《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識》（2017）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改52.卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國專家共識（2017）要點(diǎn)卵圓孔未閉的解剖特征解剖上，原發(fā)隔為纖維樣組織，薄、擺動大，繼發(fā)隔為肌性組織，較厚。當(dāng)慢性或短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時，左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，出現(xiàn)右向左分流（RLS）。2卵圓孔未閉的超聲診斷PFO主要通過超聲診斷，包括經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖和對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）等來檢查。2.1經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影成人因受各種因素如肥胖、肺氣過多等的影響，經(jīng)胸超聲心動圖對PFO檢出率較低，難以準(zhǔn)確測量PFO的大小。經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影（cTTE）檢查，可了解有無RL

2、S。2.2經(jīng)食管超聲心動圖和經(jīng)食管超聲心動圖聲學(xué)造影經(jīng)食管超聲心動圖可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，是診斷PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法。通常根據(jù)經(jīng)食管超聲心動圖測量PFO的大小，將PFO分為大PFO（4.0mm）、中PFO（2.03.9mm）和小PFO（1.9mm）三種類型。根據(jù)PFO的結(jié)構(gòu)特征，可將其分為簡單型PFO和復(fù)雜型PFO兩種類型。簡單型PFO的特征為：長度短（8mm）、無房間隔瘤、無過長的下腔靜脈瓣或希阿里氏網(wǎng)、無肥厚的繼發(fā)間隔（6mm）及不合并房間隔缺損。不能滿足上述條件為復(fù)雜型PFO。2.3對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影cTCD則是通過在靜息狀態(tài)及Valsalva動作后注射激活生理鹽

3、水，觀察顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的多少判斷RLS。3卵圓孔未閉與反常栓塞大部分人群的PFO為“良性”，沒有任何影響。但是，PFO可增加血凝塊（例如來自于下肢深靜脈的栓子）從右心系統(tǒng)進(jìn)入到左心系統(tǒng)，從而進(jìn)入動脈循環(huán)而造成體循環(huán)栓塞的風(fēng)險。若腦動脈系統(tǒng)發(fā)生栓塞，則表現(xiàn)為腦卒中或TIA。這種血栓或化學(xué)物質(zhì)通過特殊通道，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞的現(xiàn)象，稱為反常栓塞。4卵圓孔未閉與不明原因腦卒中4.1不明原因腦卒中CS指經(jīng)現(xiàn)代化的各種檢查手段廣泛評估仍找不到病因的腦卒中，是一項(xiàng)排除性診斷。4.2卵圓孔未閉與不明原因腦卒中相關(guān)聯(lián)的依據(jù)4.3封堵卵圓孔未閉預(yù)防腦栓塞復(fù)發(fā)5卵圓孔未閉和不明原因腦卒中相關(guān)聯(lián)

4、的臨床評估5.1卵圓孔未閉與不明原因腦卒中相關(guān)聯(lián)的臨床線索臨床上對于年輕人（10mm或希阿里氏網(wǎng)。6藥物治療預(yù)防卵圓孔未閉腦栓塞事件復(fù)發(fā)完成PFO的診斷評估后，對CS/TIA的患者可進(jìn)行藥物治療。對于初發(fā)臨床事件，無解剖學(xué)/臨床危險因素，推薦合適的藥物治療。阿司匹林與華法林孰優(yōu)孰劣尚無定論，推薦抗血小板治療阿司匹林35mg/（kgd）或氯吡格雷75mg/d作為首選治療。在進(jìn)行抗血小板治療情況下，仍發(fā)生腦卒中或出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)者，若有封堵禁忌或患者拒絕封堵手術(shù)者，應(yīng)采取抗凝治療來代替抗血小板治療。盡管藥物治療無手術(shù)風(fēng)險，但需長期治療。出血是其最主要的并發(fā)癥，患者的依從性差為其缺陷。7卵圓孔未閉封堵

5、治療預(yù)防腦栓塞事件復(fù)發(fā)7.1適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：（1）CS/TIA合并PFO，有1個或多個PFO的解剖學(xué)高危因素；（2）CS/TIA合并PFO，有中大量RLS，合并1個或多個臨床高危因素；（3）PFO相關(guān)腦梗死/TIA，有明確DVT或肺栓塞，不適宜抗凝治療者；（4）PFO相關(guān)腦梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治療仍有復(fù)發(fā)；（5）CS或外周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓；（6）年齡16歲（有明確反常栓塞證據(jù)者，年齡可適當(dāng)放寬）。相對適應(yīng)證：（1）CS/TIA合并PFO，有下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全；（2）PFO伴顱外動脈栓塞；（3）正在使用華法林治療的育齡期婦女伴PFO，中大量RLS

6、，有懷孕計(jì)劃，既往發(fā)生過CS者。禁忌證：（1）可以找到任何原因的腦栓塞；（2）抗血小板或抗凝治療禁忌，如3個月內(nèi)有嚴(yán)重出血情況，明顯的視網(wǎng)膜病，有其它顱內(nèi)出血病史，明顯的顱內(nèi)疾??；（3）下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導(dǎo)致完全梗阻，全身或局部感染，敗血癥，心腔內(nèi)血栓形成；（4）合并肺動脈高壓或PFO為特殊通道；（5）4周內(nèi)大面積腦梗死；7.2封堵卵圓孔未閉的圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備：植入操作：術(shù)后用藥與隨訪：術(shù)后常規(guī)肝素抗凝48h，口服阿司匹林35mg/（kgd），6個月及氯吡格雷75mg/d，3個月。6個月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)，則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后3、6和12個月復(fù)查超聲心動圖，12個月之后，每年行經(jīng)胸超聲心動圖檢查。除了封堵器位置、有無封堵器血栓及心臟結(jié)構(gòu)外，重點(diǎn)應(yīng)作cTTE或cTCD檢查，判斷有無RLS。當(dāng)有