（醫(yī)學(xué)課件）消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范

1、 消化性潰瘍病消化性潰瘍病 診斷與治療規(guī)范診斷與治療規(guī)范1 定義與流行病學(xué)病因與發(fā)病機制診斷治療復(fù)發(fā)及預(yù)防Page 2 Page 3 一般認為人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍病。但在不同國家、不同地區(qū)，其發(fā)病率有較大差異。 本病可見于任何年齡，以2050歲居多，男性多于女性，其比例為25:1。 臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為3:1。 Page 4Page 5 “無酸，無潰瘍”的觀點、抑酸劑對消化性潰瘍病良好效果，提示胃酸在消化性潰瘍病發(fā)病中關(guān)鍵作用。 胃酸對消化道黏膜的損害作用一般只有在正常粘膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時才發(fā)生。 非H.pylori、非NSAID-消化性潰瘍病

2、與胃酸分泌的關(guān)系尚待更多研究進行論證。 Page 6 它的致病能力取決于引起組織損傷的細菌毒力、宿主遺傳易感性和環(huán)境因素。Page 7 服用NSAID和阿司匹林的人群中15%30%可患消化性潰瘍病。 NSAID和阿司匹林使?jié)儾l(fā)癥危險性增加46倍，而老年人中消化性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率約25%與NSAID和阿司匹林有關(guān)。Page 8Page 9 由于NSAID和阿司匹林有較強的鎮(zhèn)痛作用，臨床上NSAID-潰瘍以無癥狀者居多，部分以上消化道出血為首發(fā)癥狀，或表現(xiàn)為惡心、厭食、納差、腹脹等消化道非特異性癥狀。Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14 治療通常采用

3、標準劑量的PPI，每日一次，早餐前半小時服藥。 治療十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?-8周，通常內(nèi)鏡下潰瘍愈合率均在90%以上。Page 15 對胃泌素瘤的治療，通常應(yīng)用兩倍標準劑量的PPI，分為每日2次用藥。 Page 16 H2受體拮抗劑常規(guī)采用標準劑量，每日2次，對十二指腸潰瘍需要8周，用于治療胃潰瘍時應(yīng)當(dāng)更長。 H2受體拮抗劑在非酸潰瘍中應(yīng)與胃黏膜保護藥聯(lián)用。 抗酸藥具有中和胃酸作用，在用于治療消化道潰瘍病時建議與抑酸藥聯(lián)合應(yīng)用。Page 17Page 18 我國HP感染率總體上仍很高，成人達到40-60%，推薦的根除HP的6種藥物中，甲硝唑的耐藥率已達到60-70%，克拉霉素達到20

4、-30%，左氧氟沙星達到30-38%。因此標準三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+羥氨芐青霉素）及（PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或遠低于80%。共識推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成四聯(lián)療法。Page 19其中抗生素的組成方案： 羥氨芐青霉素+克拉霉素； 羥氨芐青霉素+左氧氟沙星； 羥氨芐青霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑。Page 20療程為10d或14d，放棄7d方案，不再細分一線和二線方案，可選擇其中1種方案作為初次治療，如初次治療失敗，可在剩余

5、的方案中選擇1種方案進行補救治療。補救治療建議間隔2-3個月。上述四聯(lián)方案中2中方案治療，療程均為10d或14d。兩次正規(guī)治療方案失敗時，如需第3次治療，應(yīng)先評估根除治療的風(fēng)險-獲益比。此外，抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。Page 21 序貫療法與標準三聯(lián)療法相比在我國現(xiàn)有的多中心隨機對照研究中并未顯示出優(yōu)勢。國外推薦的伴同療法需同時服用3種抗生素，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。因此，除非沒有鉍劑，或有鉍劑使用禁忌時考慮序貫療法或伴同療法。具體方法如下： 序貫療法： 前5天，P

6、PI +羥氨芐青霉素 后5天，PPI +克拉霉素 +甲硝唑，共10天 伴同療法： 同時服用PPI和3種抗生素（如PPI+克拉霉素+羥氨芐青霉素+甲硝唑）7d，10d，或14d。 Page 22Page 23Page 24 Page 25Page 26Page 27 H.pylori感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素，這其中包括未進行H.pylori根除治療和根除治療后H.pylori再次轉(zhuǎn)為陽性者，后者包括再燃（recrudescence）和再感染（reinfection）兩種可能，近年來多個研究表明再燃可能是H.pylori感染復(fù)發(fā)的主要因素，應(yīng)再次進行根除治療。Page 28Page 29 對不能停用NSAID和阿司匹林藥物者，長