神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)、全面)

1、第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)常用影像檢查方法頭顱x線平片主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限ct檢查ct平掃ct增強(qiáng)掃描ct血管成像（cta） mri檢查mri平掃mri增強(qiáng)掃描mri血管成像（mra）mr彌散加權(quán)成像mr灌注成像mr 波譜（mrs）mr腦功能成像（fmri）數(shù)字減影血管造影檢查（dsa）act的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診amri可以較ct提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。.cta、mra能顯示腦血管主干及較大分支,對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。amr彌散成像、灌注成像、波譜分析以及ct 灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展

2、示出更廣闊的應(yīng)用前景。第二節(jié)正常影像表現(xiàn)一、顱腦（一）正常ct圖像1,顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2,顱腦ct密度腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，ct值灰質(zhì)為32-40hu ,白質(zhì)為 28-32hu顱骨和鈣化呈高密度充滿腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3,腦 cta主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支甄上迎悟三跑皇前都層面三腦室后部層面酬騰聚像部層面?zhèn)饶X空頂層面i!晅皇上層圓顱腦ct平掃正常表現(xiàn)（二）正常mri圖像1,顱腦mri斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2,顱腦mri信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在t1wi上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白 質(zhì),而在t2wi上腦灰質(zhì)信

3、號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在t1wi呈低信號(hào)、在t1wi上呈高信號(hào)聲腦動(dòng)脈顯示為無信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在t1wi、t2wi均呈高信號(hào)產(chǎn)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)場(chǎng)而i2囿廁的皇上層面(三)頭顱x線平片1,顱板內(nèi)、外板呈致密線影板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2,顱縫與囪門囪門呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3,顱板壓跡(1)腦回壓跡(2)腦膜中動(dòng)脈壓跡(3)板障靜脈壓跡（四）腦dsaa可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支a診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于cta和mra第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)、顱喟顱骨骨折，表現(xiàn)為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱

4、縫分離 顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì)ct (1)(2)(3)的病變高密度主要見于出血或鈣化等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等低密度可見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)(1)腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在t1wi呈低信號(hào),t2wi呈高信號(hào)(2) t1wi和t2wi均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變(3) t1wi為高信號(hào)、t2wi為低信號(hào)主要見于膠樣囊腫和黑色素病變?nèi)?、腦室大小異常(1)腦室擴(kuò)大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常 以及阻塞性或交通性腦積水(2)腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積

5、，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛 積液可以為單純液性、血性或膿性五、腦結(jié)構(gòu)異常主要見于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化(1)結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見于感染性肉芽腫和小 的轉(zhuǎn)移灶(2)環(huán)形強(qiáng)化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫(3)腦膜強(qiáng)化，主要見于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移 七、脊髓基本病變第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)腦血管疾病、腦梗死【概述】腦梗死(cefebralinfarction)是由于腦的大或中等管徑 的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉 塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見, 多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者?！静±韺W(xué)

6、基礎(chǔ)】超急性腦梗死(10d)【影像表現(xiàn)】超急性期：常規(guī)ct、mri陰性mr擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)ct、mri灌注成像呈低灌注 急性期：24小時(shí)，ct可表現(xiàn)為低密度mrt1wi呈低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào) 梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形亞急性期：ct見梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低mrt1wi呈低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào)慢性期：ct見梗死區(qū)密度更低,接近腦脊液密度mrt1wi呈低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào), 信號(hào)接近腦脊液信號(hào)右瓢頂葉腦梗塞。ct掃描左額顆頂 葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大 腦中動(dòng)脈供血區(qū)右側(cè)顛頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）：t加權(quán)示左藏頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面丁2加權(quán)示左顆頂葉病灶呈高

7、信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影?！驹\斷與鑒別診斷】梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷 有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別、腔隙性腦梗塞【概述】腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦 組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)可無任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì) 多呈圓形或類圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā).ii空瞬i性陋解室:百刖基底下皮左0u5 柄吾見一出點(diǎn)戰(zhàn)低奎 度灶.邊界清范，【影像表現(xiàn)】ct上表現(xiàn)為低密度mrt1wi呈低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】基底節(jié)、內(nèi)囊

8、、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶ct呈低密度mrt1wi呈低信號(hào)，t2wi呈高信號(hào)與血管周圍間隙鑒別（flair序列可幫助鑒別）一些腦白質(zhì)病相鑒別三、腔出血【概述】ilujm是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有:高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】超急性(4-6h) 急性期(7-72h) 亞急性早期(3-6d) 亞急性晚期(l-2w) 慢性期(2w)【影像表現(xiàn)】ct:急性期呈高密度，周圍有水腫和占 位效應(yīng)亞急性期密度逐漸減低，呈等密度 慢性期呈低密度腦出血mri:超急性期，t1wi和t2wi呈等信號(hào)急性期，t1wi呈等信號(hào)或稍低信號(hào),t2wi呈低信號(hào)亞急性期，t1wi呈高信號(hào)

9、，t2wi呈 低信號(hào)或高信號(hào)慢性出血早期，t1wi和t2wi呈高信 號(hào)，慢性出血晚期，t1wi呈低信號(hào)， t2wi呈高信號(hào)，周圍可見低信號(hào)環(huán)iii正硼星叵祠匡見去歸狀冠里 度3 左則陋室史抵.中域 結(jié)狗向右輕度程叵:慢性硬膜下血腫【診斷與鑒別診斷】結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通 過ct或mri增強(qiáng)檢查有助于鑒別。四、動(dòng)脈瘤【概述】動(dòng)脈瘤是麻內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張,動(dòng)脈 瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】90.95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)7540%起自椎動(dòng) 脈系統(tǒng)。以囊狀動(dòng)脈瘤最常見，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處,單發(fā)或多發(fā)?！居跋癖憩F(xiàn)】x線：診斷價(jià)值不大dsa:診斷動(dòng)脈瘤的金

10、標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的 部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。ct:圓形或類圓形）表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影）增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化,cta有助于診斷。mri: t1wi和t2wi流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈 混雜信號(hào), mra可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤。hra干右贛面劉賺虹眠部貝海線血管獷張(a).tz ni原髓上泡bf方用圓的血管流空歸信號(hào)劇(八【診斷與鑒別診斷】ct、mri增強(qiáng)檢查可以做出 準(zhǔn)確的診斷，如有疑問，可行 dsa檢查確診。五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】動(dòng)靜脈畸形（avm）是顱內(nèi)常見的先天性血管畸 形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂 出血引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)

11、基礎(chǔ)】可發(fā)生任何部位）以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì) 內(nèi)最常見。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見供血?jiǎng)用}和引流靜脈。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠 質(zhì)細(xì)胞增生，周圍可見腦組織萎縮、鈣化等改變?！居跋癖憩F(xiàn)】dsa:診斷avm的金標(biāo)準(zhǔn)， 可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及 異常血管團(tuán)。ct:平掃呈不規(guī)則混雜密度影, 其內(nèi)可見點(diǎn)狀或條樣鈣化，增 強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng) 化。mri: t1wi和t2wi可顯示迂 曲條狀的流空信號(hào)。【診斷與鑒別診斷】ct、mri增強(qiáng)檢查及dsa可以顯示異常的血管團(tuán)、供 血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷

12、。生活中不蕈轉(zhuǎn)易拄下這個(gè)鍵.第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤、星形細(xì)胞瘤【概述】星形細(xì)胞腫瘤是最常見的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。星形細(xì)胞瘤分類:i級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨 細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）n級(jí)：過度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫 性星形細(xì)胞瘤）iii級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤） iv級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）【病理學(xué)基礎(chǔ)】星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于 幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童 好發(fā)生于幕下，一般良性邊 界清晰，惡性邊界不清，可 以發(fā)生囊變，鈣化少見?！居跋癖憩F(xiàn)】ct:i、n級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類似水腫, ct值1824hu。少數(shù)為混雜密度病灶。a腫瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。a 90%瘤周不

13、出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度又k腫增強(qiáng)掃描i、ii級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無明顯強(qiáng)化。.- 111all1aliii、iv級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：a平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中 以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為 腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%）,低密度為腫 瘤壞死或囊變區(qū)。 in、iv級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描,96.5% 的 iii、iv級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化,腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤結(jié)節(jié)mri:大多數(shù)星形細(xì)胞腫瘤在t1wi為低信號(hào)，在t2wi為高信號(hào)增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)腫瘤周圍的水腫t1wi為低信號(hào)，在t2wi為 高信號(hào)。1級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯增強(qiáng)t1wit1wit2wii-ii級(jí)偏良性星形細(xì)胞 瘤，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯y i股股嚼:王生倒題葉內(nèi)川英國(guó)用占應(yīng)屆斐，e53等ti等t之的標(biāo)掂篁1h孑外惻里用募信號(hào)塔吊用,屆理內(nèi)部呈任t1長(zhǎng)匕信號(hào)西變b);ni強(qiáng)后整呈而翅則需杭強(qiáng)他，質(zhì)變joi工