區(qū)醫(yī)療保障局關于2021上半年優(yōu)化營商環(huán)境的工作開展情況的總結報告

1、區(qū)醫(yī)療保障局關于2021上半年優(yōu)化營商環(huán)境的工作開展情況的總結報告為進一步提高醫(yī)療保障管理水平，切實為老百姓提供優(yōu)質醫(yī)療保險服務，根據xx人民政府辦公室印發(fā)的xx深化“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境重點任務分工方案的通知的文件要求，多措并舉，銳意改革，不斷推進醫(yī)療保險領域“放管服”改革，現將xx醫(yī)療保障局xxxx年上半年優(yōu)化營商環(huán)境工作開展情況做如下匯報。一、上半年工作開展情況（一）加強標準化建設，規(guī)范醫(yī)保經辦服務一是規(guī)范醫(yī)保中心的服務、提升服務質量，統(tǒng)一的標準。對照優(yōu)質服務窗口的創(chuàng)建標準，對醫(yī)保經辦機構原有制度、業(yè)務流程、崗位職責等進行認真梳理，統(tǒng)一規(guī)范經辦服務流程，形成完整的制度體系，明確職責，

2、用制度規(guī)范工作行為。經辦窗口推行首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制。窗口單位及工作人員在經辦時亮明身份、亮明承諾、亮明標準，做到辦事程序公開、辦事依據公開、辦事時限公開、辦事結果公開，努力做到讓群眾少跑一次路、少排一次隊、少等一分鐘。二是公共服務事項全公開。主要包括職工、居民、離休、生育保險門診、住院費用申報，做到了申報材料、事項名稱、事項類型、設定依據、服務對象、辦理時限、受理標準、審批條件、辦理流程、結果文書等全市范圍內保持一致。同時，在統(tǒng)一平臺向社會公開各區(qū)服務信息，全市醫(yī)保公共服務事項全部做到了“最多跑一次”。（二）不斷深化醫(yī)保付費方式改革。配合省、州部門認真探索思考建立

3、醫(yī)藥服務價格動態(tài)調整機制，進一步做好深化醫(yī)?？傤~付費方式改革基礎工作及DRGS付費方式改革的前期準備工作，努力實現降低虛高醫(yī)療、醫(yī)藥價格，減輕群眾就醫(yī)負擔的改革目標。（三）落實降低社會保險費率相關措施，穩(wěn)步推進階段性減征職工基本醫(yī)療保險。為進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，使人民群眾的參保繳費待遇落實不受疫情影響，我局認真貫徹落實相關措施，不斷提報便民為民能力。一是延長繳費期限。xxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費截止期時間從xxxx年xx月底延長至xxxx年x月xx日。二是延長繳費期間待遇保障。在繳費截止期前，繳納參保費的城鄉(xiāng)居民，自xxxx年x月x日起，享受xxxx年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

4、保險待遇。對繳納保費前產生的xxxx年x 月x日以來醫(yī)療費用，由個人先行墊付，繳納保費后到參保地醫(yī)療保險經辦機構進行手工報銷。三是繳納保費后在xx轄區(qū)內發(fā)生診療費用的，實行一站式結算，即：結算時個人僅需支付應承擔費用。四是簡化慢特病辦理程序。將原來每季度一次審批變?yōu)槊吭乱粚徟?，同時符合慢特病的患者可以直接在二級以上公立醫(yī)院提交申請，不用再來回往返醫(yī)療和經辦機構。（四）強化政策宣傳針對部分參保職工、群眾對醫(yī)保職能職責、醫(yī)保政策模糊不清問題，將政策宣傳工作抓早抓常抓實。運用會議、專欄等陣地和媒體構建強大的宣傳攻勢，大力宣傳醫(yī)療保障政策，對醫(yī)保政策、經辦流程等進行廣泛宣傳，讓參保群眾快速知曉醫(yī)保政策

5、，熟知辦事流程。（五）在創(chuàng)新服務方式上打通服務群眾最后一公里立足醫(yī)保經辦實際，著力深化“減事項、減材料、減環(huán)節(jié)、減證照、減時限”改革。變“被動服務”為“主動服務”，為破解參保人員在辦理特慢病時環(huán)節(jié)多、來回跑等“堵點”、“痛點”、“難點”問題，xx醫(yī)療保障局為特慢病患者辦理特慢病待遇開通了“綠色通道”，參保人員可直接在二級以上公立定點醫(yī)療機構“一站式”完成特慢病申報，該“綠色通道”還縮短了辦理周期，由原來的x-x個月辦理一次改為每月辦理一次，極大方便了辦事的參保群眾，實現“群眾少走路、數據多跑腿”的一站式服務目標。始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢以“嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，?；踞t(yī)療、保待遇落實

6、、保基金收支平衡”為目標。以省審計整改為契機，直面存在問題，認真研究，舉一反三，同時積極推進定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理工作，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，實行以總額控制為主體和按病種費用、項目付費等相結合的多元復合型醫(yī)保支付方式，加強對定點醫(yī)療機構控費工作，今后將進一步升級監(jiān)管手段，加強稽查力度，對欺詐騙保行為一查到底，提高醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構的管理服務水平和基金使用效率，更好地為參保人員提供優(yōu)質醫(yī)保服務。（七）推進高質量異地就醫(yī)結算，為參保人員提供更為便捷的就醫(yī)結算服務全面實現省內和跨省異地就醫(yī)直接結算，落實“三個一批”工作要求，積極推進異地就醫(yī)結算范圍，取消備案到定點醫(yī)療機構的數量限制，取消需就醫(yī)地審批

7、蓋章程序，積極探索電話申請備案、互聯(lián)網備案、手機APP備案等多樣化服務渠道。規(guī)范手工報銷，明確報銷材料和報銷時限。今年以來，參保群眾就診可直接通過電話辦理轉診轉院手續(xù)，實行即時結算，解決了往返跑、周期長、手續(xù)復雜、墊資等困難。全市異地就醫(yī)在院結算率不斷提升，解決了異地就醫(yī)往返結算難題，為打造良好的營商環(huán)境提供了堅實的醫(yī)療保障。二、下半年工作打算一是認真落實減稅降費政策。把減稅降費作為重大政治任務，算好政治賬、全局賬、長遠賬。二是深化簡政放權激發(fā)市場活力。穩(wěn)步推進慢性病門診待遇審批下沉“醫(yī)共體”，減少群眾多頭跑，實現檢查、審批“一站式服務”，讓群眾少跑腿。三是創(chuàng)新監(jiān)管維護市場公平競爭。堅持放管結合，建立以信用為基礎的監(jiān)管模式，在堅持凡報（舉報）必查、日常監(jiān)管全覆蓋的基礎上，以維護基金安全為目標，全面推行隨機檢查、結果公開，嚴厲打擊醫(yī)藥機構欺詐騙取