超聲診斷新生兒先本性胃腸道畸形13例

1、超聲診斷新生兒先本性胃腸道畸形13例李雁平李慧玲田鵬宮麗杰馬繼【關(guān)鍵詞】超聲診斷新生兒先本性胃腸道畸形新生兒胃腸道畸形常見(jiàn)的有新生兒先本性肥厚性幽門阻塞、先本 性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸重復(fù)畸形、膈疝等，是新生兒期引發(fā)腸阻塞較為常 見(jiàn)的先本性消化道畸形。本文對(duì)經(jīng)超聲診斷并臨床確診為新生兒胃腸 道畸形的13例患者進(jìn)行回憶性總結(jié)，報(bào)告如下。對(duì)象與方式1.對(duì)象：選擇2020年5月2020年4月在本院同意超聲檢 查并疑為嬰兒胃腸道畸形的13例患者，其中男性10例，女性3例， 年齡255 do所有患兒均為足月新生兒，以嘔吐、哭聲無(wú)力或無(wú)哭 聲、無(wú)自主呼吸、顏面及周身皮膚青紫、口周發(fā)青、口唇發(fā)維等病癥 和體征來(lái)本院

2、就醫(yī)。2 .診斷方式：受檢患兒禁食水2 h,取仰臥位及右邊臥位, 采納彩色多普勒超聲（美國(guó)ge公司l0giq9彩色多普勒超聲診斷儀,探 頭頻率別離為mhz、mhz）于劍突下及右肋緣下橫斷面、縱斷面、斜斷 面持續(xù)掃查，掃查范圍經(jīng)食道下段、幽門段至腹腔，清楚顯示幽門、胃、腸腔等結(jié)構(gòu)，測(cè)量胃、腸壁厚度和直徑，觀看幽門管的開(kāi)放、胃 液通過(guò)、腸道蠕動(dòng)及走形等情形。結(jié)果13例患兒中，新生兒先本性肥厚性幽門阻塞(infantile hypertrophic pyloric stenosis, ihps)8 例，先本性腸旋轉(zhuǎn)不良 3 例，腸重復(fù)畸形1例，膈疝1例。8例ihps超聲表現(xiàn)為長(zhǎng)軸與短軸斷而均能清楚顯

3、示肥厚的幽 門形成的包塊，幽門肌壁增厚呈中低回聲，中央為黏膜層，呈線狀中 強(qiáng)回聲，漿膜層為包裹肌壁的線狀高回聲，胃腔內(nèi)為胃液潴留，可見(jiàn) 輕微的胃蠕動(dòng)。十二指腸內(nèi)可見(jiàn)少量腸液，觀看進(jìn)程中未見(jiàn)幽門管開(kāi) 放及胃液通過(guò)。見(jiàn)圖lo3例先本性腸旋轉(zhuǎn)不良超聲表現(xiàn)為患兒上腹部正中探及一漩 渦樣結(jié)構(gòu)，邊界較清，彩色多普勒超聲顯示回聲的中心部探及粗大點(diǎn) 狀血流信號(hào)，脈沖多普勒超聲顯示為動(dòng)脈頻譜，其周邊探及螺旋狀血 流信號(hào)，由右邊向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，顯示為靜脈頻譜。見(jiàn)圖二、3o1例腸重復(fù)畸形超聲表現(xiàn)為患兒臍下腹腔內(nèi)見(jiàn)一囊性包塊， 囊壁滑膩，層次與腸壁相似，下端見(jiàn)一個(gè)狹小間隙與腸管相通，腸管內(nèi)可見(jiàn)腸液充盈，觀看囊性包塊未見(jiàn)蠕

4、動(dòng)及消失。其它腸管未見(jiàn)明顯異樣。該患兒同時(shí)伴右邊腹股溝疝，疝囊內(nèi)見(jiàn)腸管回聲。見(jiàn)圖4、5o1例膈疝超聲表現(xiàn)為患兒胸腔內(nèi)見(jiàn)脾臟、胃泡及含液的腸管 回聲，胸主動(dòng)脈受擠壓，輕度拱形抬起。心臟受擠壓向右邊偏移，左 心壁受擠壓向內(nèi)凹陷。腹腔空虛，見(jiàn)圖68,患兒誕生后2 h死亡。 討論先本性腸旋轉(zhuǎn)不良是指在胚胎期腸道以腸系膜上動(dòng)脈為軸心 的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異樣，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜的附著不全, 顯現(xiàn)十二指腸受索帶壓迫和（或）中腸扭轉(zhuǎn)等病變，是引發(fā)新生兒腸阻 塞的一種先本性疾病，該病常與臍膨出、腹裂和膈疝伴發(fā)，其他少見(jiàn) 的伴發(fā)畸形如環(huán)狀胰腺、空腸閉鎖、直腸肛門畸形、食管閉鎖等1。 超聲表現(xiàn)為十二指腸部份

5、性或完全性阻塞，需要觀看胃內(nèi)氣體情形， 而且要認(rèn)真檢查腸系膜血管的走形情形，腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上 動(dòng)脈走形是腸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)性超聲表現(xiàn)。腸重復(fù)畸形是消化道畸形中較少見(jiàn)的疾病，尤其新生兒腸重 復(fù)畸形更罕有2,患者通常無(wú)典型疾病病史，常以腸阻塞而就醫(yī)3。 該病是指附著于正常消化道的一側(cè)，具有與消化道相通的組織結(jié)構(gòu)的 球形或管狀的空腔臟器，并與主腸管有一起的血管供給?？砂l(fā)生于消 化道的任何部位，但以回腸最多見(jiàn)。大多數(shù)在新生兒及小兒時(shí)期顯現(xiàn) 病癥4。病理上分為腸內(nèi)膈膜型、腸壁囊腫型、腸外囊腫型、腸外管 狀型及弧立型5型。本例患者在腸重復(fù)畸形基礎(chǔ)上同時(shí)還伴有腹股溝 斜疝及隱睪畸形，因此碰到該類畸形，需要

6、多范圍檢查，以防遺漏其 他畸形。先本性膈疝是指部份腹腔臟器通過(guò)薄弱食管裂孔進(jìn)入胸腔所 致的疾病，嬰幼兒膈疝是一種先本性發(fā)育異樣，患兒反復(fù)嘔吐，呼吸 困難，嚴(yán)峻者死亡，部份患兒可誤診為先本性肺囊腫。因此超聲初期 正確診斷很重要。超聲要緊表現(xiàn)為劍突下未探及正常賁門圖像，胸腔 內(nèi)探及腹腔內(nèi)臟器回聲，包括脾臟及胃腸，心臟被擠壓向右邊胸腔移 位。本文該例患者病情比較嚴(yán)峻，生后2 h死亡。(圖18見(jiàn)封3)【參考文獻(xiàn)】1陳杰，許春娣，黃志華.兒童胃腸肝膽胰疾病m.北京：中國(guó)醫(yī) 藥科技出版社，248.2王練英，李恩杰，李正.新生兒腸重復(fù)畸形的臨床特點(diǎn)j. 中華小兒外科雜志,2001, 22 (2) ： 87.3 slam kd. teitelbaum sequential intussusceptionscausing bowel obstruction in a preterm neonatej. j pediatr surg, 2007, 42 (7): 12791281.4 cserni t， paran s , pur