.620.4A0.41A20.002A31.19；女性：PEF（L/min）282.01.79A0.46A20.68H。兒童公式為（圖2）：男性：PEF（L/min）5029H427.1；女性：PEF（L/min）4.94H399.8A：年齡（歲）；H：身高（cm）。（二）PEF對(duì)呼氣氣流受限的判斷一般采用PEF實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值的百分率來判斷。如果PEF占預(yù)計(jì)值80，提示PEF正?；驘o呼氣氣流受限；PEF占預(yù)計(jì)值在6079之間，提示輕中度的呼氣氣流受限；如果PEF占預(yù)計(jì)值60，提示呼氣氣流受限程度較重。（三）PEF變異率對(duì)可變呼氣氣流受限的判斷1.監(jiān)測PEF每日2次，最少監(jiān)測2周；

7、若成人PEF平均變異率10或PEF周變異率20；兒童PEF平均變異率13，均證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。2.使用4周抗炎治療并排除呼吸道感染后，PEF較基礎(chǔ)值上升20可證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。3.兒童運(yùn)動(dòng)后PEF下降15，可作為兒童運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。4.兒童在臨床隨訪期間PEF下降15（可能包含呼吸道感染），也證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。六、臨床應(yīng)用PEF在一定程度上反映受試者的氣道通暢性，并與受試者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有關(guān)。當(dāng)排除后三者的影響時(shí)，PEF可直接反映受試者氣道的通氣功能。1.診斷哮喘：符合典型哮喘的臨床癥狀和體征，成人PE

8、F平均變異率10或PEF周變異率20、兒童PEF平均變異率13，可以診斷為哮喘。2.鑒別診斷：不同人群PEF及其變異率有各自的特點(diǎn)，健康人PEF可有輕度波動(dòng)，夜間哮喘發(fā)作的患者在發(fā)作時(shí)PEF下降，但白天PEF可基本恢復(fù)正常；慢阻肺患者的PEF較低，并且其波動(dòng)率通常較??；重癥哮喘患者除了PEF較低外，其波動(dòng)率較大可與慢阻肺相鑒別（圖3）。3.哮喘患者病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：哮喘患者PEF占個(gè)人最佳值80，PEF變異率20為間歇狀態(tài)（第1級(jí)）；PEF占個(gè)人最佳值80，PEF變異率在2030之間為輕度持續(xù)（第2級(jí)）；PEF占個(gè)人最佳值處于6079之間，PEF變異率30為中度持續(xù)（第3級(jí)）；PEF占個(gè)人最

9、佳值60且PEF變異率30為重度持續(xù)（第4級(jí)）。4.哮喘患者的自我監(jiān)測：PEF是客觀判斷哮喘病情最常用的手段，對(duì)于哮喘治療依從性和吸入技術(shù)評(píng)估亦十分重要。5.評(píng)價(jià)哮喘藥物療效，指導(dǎo)治療：哮喘患者經(jīng)治療后PEF上升，且一直維持在接近正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值水平，說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療一段時(shí)間；初始治療癥狀顯著改善，PEF占預(yù)計(jì)值恢復(fù)至60者可繼續(xù)維持原有治療；PEF占預(yù)計(jì)值在4060之間者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)治療，但如果治療過程中，PEF回升并穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)顯著下降，提示病情不穩(wěn)定，則需加強(qiáng)治療；如患者吸入支氣管舒張劑后PEF仍未見提高，提示病情嚴(yán)重；積極治療6h后PEF沒有明顯上升，也需加強(qiáng)治療，甚至考慮入院治療；治療前PEF占預(yù)計(jì)值25或治療后40者應(yīng)入院治療。如經(jīng)過