（醫(yī)學(xué)PPT課件）精華版-糖尿病及護(hù)理

1、糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理1 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l1、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療要點；、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療要點；l2、了解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、了解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制l3、學(xué)會糖尿病的分型、學(xué)會糖尿病的分型l4、掌握糖尿病病人的護(hù)理要點、掌握糖尿病病人的護(hù)理要點l5、護(hù)理中關(guān)愛病人、護(hù)理中關(guān)愛病人2 概述概述糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由不同原因）是由不同原因引起引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，是最是最

2、為常見的內(nèi)分泌代謝疾病。為常見的內(nèi)分泌代謝疾病。3 分型分型1、型糖尿病型糖尿病（曾稱作（曾稱作胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病，IDDM） 原因：原因：胰島胰島細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體體特點：特點：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。見于年輕人、易發(fā)生酮癥酸中毒；見于年輕人、易發(fā)生酮癥酸中毒；，需用胰島素治療需用胰島素治療2. 型糖尿病型糖尿病（曾稱作（曾稱作非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM） 原因：

3、原因：對胰島素發(fā)生抵抗對胰島素發(fā)生抵抗特點：特點：多見于多見于40歲以上成人，歲以上成人，超體重者占多數(shù)超體重者占多數(shù)3.其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 4.妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。妊娠期發(fā)生糖耐量減低稱為妊娠期糖尿病。4 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯著低輕度降低，正常或超輕度降低，正?；虺^正常過正常對胰島素的對胰島素的敏感敏感很敏感（易致低血很敏感（易致低血糖癥）糖癥）較不敏感較不敏感

4、胰島素治療胰島素治療必須必須約約25患者需要患者需要磺脲類降糖磺脲類降糖藥療效藥療效差差50酮癥酸中毒酮癥酸中毒常見常見少見少見5 l糖尿病的分型正確的是糖尿病的分型正確的是 A、1型，型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病型，特殊類型，妊娠期糖尿病 B、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷 C、正常葡萄糖耐量，、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病，糖尿病 D、正常血糖，、正常血糖， IGT，IFG，高血糖，高血糖 E、 1型，型，2型，妊娠期糖尿病型，妊娠期糖尿病 正確答案正確答案A知識點檢測6 l糖尿病酮癥酸中毒多見于糖尿病酮癥酸中毒多見

5、于 A、1型糖尿病型糖尿病 B、2型糖尿病型糖尿病 C、其他特殊類型糖尿病、其他特殊類型糖尿病 D、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病 E、非胰島素依賴性糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病正確答案正確答案A知識點檢測7 l關(guān)于關(guān)于2型糖尿病的敘述正確的是型糖尿病的敘述正確的是 A、主要與免疫、環(huán)境有關(guān)、主要與免疫、環(huán)境有關(guān) B、主要見于年輕人、主要見于年輕人 C、胰島素絕對缺乏、胰島素絕對缺乏 D、有家族性發(fā)病傾向、有家族性發(fā)病傾向 E、依賴胰島素治療、依賴胰島素治療正確答案正確答案D知識點檢測8 一、一、1型糖尿病型糖尿病（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1.誘因：誘因： 兒童多見：兒童多見： 起病較急劇起病較急劇

6、 常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā) 2.典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“ 三三多一少多一少” 3.其他：其他：約有約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。9 10 （二）輔助檢查（二）輔助檢查1.1.尿液檢查：尿液檢查：通常分段收集一定時間內(nèi)的尿液，以了解通常分段收集一定時間內(nèi)的尿液，以了解24小時

7、內(nèi)尿糖的動態(tài)變化小時內(nèi)尿糖的動態(tài)變化尿酮體陽性：提示有酮癥酸中毒尿酮體陽性：提示有酮癥酸中毒尿蛋白陽性：提示可能有腎臟的繼發(fā)損害尿蛋白陽性：提示可能有腎臟的繼發(fā)損害2.2.血糖血糖 空腹血糖空腹血糖7.Ommol/L（126mg/dl），和（或）餐后），和（或）餐后2h血糖血糖11.1 mmol/L（200mg/dl）可確診本病。）可確診本病。11 （二）輔助檢查（二）輔助檢查3.3.口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT） 對對診斷有疑問診斷有疑問者可進(jìn)行者可進(jìn)行適用于：適用于：無明顯臨床癥狀無明顯臨床癥狀,尿糖偶爾陽性而血糖正?；蚰蛱桥紶栮栃远钦；蛏愿叩幕純荷愿叩幕?/p>

8、兒方法：方法：口服葡萄糖法：正常人口服葡萄糖法：正常人 0分鐘血糖分鐘血糖6.2mmol/L，60分鐘血糖分鐘血糖10mmol/L，120分鐘時血糖分鐘時血糖7.8mmol/L糖尿病患兒：糖尿病患兒：120分鐘血糖分鐘血糖11mmol/L，且血清胰島，且血清胰島素峰值低下素峰值低下12 4.4.糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（GHbGHb）測定：）測定：明顯高于正常，明顯高于正常，可可反映反映取血前取血前812周的血糖水平。周的血糖水平。5.5.血氣分析：血氣分析：酮癥酸中毒：酮癥酸中毒：pH7.3HCO-3 15mmol/L時即證實有代謝性酸中毒存在時即證實有代謝性酸中毒存在6.6.其他其他膽固

9、醇膽固醇 甘油三酯甘油三酯 游離脂肪酸均增高游離脂肪酸均增高 胰島細(xì)胞抗體可呈陽性胰島細(xì)胞抗體可呈陽性13 （三）治療原則（三）治療原則采用采用胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉相結(jié)合胰島素替代、飲食控制和運動鍛煉相結(jié)合的綜合治療方案。的綜合治療方案。治療目的：治療目的： 消除臨床癥狀消除臨床癥狀 預(yù)防并糾正糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防并糾正糖尿病酮癥酸中毒 防止糖尿病引起的血管損害防止糖尿病引起的血管損害 使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動?；罨顒印?4 （三）治療原則（三）治療原則1.糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥

10、酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。死亡的主要原因。 （1 1）液體療法：）液體療法：1）糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。）糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。2）酮癥酸中毒時脫水量約為）酮癥酸中毒時脫水量約為100mlkg，可按此計，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。小時總液量。3）見尿補鉀見尿補鉀。（2 2）胰島素的應(yīng)用：）胰島素的應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入。15 2.長期治療措施長期治療措施（1 1）飲食管理：）飲食管理：進(jìn)行計劃飲食而不是限制飲食進(jìn)行計劃飲食而不是限制飲食，其，其目的是維持正常血糖和保持理想

11、體重。目的是維持正常血糖和保持理想體重。（2 2）胰島素治療：）胰島素治療：治療治療1型糖尿病的關(guān)鍵型糖尿病的關(guān)鍵開始治療：一般用短效胰島素，用量為開始治療：一般用短效胰島素，用量為0.51Ukg分四次于分四次于早、中、晚餐前早、中、晚餐前30分鐘、睡前皮下注射分鐘、睡前皮下注射（3 3）運動治療：）運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，有利通過運動增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。于血糖的控制。 （三）治療原則（三）治療原則16 l患兒男，患兒男，7歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為降，被診斷為1型糖尿病，其治療的關(guān)鍵點是型糖尿病，其治療的關(guān)

12、鍵點是 A、控制飲食、控制飲食 B、保持體重、保持體重 C、運動治療、運動治療 D、胰島素治療、胰島素治療 E、口服降糖藥、口服降糖藥正確答案正確答案D知識點檢測17 （四）護(hù)理問題（四）護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)紊亂有關(guān)2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖：酮癥酸中毒、低血糖3.有感染的危險有感染的危險與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)癥酸中毒有關(guān)4.知識缺乏知識缺乏與患兒和家長缺乏糖尿病治療的知識和技與患兒和家長缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān)能有關(guān) 18 （五）

13、護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.飲食控制飲食控制原則：原則：飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常為原則維持血脂正常為原則。用量：用量：每日所需熱卡：每日所需熱卡：為為1000年齡年齡(歲歲)80100全日熱量分配：全日熱量分配：早餐早餐1/5，中餐和晚餐分別為，中餐和晚餐分別為2/5每餐中留出少量（每餐中留出少量（5%）作為餐間點心。）作為餐間點心。飲食中能源的分配：飲食中能源的分配：糖類糖類50%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%，脂，脂肪肪30%注意：注意：每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。19 l患兒女，患兒女，

14、7歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為糖尿病，其飲食成分的分配為斷為糖尿病，其飲食成分的分配為 A、糖、糖70%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)10%，脂肪，脂肪20% B、糖、糖60%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%，脂肪，脂肪20% C、糖、糖50%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%，脂肪，脂肪30% D、糖、糖40%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)35%，脂肪，脂肪25% E、糖、糖30%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)30%，脂肪，脂肪40%正確答案正確答案C知識點檢測20 l患兒男，患兒男，8歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診斷為斷為1型糖尿病收入院治療，其飲食中全日熱量的分

15、型糖尿病收入院治療，其飲食中全日熱量的分配方法是配方法是 A、早餐、早餐1/5，中餐，中餐2/5，晚餐，晚餐2/5 B、早餐、早餐2/5，中餐，中餐2/5，晚餐，晚餐1/5 C、早餐、早餐2/5，中餐，中餐1/5，晚餐，晚餐2/5 D、早餐、早餐3/5，中餐，中餐1/5，晚餐，晚餐1/5 E、早餐、早餐1/5，中餐，中餐1/5，晚餐，晚餐3/5 正確答案正確答案A知識點檢測21 2.胰島素的使用胰島素的使用 （1 1）胰島素的注射：）胰島素的注射：1）計量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號的）計量準(zhǔn)確：每次注射盡量用同一型號的1ml注射注射器，以保證劑量的絕對準(zhǔn)確器，以保證劑量的絕對準(zhǔn)確2）按照）按

16、照先短效、后中長效胰島素順序抽取藥物先短效、后中長效胰島素順序抽取藥物，混，混勻后注射。勻后注射。3）注射部位：注射部位：選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，每次注射須更換部位，1個月內(nèi)不要在同一部位注射個月內(nèi)不要在同一部位注射2次次，以免局部皮下脂肪萎縮硬化以免局部皮下脂肪萎縮硬化 （2 2）監(jiān)測：）監(jiān)測：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果，每根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果，每23天調(diào)整胰天調(diào)整胰島素劑量島素劑量1次，直至尿糖不超過次，直至尿糖不超過“”。鼓勵和指導(dǎo)患。鼓勵和指導(dǎo)患兒及家長獨立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測。兒及家長獨立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測。 22 （3

17、 3）注意事項）注意事項1）防止胰島素過量或不足：）防止胰島素過量或不足： A胰島素過量胰島素過量：就是在午夜至凌晨時：就是在午夜至凌晨時發(fā)生低血糖發(fā)生低血糖處理：處理：需減少胰島素用量需減少胰島素用量B胰島素用量不足：發(fā)生胰島素用量不足：發(fā)生“清晨現(xiàn)象清晨現(xiàn)象”。表現(xiàn)：表現(xiàn)：患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨59時呈現(xiàn)血時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高糖和尿糖增高處理：處理：加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間稍往加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間稍往后移后移23 患兒女，患兒女，10歲?；?xì)q?；?型糖尿病型糖尿病5年，用胰島素治療。年，用胰島素治療。體能測試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭

18、暈、手抖，饑體能測試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護(hù)士正確的判斷是餓感。護(hù)士正確的判斷是A、胰島素過量、胰島素過量B、飲食不足、飲食不足C、過度勞累、過度勞累D、低血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)E、心源性暈厥、心源性暈厥正確答案正確答案D知識點檢測24 患兒男，患兒男，11歲，被診斷為歲，被診斷為1型糖尿病，應(yīng)用胰島素型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，今日出現(xiàn)清晨治療，今日出現(xiàn)清晨5-9時血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治時血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)整治療為療為A、加大早晨胰島素用量、加大早晨胰島素用量B、減少早晨胰島素用量、減少早晨胰島素用量C、加大晚間胰島素用量、加大晚間胰島素用量D、減少晚間胰島素用量、減

19、少晚間胰島素用量E、加大運動量、加大運動量正確答案正確答案C知識點檢測25 2）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量）根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量：急性代謝紊亂期：急性代謝紊亂期：自癥狀出現(xiàn)到臨床確診，自癥狀出現(xiàn)到臨床確診，一般不一般不超過超過1個月個月除血糖增高、糖尿和酮尿癥外，部分患兒表現(xiàn)為酮癥除血糖增高、糖尿和酮尿癥外，部分患兒表現(xiàn)為酮癥酸中毒，需積極治療酸中毒，需積極治療暫時緩解期：暫時緩解期：此時胰島此時胰島細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素患兒對外源性胰島素的需要量減少患兒對外源性胰島素的需要量減少這種暫時緩解一般持續(xù)數(shù)周，這種暫時緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長可達(dá)半年以上最長可達(dá)半年以上強(qiáng)

20、化期：強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高、尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時調(diào)整胰島素用量，直至青春不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時調(diào)整胰島素用量，直至青春期結(jié)束為止。期結(jié)束為止。永久糖尿病期：永久糖尿病期：青春發(fā)育期后，病情漸趨穩(wěn)定，胰青春發(fā)育期后，病情漸趨穩(wěn)定，胰島素用量亦較固定。島素用量亦較固定。26 3.運動鍛煉：運動鍛煉：注意運動時間以注意運動時間以進(jìn)餐進(jìn)餐1小時后，小時后，23小時以內(nèi)為宜小時以內(nèi)為宜，不在，不在空腹時運動，空腹時運動，運動后有低血糖癥狀時可加餐運動后有低血糖癥狀時可加餐4.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：（1）密切觀察

21、病情變化，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)以及血糖、監(jiān)測血氣、電解質(zhì)以及血糖、尿糖和尿酮體的變化。尿糖和尿酮體的變化。（2）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的，保證出入量的平衡。平衡。（3）協(xié)助胰島素治療，協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測血糖波動，隨時調(diào)整用嚴(yán)密監(jiān)測血糖波動，隨時調(diào)整用藥方案。藥方案。5.預(yù)防感染預(yù)防感染6.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥1）按時做血糖、尿糖測定）按時做血糖、尿糖測定2）根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運動量）根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運動量3）定期進(jìn)行全面身體檢查。）定期進(jìn)行全面身體檢查。7.心理支持心理支持2

22、7 患兒女，患兒女，8歲，因多飲、多食、多尿，體重下降，歲，因多飲、多食、多尿，體重下降，被診斷為被診斷為1型糖尿病，用胰島素治療，最近在運動后出型糖尿病，用胰島素治療，最近在運動后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)該調(diào)整的治療是現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)該調(diào)整的治療是A、加大胰島素用量、加大胰島素用量B、減少胰島素用量、減少胰島素用量C、增加每餐的食量、增加每餐的食量D、運動后加餐、運動后加餐E、不要運動、不要運動正確答案正確答案D知識點檢測28 患者女性，患者女性，26歲。歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，日，突發(fā)昏迷，Kussmaul

23、呼吸，皮膚彈呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15*109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。診斷考慮尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。診斷考慮A、感染性休克、感染性休克B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒正確答案正確答案B知識點檢測29 患者女性，患者女性，25歲。歲。1型糖尿病，病程型糖尿病，病程3年余，使用年余，使用胰島素

24、治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，胰島素治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，突然發(fā)生昏迷，測即刻血糖突然發(fā)生昏迷，測即刻血糖3.3mmol/L?？紤]為?？紤]為A、低血糖昏迷、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷C、糖尿病腎病尿毒癥昏迷、糖尿病腎病尿毒癥昏迷D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒正確答案正確答案A知識點檢測30 （六）健康教育（六）健康教育1.護(hù)士必須向家長詳細(xì)介紹有關(guān)知識，幫助患兒逐漸學(xué)護(hù)士必須向家長詳細(xì)介紹有關(guān)知識，幫助患兒逐漸學(xué) 會自我護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心會自我護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信

25、心2.同時加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。同時加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。3.做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射的次數(shù)和劑量、做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射的次數(shù)和劑量、尿糖情況等。尿糖情況等。31 二、二、2型糖尿病型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征1.1.血糖升高：血糖升高：原因：原因：胰島素缺乏時，葡萄糖通過細(xì)胞膜的速率胰島素缺乏時，葡萄糖通過細(xì)胞膜的速率降低，且糖原的合成大大減少，致使體內(nèi)有過多的糖降低，且糖原的合成大大減少，致使體內(nèi)有過多的糖卻又無法貯存利用，導(dǎo)致血糖升高卻又無法貯存利用，導(dǎo)致血糖升高2.2.糖尿：糖尿：原因：原因： 血中葡萄糖增多超

26、過腎糖閾，多余的糖以血中葡萄糖增多超過腎糖閾，多余的糖以尿的形式排出，出現(xiàn)糖尿；尿的形式排出，出現(xiàn)糖尿；32 二、二、2型糖尿病型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：（一）臨床表現(xiàn)：代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征3.3.多尿：多尿： 原因：原因：腎排出糖的同時伴隨大量水分排出，產(chǎn)生腎排出糖的同時伴隨大量水分排出，產(chǎn)生多尿多尿表現(xiàn)：表現(xiàn)：排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)3-5Ld以上以上4.4.多飲：多飲：原因：原因：多尿失水，病人常煩渴多飲。多尿失水，病人常煩渴多飲。5.5.體重下降：體重下降：原因：原因：葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)

27、轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗，體重下降。消耗，體重下降。33 1.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥（1 1）感染：）感染：可引起全身各部位各種感染，可引起全身各部位各種感染，以皮膚、泌尿系以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見統(tǒng)多見。（2 2）血管病變：）血管病變：血管病變所致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是血管病變所致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿患者的主要死亡原因糖尿患者的主要死亡原因。引起高血壓、冠心病、腦血管意引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等。外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等。（3 3）神經(jīng)病變：）神經(jīng)病變：非常多見，非常

28、多見，以周圍神經(jīng)病變最常見以周圍神經(jīng)病變最常見。特點：特點：對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重表現(xiàn)：表現(xiàn)：四肢麻木、刺痛感、蟻走感、感覺過敏或消失。四肢麻木、刺痛感、蟻走感、感覺過敏或消失。晚期運動神經(jīng)受累，肌張力降低，肌無力，肌萎縮以至癱瘓。晚期運動神經(jīng)受累，肌張力降低，肌無力，肌萎縮以至癱瘓。（4 4）眼部病變：）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。除視。除視網(wǎng)膜病變外，網(wǎng)膜病變外，白內(nèi)障白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。、青光眼均易發(fā)生。（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥34 35 患者女性，患者女性，60歲，因視力障礙收入院，查空腹血糖歲，因視力障礙收入院，查

29、空腹血糖10mmol/L，餐后血糖，餐后血糖18mmol/L，該患者可能是，該患者可能是A、花眼、花眼B、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變C、動脈硬化、動脈硬化D、黃斑變性、黃斑變性E、角膜潰瘍、角膜潰瘍正確答案正確答案B知識點檢測36 糖尿病足糖尿病足37 2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥-糖尿病酮癥酸中毒最常見糖尿病酮癥酸中毒最常見。原因：原因：脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)脂肪動員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn) 物物酮體（包括乙酰乙酸、酮體（包括乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高羥丁酸、丙酮），引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥；酸

30、性的酮體（乙酰乙酸及及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥；酸性的酮體（乙酰乙酸及羥丁酸均羥丁酸均為純酸）進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力為純酸）進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力,則血則血pH值下降，值下降，形成酮癥酸中毒。形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥此并發(fā)癥多見于多見于1型糖尿病型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生。誘因：誘因：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷； 感染；感染； 生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）；生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）； 飲食不當(dāng)。飲食不當(dāng)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等

31、，繼之出現(xiàn)食欲不振、早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降血壓下降、休克、休克、昏迷昏迷，以至死亡。，以至死亡。 （二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥38 患者男性，患者男性，55歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動在在8.6-9.8mmol/L，尿糖，尿糖(+)-(+)，近日感尿頻、尿痛，近日感尿頻、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖昨日起

32、突然神志不清，查血糖28mmol/L，尿素氮，尿素氮7.8mmol/L，血鈉，血鈉148mmol/L，尿糖，尿糖(+)，酮體，酮體(+)，其診斷為其診斷為A、低血糖昏迷、低血糖昏迷B、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒C、如酸性酸中毒、如酸性酸中毒D、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷E、急性腦血管病、急性腦血管病正確答案正確答案B知識點檢測39 （三）輔助檢查（三）輔助檢查1.1.血糖血糖 空腹血糖空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）和（或）和（或）餐后餐后2h血糖血糖11.1 mmolL（200mgdl）可確診本）可確診本病病 2.2.尿糖尿糖 3.3.口服葡萄糖耐量試驗

33、（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）-對診斷有疑問者可進(jìn)對診斷有疑問者可進(jìn)行行 4.4.糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（GHbGHb）測定）測定 -可反映取血前可反映取血前812周周的血糖水平的血糖水平 5.5.血脂測定：血脂測定：血脂異常；血清膽固醇；三酰甘油；高、血脂異常；血清膽固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白低密度脂蛋白6.6.血、尿酮體測定血、尿酮體測定可及時發(fā)現(xiàn)酮癥可及時發(fā)現(xiàn)酮癥40 三、治療要點三、治療要點（一）飲食治療：（一）飲食治療：是糖尿病最基本的治療措施是糖尿病最基本的治療措施。目的：目的：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。原則：原則：以控制總熱量為原則

34、，實行以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂低糖、低脂（以不飽和脂（以不飽和脂肪酸為主）、肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、（可延緩血糖吸收）、高高維生素飲食維生素飲食。飲食治療應(yīng)。飲食治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)定時、定量特別強(qiáng)調(diào)定時、定量。1.1.熱量計算熱量計算 2.2.食物營養(yǎng)成分分配食物營養(yǎng)成分分配 碳水化合物占總熱量碳水化合物占總熱量55%60%，以主食為主，以主食為主，蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15%（平均（平均1gkg理想體重）理想體重）脂肪脂肪30%3.3.三餐熱量分配：三餐熱量分配：根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3等

35、均可，等均可，主張少食多餐主張少食多餐41 l糖尿病最基本的治療措施是糖尿病最基本的治療措施是 A、飲食治療、飲食治療 B、口服降糖藥物治療、口服降糖藥物治療 C、胰島素治療、胰島素治療 D、合適的體育鍛煉、合適的體育鍛煉 E、胰島細(xì)胞移植、胰島細(xì)胞移植正確答案正確答案A知識點檢測42 （二）運動治療（二）運動治療1.1.原則原則 強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對定時、定強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對定時、定量、適可而止。量、適可而止。2.2.運動的種類運動的種類 有氧運動有氧運動3.3.運動時間及強(qiáng)度運動時間及強(qiáng)度 運動時間選擇餐后運動時間選擇餐后1小時小時可達(dá)可達(dá)較好降糖效果，較好降糖效果，最好

36、不要空腹運動最好不要空腹運動，以免發(fā)生以免發(fā)生低血糖，低血糖，外出運動時攜帶糖果外出運動時攜帶糖果。運動量的簡易計算方法：運動量的簡易計算方法：脈率脈率=170一年齡一年齡。治療要點治療要點43 （三）藥物治療（三）藥物治療 分為以下三類：分為以下三類：（1 1）磺脲類：）磺脲類：原理：原理：直接刺激胰島直接刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞釋放胰島素適用范圍：適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。延遲者。藥物：藥物：第一代的代表為甲苯磺丁脲（第一代的代表為甲苯磺丁脲（D860），），第二代的代表為第二代的代表為格列本脲（優(yōu)降糖）格列本脲（優(yōu)

37、降糖）、格列齊特（達(dá)美康）和格列喹酮（糖適平）。格列齊特（達(dá)美康）和格列喹酮（糖適平）。治療要點治療要點44 （三）藥物治療（三）藥物治療 分為以下三類：分為以下三類：（1 1）磺脲類：）磺脲類：（2 2）雙胍類：）雙胍類：作用機(jī)制作用機(jī)制: 增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用生及肝糖原分解起降低血糖作用適用：適用：體形肥胖的體形肥胖的2型糖尿病，型糖尿病，常用藥物：常用藥物：苯乙雙胍（降糖靈）苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖）

38、立克糖）餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用。治療要點治療要點45 （三）藥物治療（三）藥物治療 分為以下三類：分為以下三類：（1 1）磺脲類：）磺脲類：（2 2）雙胍類：）雙胍類：（3 3）葡萄糖苷酶抑制劑：）葡萄糖苷酶抑制劑：作用機(jī)理：作用機(jī)理：抑制小腸抑制小腸葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。降低餐后血糖。常用藥物：常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）：分次與餐同服阿卡波糖（拜糖平）：分次與餐同服。治療要點治療要點46 （1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證：1型糖尿?。恍吞悄虿?； 2型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒型糖尿病急

39、性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥非酮癥 高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對口服降糖藥無效高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對口服降糖藥無效 糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患分娩、嚴(yán)重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患（2）劑型：根據(jù)作用時間分為：）劑型：根據(jù)作用時間分為：速效（普通）；中效及長速效（普通）；中效及長效制劑效制劑用法：各類胰島素均可用法：各類胰島素均可皮下注射皮下注射，僅速效制劑還可靜脈，僅速效制劑還可靜脈注射。注射。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量治療要點治療要點47 （1

40、）胰島素治療：）胰島素治療：（2）補液：）補液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補充。充。一般為體重的一般為體重的10%左右，先快后慢左右，先快后慢，血壓下降者，血壓下降者應(yīng)給予血漿或全血。應(yīng)給予血漿或全血。（3）補鉀）補鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀（4）糾正酸中毒）糾正酸中毒：補充：補充5%碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）碳酸氫鈉（不用乳酸鈉）（5）治療并發(fā)癥：）治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。心衰等。治療要點治療要點48 （五）護(hù)理問題（五）護(hù)理問題1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)

41、體需要量或低于機(jī)體需要量與胰：高于機(jī)體需要量或低于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)謝紊亂有關(guān)2.有感染的危險有感染的危險與營養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關(guān)與營養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關(guān)3.焦慮焦慮與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)與血糖控制不佳及長期治療加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)4.知識缺乏：知識缺乏：缺乏有關(guān)熱量計算、飲食換算、運動鍛煉缺乏有關(guān)熱量計算、飲食換算、運動鍛煉方式、病情監(jiān)測、治療方法、低血糖癥和并發(fā)癥的防方式、病情監(jiān)測、治療方法、低血糖癥和并發(fā)癥的防護(hù)等方面的知識護(hù)等方面的知識5.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：低血糖反

42、應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性非酮低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷癥糖尿病昏迷49 （六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施1.一般護(hù)理一般護(hù)理（1）生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\）生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以促進(jìn)糖類的利用動，以促進(jìn)糖類的利用（2）注意個人衛(wèi)生，）注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染預(yù)防感染。（3）按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。）按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。（4）必要時記錄出入水量。）必要時記錄出入水量。2.病情觀察病情觀察3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（見治療）（見治療）50 （1 1）胰島素保存）胰島素保存: :禁止冷凍禁止冷凍；為防止注射部位脂肪

43、萎縮，；為防止注射部位脂肪萎縮，使用期間放使用期間放在室溫在室溫20度以下度以下。（2）注意有效期和單位換算）注意有效期和單位換算（3）劑量應(yīng)準(zhǔn)確）劑量應(yīng)準(zhǔn)確（4）混合注射胰島素時，）混合注射胰島素時，先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素先抽正規(guī)胰島素，再抽魚精蛋白鋅胰島素（5）注射部位的選擇與輪換：皮下注射注射部位的選擇與輪換：皮下注射（6）低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險性也較大低血糖反應(yīng)：最常發(fā)生，危險性也較大表現(xiàn)：表現(xiàn)：疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，出冷汗疲乏，強(qiáng)烈饑餓感，出冷汗處理：處理：喝白糖水，靜脈注射喝白糖水，靜脈注射50%的葡萄糖的葡萄糖4.胰島素護(hù)理胰島素護(hù)理51 l胰島素使用注意事項要牢記

44、：胰島素使用注意事項要牢記：l 禁止冷凍冰箱存，用前恢復(fù)至室溫禁止冷凍冰箱存，用前恢復(fù)至室溫注射部位需輪換，小針抽取計量準(zhǔn)注射部位需輪換，小針抽取計量準(zhǔn)?；旌舷瘸檎?guī)劑，混合先抽正規(guī)劑， 血糖下降要注意血糖下降要注意52 1型糖尿病患者，在治療過程中出現(xiàn)心悸，出汗，型糖尿病患者，在治療過程中出現(xiàn)心悸，出汗，頭暈，饑餓感，意識模糊，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是頭暈，饑餓感，意識模糊，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是A、使用胰島素、使用胰島素B、報告值班醫(yī)生、報告值班醫(yī)生C、做心電圖檢查、做心電圖檢查D、靜脈注射、靜脈注射50%葡萄糖葡萄糖E 、靜脈注射生理鹽水、靜脈注射生理鹽水正確答案正確答案D知識點檢測53

45、1.女性，女性，70歲，糖尿病病史歲，糖尿病病史20余年，訴視物余年，訴視物不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難不清，胸悶憋氣，兩腿及足底刺痛，夜間難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。以入睡多年。近來，足趾漸變黑。1）給予胰島素治療，最常見的藥物副作用）給予胰島素治療，最常見的藥物副作用是是 A.低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) B.肝功能損害肝功能損害 C.腹脹、腹痛腹脹、腹痛 D.局部紅腫、皮疹局部紅腫、皮疹 E.血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫正確答案正確答案A 知識點檢測54 2）有關(guān)糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療，哪項不）有關(guān)糖尿病病人應(yīng)用胰島素治療，哪項不正確：正確：A.胰島素應(yīng)冷凍保藏胰島素應(yīng)冷凍保藏B.采用采用1ml注射器抽藥注射器抽藥C.經(jīng)常更換注射部位經(jīng)常更換注射部位D.局部消毒應(yīng)嚴(yán)密局部消毒應(yīng)嚴(yán)密E.應(yīng)注意胰島素有效期應(yīng)注意胰島素有效期正確答案正確答案A55 （1）磺脲類藥物應(yīng)在）磺脲類藥物應(yīng)在飯前半小時口服，糖適平，優(yōu)降糖飯前半小時口服，糖適平，優(yōu)降糖 （2）雙胍類藥物雙胍類藥物進(jìn)餐時或餐后服進(jìn)餐時或餐后服，禁用于肝腎功能不良、，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等（降糖靈、片）心、肺功能不全、低氧血癥等（降糖靈、片）（3）阿卡波糖應(yīng)阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時嚼服與第一口飯同時嚼服，潰瘍病、胃腸炎，潰瘍病、胃腸炎癥忌用。癥忌用。 6.酮