婦產(chǎn)科常見急癥的診斷、鑒別診斷PPT幻燈片

1、 1v流產(chǎn)流產(chǎn)v異位妊娠異位妊娠v卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)v黃體破裂黃體破裂 21.流流 產(chǎn)產(chǎn)v概念：概念：妊娠不足妊娠不足28周，胎兒體重不足周，胎兒體重不足1000g而終而終止者，稱為止者，稱為流產(chǎn)流產(chǎn)。 妊娠妊娠12周前終止者稱為周前終止者稱為早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)。 妊娠妊娠12周不足周不足28周終止者稱為周終止者稱為晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。停經(jīng)后陰道流血和腹痛。 早期流產(chǎn)：先出現(xiàn)陰道出血而后出現(xiàn)腹痛。早期流產(chǎn)：先出現(xiàn)陰道出血而后出現(xiàn)腹痛。 晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛而后出現(xiàn)陰道出血。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛而后出現(xiàn)陰道出血。 3v臨床分型：按自然流產(chǎn)發(fā)展的不

2、同階段，分為以下類型臨床分型：按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下類型 先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)：陰道出血少，腹痛輕。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物陰道出血少，腹痛輕。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。子宮與妊娠周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。未排出。子宮與妊娠周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。 難免流產(chǎn)：難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道出血多，腹痛劇烈，婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，流產(chǎn)已不可避免，陰道出血多，腹痛劇烈，婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，可見胚胎組織堵塞與宮頸口，子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小?？梢娕咛ソM織堵塞與宮頸口，子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小。 不全流產(chǎn)：不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘

3、留，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 完全流產(chǎn)：完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出體外，陰道出血逐漸減少，腹痛逐漸消失，妊娠產(chǎn)物已全部排出體外，陰道出血逐漸減少，腹痛逐漸消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。 流產(chǎn)有流產(chǎn)有3種特殊情況：種特殊情況： 稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染流產(chǎn)感染v急救措施急救措施:建立液路，快速補(bǔ)液。建立液路，快速補(bǔ)液。 42.異位妊娠異位妊娠v概念：概念：受精卵在子宮體腔以外著床。受精卵在子宮體腔以外著床。v分類：分類：卵巢妊娠、輸卵管妊

4、娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。宮頸妊娠。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：停經(jīng)史、陰道少量不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、停經(jīng)史、陰道少量不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克、腹部包塊。休克、腹部包塊。v診斷：診斷：病史、尿妊免、病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。超、后穹窿穿刺。v急救治療：急救治療：補(bǔ)液，及早會診。補(bǔ)液，及早會診。 5 63.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：體位改變后突然發(fā)生的一側(cè)下體位改變后突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般無停經(jīng)史腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般無停經(jīng)史和陰道出血。婦科檢查：一側(cè)附件區(qū)可觸和陰道出血。婦科檢查：一

5、側(cè)附件區(qū)可觸及腫物，壓痛明顯。及腫物，壓痛明顯。B超：附件區(qū)腫物超：附件區(qū)腫物好發(fā)于瘤蒂較長中等大小活動度良好好發(fā)于瘤蒂較長中等大小活動度良好重心偏于一側(cè)的囊實(shí)性腫瘤，如畸胎瘤重心偏于一側(cè)的囊實(shí)性腫瘤，如畸胎瘤 74.卵巢黃體囊腫破裂卵巢黃體囊腫破裂v黃體囊腫：黃體囊腫：卵巢排卵后形成黃體，若其內(nèi)有卵巢排卵后形成黃體，若其內(nèi)有大量的積液達(dá)大量的積液達(dá)3cm稱稱黃體囊腫。黃體囊腫。v病因：病因：在卵巢黃體血管化時期容易破裂。在卵巢黃體血管化時期容易破裂。v臨床表現(xiàn)：癥狀：臨床表現(xiàn)：癥狀：突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般發(fā)生于月經(jīng)周期痛，伴有惡心、嘔吐，一般發(fā)生于月

6、經(jīng)周期的中后期。的中后期。2體征：體征：貧血貌，脈率快，血壓下貧血貌，脈率快，血壓下降，下腹壓痛，移動性濁音陽性。降，下腹壓痛，移動性濁音陽性。 8二、產(chǎn)科急救二、產(chǎn)科急救v孕產(chǎn)婦急救的范圍孕產(chǎn)婦急救的范圍v孕產(chǎn)婦急救的基本設(shè)施和藥品孕產(chǎn)婦急救的基本設(shè)施和藥品v孕產(chǎn)婦急救的原則孕產(chǎn)婦急救的原則v孕產(chǎn)婦急救的措施孕產(chǎn)婦急救的措施 9v妊娠晚期出血：胎盤早剝、前置胎盤妊娠晚期出血：胎盤早剝、前置胎盤v產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血v早產(chǎn)早產(chǎn)v胎膜早破胎膜早破v在家分娩在家分娩v妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 10v血壓計、聽診器、氧氣袋、輸液器、生理鹽水、代血壓計、聽診器、氧氣袋、輸液器、生理鹽水、代血漿、血

7、漿、10葡萄糖注射液、消毒棉簽或棉球、注射葡萄糖注射液、消毒棉簽或棉球、注射器、器、多普勒心音聽診器（或胎心聽診器）、多普勒心音聽診器（或胎心聽診器）、開口器開口器v孕產(chǎn)婦專有搶救包：孕產(chǎn)婦專有搶救包：無菌衣、無菌手套、止血鉗、無菌衣、無菌手套、止血鉗、剪刀、無菌紗布、剪刀、無菌紗布、v特殊藥品：特殊藥品：縮宮素注射液、安定注射液、縮宮素注射液、安定注射液、25硫酸硫酸鎂注射液、心痛定鎂注射液、心痛定 11v辨明病因辨明病因v快速對癥快速對癥v了解病史了解病史v聯(lián)系醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)院 12v1、胎盤早剝：、胎盤早剝：妊娠妊娠2020周后或分娩期正常位置的胎周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或

8、全部從子宮壁剝離盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 13v胎盤早剝的病因：胎盤早剝的病因： 1、血管病變、血管病變 2、機(jī)械因素、機(jī)械因素 3、體積驟然縮小、體積驟然縮小 4、子宮靜脈壓突然升高、子宮靜脈壓突然升高 14胎盤早剝的類型胎盤早剝的類型顯性剝離顯性剝離隱性剝離隱性剝離混合性剝離混合性剝離 15 16 17臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類 度：剝離面積小，無腹痛或較輕，子宮軟，胎位清楚，度：剝離面積小，無腹痛或較輕，子宮軟，胎位清楚，胎心正常。胎心正常。 度：剝離面積達(dá)度：剝離面積達(dá)1/3，腹痛明顯，貧血與出血不相符，腹痛明顯，貧血與出血不相符，間歇宮縮，胎位清，胎兒存活。間歇宮縮，胎

9、位清，胎兒存活。 度：剝離面積度：剝離面積1/2，持續(xù)腹痛，嚴(yán)重貧血，子宮板樣，持續(xù)腹痛，嚴(yán)重貧血，子宮板樣硬，胎位不清，胎心消失。硬，胎位不清，胎心消失。 18v診斷及治療診斷及治療 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超可診斷。超可診斷。 治療：治療：1.糾正休克。糾正休克。 2.及時終止妊娠。及時終止妊娠。 3.并發(fā)癥處理。（并發(fā)癥處理。（DIC、產(chǎn)后出血、急性腎、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭）功能衰竭） 19v2、前置胎盤：、前置胎盤：妊娠妊娠28w后，后，胎盤位于子宮下段或胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口 20v前置

10、胎盤的病因：前置胎盤的病因： 1、子宮內(nèi)膜病變與損傷、子宮內(nèi)膜病變與損傷 2、胎盤面積過大、胎盤面積過大 3、胎盤異常、胎盤異常 4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 21v診斷：診斷： 病史：多次刮宮、分娩、剖宮產(chǎn)、雙胎等。病史：多次刮宮、分娩、剖宮產(chǎn)、雙胎等。 癥狀：妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。癥狀：妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。 體征：貧血貌，胎頭高浮。體征：貧血貌，胎頭高浮。 陰道檢查陰道檢查 B超超v治療：治療：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。 22前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝誘因誘因無無有有腹痛腹痛無無有有

11、出血出血反復(fù)反復(fù)- -顯性顯性內(nèi)或外內(nèi)或外 鑒鑒 別別 23鑒鑒 別別前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝宮高宮高無變化無變化升高升高胎位胎位可觸清可觸清觸不清觸不清胎心胎心正?；虍惓Ｕ；虍惓．惓；蛳М惓；蛳m縮宮縮無或有無或有強(qiáng)直不放松強(qiáng)直不放松子宮體壓痛子宮體壓痛(-)(+)胎盤雜音胎盤雜音(+)(-) 24終終 止止 時時 機(jī)機(jī) 前置胎盤前置胎盤 胎兒可存活胎兒可存活雖孕周小雖孕周小, ,反復(fù)反復(fù)出血或一次出出血或一次出血血400ml. 400ml. 胎盤早剝胎盤早剝 一旦發(fā)現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn), ,及時處理及時處理. . 25終終 止止 方方 式式 前置胎盤前置胎盤 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 完全性前置胎

12、完全性前置胎 產(chǎn)婦狀況差產(chǎn)婦狀況差 有胎兒宮內(nèi)窘有胎兒宮內(nèi)窘 陰道分娩陰道分娩 胎盤早剝胎盤早剝 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫 產(chǎn)婦一般情況差產(chǎn)婦一般情況差( (不論胎兒存亡不論胎兒存亡) ) 陰道分娩陰道分娩 26終止方式終止方式- -陰道分娩條件陰道分娩條件 前置胎盤前置胎盤邊緣性或部分性邊緣性或部分性出血量少出血量少產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟 胎盤早剝胎盤早剝輕型早剝胎心好輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟宮頸條件成熟短時可陰道分娩短時可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 27預(yù)預(yù) 防防 前置胎盤前置胎盤搞好計劃生育搞好計劃生育防早產(chǎn)防早產(chǎn)避免多

13、次刮宮避免多次刮宮防宮腔感染防宮腔感染 胎盤早剝胎盤早剝治療合并癥治療合并癥避免長時間仰臥避免長時間仰臥避免外傷避免外傷羊水過多雙胎分娩羊水過多雙胎分娩 28母兒影響母兒影響 前置胎盤前置胎盤早產(chǎn)死亡率早產(chǎn)死亡率 22.2 - 80%22.2 - 80%胎盤植入胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 胎盤早剝胎盤早剝胎窘死亡胎窘死亡新生兒死亡率新生兒死亡率 34 - 80%34 - 80%子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血急性腎衰急性腎衰 DICDIC 29處處 理理 原原 則則 前置胎盤前置胎盤減少早產(chǎn)率減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率提高圍產(chǎn)兒存活率( (前提：孕婦安全前提：孕婦安全)

14、)出血補(bǔ)血出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血防止產(chǎn)后出血 胎盤早剝胎盤早剝及時終止妊娠及時終止妊娠 (6(6小時內(nèi)小時內(nèi)) )補(bǔ)充血容補(bǔ)充血容, ,糾正糾正休克休克防止產(chǎn)后出血防止產(chǎn)后出血 30產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血v定義：定義：胎兒娩出后胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過小時內(nèi)出血量超過500ml。v病因：病因： 子宮收縮乏力；子宮收縮乏力； 胎盤因素；胎盤因素； 軟產(chǎn)道損傷；軟產(chǎn)道損傷； 凝血功能障礙凝血功能障礙v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 陰道多量出血；陰道多量出血； 休克癥狀休克癥狀 31出血的急救措施出血的急救措施v建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；v吸氧、監(jiān)測血壓；吸氧、監(jiān)測血壓；v產(chǎn)后產(chǎn)后可

15、加強(qiáng)子宮收縮力；可加強(qiáng)子宮收縮力； 32胎膜早破胎膜早破v定義：定義：在臨產(chǎn)前胎膜破裂。在臨產(chǎn)前胎膜破裂。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：陰道流出液體陰道流出液體v主要危害：主要危害：早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染v急救措施：急救措施： （1）絕對臥床：臀部抬高）絕對臥床：臀部抬高 （2）妊娠不滿）妊娠不滿37周者，抑制宮縮周者，抑制宮縮 10%葡萄糖葡萄糖500ml + 25%硫酸鎂硫酸鎂30ml 33早早 產(chǎn)產(chǎn)v定義：定義：妊娠滿妊娠滿28周不足周不足37周分娩者。周分娩者。v誘發(fā)早產(chǎn)常見誘因：誘發(fā)早產(chǎn)常見誘因：胎膜早破胎膜早破 子宮過度膨脹及胎子宮過度膨脹及胎盤因素盤因素 子宮畸

16、形子宮畸形 宮頸內(nèi)口松弛宮頸內(nèi)口松弛v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：宮縮（不規(guī)律規(guī)律）少許陰道出血宮縮（不規(guī)律規(guī)律）少許陰道出血v措施：措施：心理治療（安慰患者，使心情放松）心理治療（安慰患者，使心情放松） 左側(cè)臥位（減少自發(fā)性宮縮頻率）左側(cè)臥位（減少自發(fā)性宮縮頻率） 使用宮縮抑制劑（硫酸鎂）使用宮縮抑制劑（硫酸鎂） 34在家分娩在家分娩v常見情況：常見情況：胎盤滯留、產(chǎn)后出血胎盤滯留、產(chǎn)后出血v處理措施處理措施 斷臍帶：距臍輪約斷臍帶：距臍輪約10cm處斷臍（兩把彎鉗）；處斷臍（兩把彎鉗）； 開通靜脈液路；開通靜脈液路； 促進(jìn)子宮收縮；促進(jìn)子宮收縮； 協(xié)助胎盤娩出；協(xié)助胎盤娩出； 胎盤滯留；胎盤滯留；

17、 產(chǎn)后出血：同前。產(chǎn)后出血：同前。 35妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病v定義：定義：發(fā)生于妊娠發(fā)生于妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫，周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷等綜合征。嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷等綜合征。v病理改變：病理改變：全身小血管痙攣全身小血管痙攣v分型：分型：妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重）、子癇妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重）、子癇v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿；頭痛、視力改變、上高血壓、水腫、蛋白尿；頭痛、視力改變、上腹部不適，腹部不適， 嚴(yán)重時抽搐（子癇）嚴(yán)重時抽搐（子癇）v并發(fā)癥：并發(fā)癥：胎盤早剝胎盤早剝 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 心衰心衰 腎

18、衰腎衰v處理原則：處理原則：吸氧、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜吸氧、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜 36子癇的急救子癇的急救v保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激v吸氧；吸氧；v防止口舌咬傷；防止口舌咬傷；v防止窒息防止窒息v防止墜地受傷防止墜地受傷v控制抽搐：解痙、鎮(zhèn)靜控制抽搐：解痙、鎮(zhèn)靜 37 3535歲歲, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血壓病史有慢性高血壓病史, ,現(xiàn)合并妊高征現(xiàn)合并妊高征, ,血壓血壓160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然發(fā)突然發(fā)生劇烈腹痛生劇烈腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,出汗出汗, ,血壓下降至血壓下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量陰道出血有少量陰道