顱腦外傷康復(fù)PPT幻燈片

1、顱腦損傷的康復(fù)顱腦損傷的康復(fù) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n概述概述n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)n康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定n康復(fù)治療康復(fù)治療n康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局 2 概概 述述 概述概述 返返回回 概述概述 返返回回 3 流行病學(xué)流行病學(xué)n腦外傷（腦外傷（traumatic brain injury , TBI）概念：概念：指致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變，引起暫時(shí)性或永久性神經(jīng)功能障礙。n患病率：我國(guó)患病率：我國(guó)55.4 / 10萬(wàn)人口，美國(guó)萬(wàn)人口，美國(guó)3900/10萬(wàn)人口。萬(wàn)人口。n發(fā)病率：男性高于女性，約為發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1。概述概述 返返回回 4 流行病學(xué)流行病學(xué)n死亡率

2、：老年人高于青壯年，男性死亡率：老年人高于青壯年，男性34倍于女性。倍于女性。n可以發(fā)生在各年齡組，但青少年、老年人居多?？梢园l(fā)生在各年齡組，但青少年、老年人居多。n常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：q交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等。q戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等。概述概述 返返回回 5 表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 6 病理生理病理生理 n暴力作用于頭部的方式暴力作用于頭部的方式q直接暴力q間接暴力 n按外傷后腦組織是否與外界相通按外傷后腦組織是否與外界相通q閉合性腦外傷q開(kāi)放性腦外傷概述概述 返返回回 7 病理生理病理生理 n原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦

3、損傷q暴力作用于頭部時(shí)即刻造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。n繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷q指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高和腦疝等。概述概述 返返回回 8 顱腦損傷的分類(lèi)顱腦損傷的分類(lèi)9 10 腦外傷康復(fù)腦外傷康復(fù) n利用各種康復(fù)手段，對(duì)患者身體上、精神上、利用各種康復(fù)手段，對(duì)患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其功能缺陷消職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其功能缺陷消除或減輕。除或減輕。n最大限度地恢復(fù)正常或較正常的生活、勞動(dòng)能最大限度地恢復(fù)正?；蜉^正常的生活、勞動(dòng)能力并參加社會(huì)活

4、動(dòng)。力并參加社會(huì)活動(dòng)。n其康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦血管病。其康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腦血管病。 概述概述 返返回回 11 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n意識(shí)障礙意識(shí)障礙 n頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 n生命體征的改變生命體征的改變 n眼部征象眼部征象 n神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征 n腦疝腦疝 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 13 主要類(lèi)型的腦外傷主要類(lèi)型的腦外傷 （1）n腦震蕩腦震蕩 q傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)q清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過(guò)q神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征qCT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)q一般

5、認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 14 主要類(lèi)型的腦外傷主要類(lèi)型的腦外傷 （2）n腦挫裂傷腦挫裂傷 q不同程度的意識(shí)障礙q與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語(yǔ)q顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征qCT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位情況臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 15 主要類(lèi)型的腦外傷主要類(lèi)型的腦外傷 （3）n彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷 q腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷q主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶q傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期qCT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應(yīng)

6、常輕微，中線(xiàn)移位不明顯q所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 16 主要類(lèi)型的腦外傷（主要類(lèi)型的腦外傷（4） n原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 q腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血q傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至終生昏迷不醒q早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡 qMRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 17 主要類(lèi)型的腦外傷（主要類(lèi)型的腦外傷（5） n顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 q按血腫來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血

7、腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見(jiàn)q按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見(jiàn)q意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段（硬外）n外傷后原發(fā)性昏迷n中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期n繼發(fā)性昏迷臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 18 臨床處理臨床處理 n病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng) n特殊檢查：頭顱特殊檢查：頭顱CT或或MRI掃描、掃描、ICP監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)及EEG、腦、腦EP檢查檢查n腦水腫治療：脫水藥物腦水腫治療：脫水藥物 n手術(shù)治療手術(shù)治療 n對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理 早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)早期治

8、療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。血腫，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 返回返回 19 康康 復(fù)復(fù) 評(píng)評(píng) 定定 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 20 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定n評(píng)定內(nèi)容的各方面評(píng)定內(nèi)容的各方面n腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 n認(rèn)知功能障礙的評(píng)定認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 n感知障礙的評(píng)定感知障礙的評(píng)定 n行為障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定 n言語(yǔ)障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定 n運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定 n日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（ADLADL）能）能力的評(píng)定力的評(píng)定 n其他功能障礙的評(píng)定其他功能障礙的評(píng)定 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回

9、 21 評(píng)定內(nèi)容（評(píng)定內(nèi)容（1）n醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)方面 q病史、發(fā)病情況和病因 q輔助檢查結(jié)果(如X線(xiàn)、CT、MRI等) q預(yù)防 q呼吸狀況 q吞咽困難 q膀胱、直腸功能 q皮膚q用藥情況 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 22 評(píng)定內(nèi)容（評(píng)定內(nèi)容（2） n感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能q視力和聽(tīng)力 q視空間能力q感覺(jué)輕觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué) q肌力、肌張力 q異常運(yùn)動(dòng)模式 q平衡與協(xié)調(diào)性q運(yùn)用能力q姿勢(shì) q 運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量q 保持姿勢(shì)和平衡的運(yùn)動(dòng)技巧q 功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 23 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容 （3）n功能狀態(tài)功能狀態(tài)q床上活動(dòng)q體位轉(zhuǎn)移q坐和站的能力q平衡q步行與步態(tài)q上下樓梯q

10、戶(hù)外活動(dòng) q高水平活動(dòng)(包括體育運(yùn)動(dòng))q在變化環(huán)境中的功能q工作或?qū)W習(xí)能力 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 24 定量平衡能力評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 25 評(píng)定內(nèi)容（評(píng)定內(nèi)容（4） n認(rèn)知認(rèn)知/交流交流/行為方面行為方面q覺(jué)醒水平q注意力q定向力q記憶力q交流能力q行為情況q高級(jí)認(rèn)知功能康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 26 評(píng)定內(nèi)容（評(píng)定內(nèi)容（5） n心理學(xué)方面心理學(xué)方面q受傷前功能狀況q神經(jīng)心理學(xué)或心理學(xué)評(píng)價(jià)q教育和職業(yè)情況n社會(huì)方面社會(huì)方面q家庭狀況q經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)情況q住房或出院后的環(huán)境評(píng)定的重點(diǎn)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知及行為等方面康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 27 腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定腦外傷嚴(yán)重程度

11、的評(píng)定（1）n 主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)傷后遺忘（post traumatic amnesia, PTA）持續(xù)的時(shí)間）持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定來(lái)確定n 臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定臨床上常采用以下量表來(lái)評(píng)定q格拉斯哥昏迷量表qGalveston定向力及記憶遺忘量表康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 28 格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表 內(nèi)容內(nèi)容 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 評(píng)分評(píng)分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對(duì)任何刺激無(wú)睜眼 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀

12、態(tài)) 3 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1 言語(yǔ)反應(yīng) 回答正確 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義 3 言語(yǔ)難以理解 2 無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng) 1腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（2）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 29 腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（3） n計(jì)分計(jì)分3 15分；分； 8分屬昏迷，分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。分越低，昏迷越深，傷情越重。n根據(jù)根據(jù)GCS計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型計(jì)分及昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，腦外傷分為以下四型q輕型：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)

13、；q中型：GCS 912分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)；q重型：GCS 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上；q特重型：GCS 35分?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 30 Galveston定向力及記憶遺忘量表定向力及記憶遺忘量表姓名 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么時(shí)候?(4分) 你現(xiàn)在在哪里?(4分) 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分) 醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱(chēng))3你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分) ？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)4受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分) 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)

14、(例如：某天、某時(shí)、伴隨情況等)5你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分) 你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等)6現(xiàn)在是什么時(shí)間?(最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依次類(lèi)推，直至5分扣完為止)。7今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8現(xiàn)在是幾號(hào)(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 31 腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定（4） n根據(jù)根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為時(shí)間的長(zhǎng)短，將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí)：以下四級(jí)：qPTA 1小時(shí)小時(shí)

15、 輕度；輕度；qPTA 124小時(shí)小時(shí) 中度；中度；qPTA 17天天 重度；重度；qPTA 7天天 極重度。極重度?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 32 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（1） n認(rèn)知（認(rèn)知（cognition）q是指人們認(rèn)識(shí)與知曉（理解）事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括注意、理解、智力、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程n腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功腦外傷時(shí)大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙能障礙 n認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題認(rèn)知功能障礙常常成為腦外傷患者康復(fù)中的重要問(wèn)題 n認(rèn)知障礙的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)認(rèn)知障礙

16、的評(píng)定主要涉及記憶、注意、思維及成套測(cè)驗(yàn)等驗(yàn)等 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 33 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（認(rèn)知功能障礙的評(píng)定（2）nRancho Los Amigos Rancho Los Amigos （RLARLA）認(rèn)知功能分級(jí)）認(rèn)知功能分級(jí)n認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn) n記憶功能的評(píng)定記憶功能的評(píng)定 n注意的評(píng)定注意的評(píng)定 n思維的評(píng)定思維的評(píng)定 n嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 34 Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（認(rèn)知功能分級(jí)（RLA） 分 級(jí) 特 點(diǎn) 認(rèn)知與行為表現(xiàn) 級(jí) 沒(méi)有反應(yīng) 病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無(wú)反應(yīng) 級(jí) 一

17、般反應(yīng) 病人對(duì)無(wú)特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無(wú)目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無(wú)關(guān) 級(jí) 局部反應(yīng) 病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類(lèi)型有關(guān)，以不 協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 級(jí) 煩躁反應(yīng) 病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無(wú)目的，不能辨別人與物，不能配合治療， 詞語(yǔ)常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無(wú)選擇性注意，缺乏短期 和長(zhǎng)期的回憶 V級(jí) 錯(cuò)亂反應(yīng) 病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外 在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無(wú)目的、隨機(jī)或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意， 但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當(dāng)并且是閑談，記憶嚴(yán)重 障礙常顯示出使

18、用對(duì)象不當(dāng)；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù)，如借助 幫助可完成自理活動(dòng)，在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食，但不能學(xué)習(xí)新信息 級(jí) 適當(dāng)反應(yīng) 病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴(lài)外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的 指令，過(guò)去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì) 級(jí) 自主反應(yīng) 病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能自主地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少差錯(cuò)，但比 較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng) 社會(huì)或娛樂(lè)性活動(dòng)，判斷力仍有障礙 級(jí) 有目的反應(yīng) 病人能夠回憶并且整合過(guò)去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新 學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開(kāi)，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力， 如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊

19、急或不尋常情況的判斷等康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 35 認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn) n神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試 (NCSE)q評(píng)估內(nèi)容：定向、專(zhuān)注、語(yǔ)言（理解、復(fù)述和命名）、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計(jì)算、推理（類(lèi)似性、判斷）q能比較敏感地反映認(rèn)知能力的問(wèn)題所在及認(rèn)知障礙的程度q操作比較方便，結(jié)果可以圖示，比較直觀n洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定洛文斯頓作業(yè)治療用認(rèn)知評(píng)定(LOTCA) q評(píng)定內(nèi)容：定向力、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)q反映定向、視失認(rèn)、命名、空間失認(rèn)、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認(rèn)、失寫(xiě)、思維運(yùn)作、注意力等q基本涵蓋了認(rèn)知功能的各個(gè)方

20、面，操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)q是臨床康復(fù)中評(píng)定認(rèn)知功能的敏感、系統(tǒng)的指標(biāo)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 36 37 記憶功能的評(píng)定記憶功能的評(píng)定 n記憶記憶q對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)q對(duì)獲得的信息的感知及思考（又稱(chēng)編碼）、儲(chǔ)存和提取的過(guò)程q分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種n評(píng)估量表評(píng)估量表q韋氏記憶量表（WMS) qRivermead行為記憶測(cè)試 (RBMT)q臨床記憶量表 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 38 注意的評(píng)定注意的評(píng)定 (1)n注意注意q對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)q是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中q使人們清晰地認(rèn)知周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定的對(duì)象，避開(kāi)不相關(guān)的事物n根據(jù)參與器官的不同根據(jù)參與器官的

21、不同q聽(tīng)覺(jué)注意q視覺(jué)注意康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 39 注意的評(píng)定注意的評(píng)定 (2) n視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 q視跟蹤 q形態(tài)辨認(rèn) q劃消字母測(cè)試 n數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 q聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試q背誦數(shù)字 q詞辨認(rèn) 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 40 注意的評(píng)定（注意的評(píng)定（3）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 41 思維的評(píng)定（思維的評(píng)定（1） n思維思維q是對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。q反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。q是心理活動(dòng)最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過(guò)程的最高級(jí)階段 。n分類(lèi)：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維。n過(guò)程

22、：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 42 思維的評(píng)定（思維的評(píng)定（2） n可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn)可選自認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)中某些分測(cè)驗(yàn) n還可用以下一些方法還可用以下一些方法q從一個(gè)系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。q將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子。q比擬填空或給出某些詞語(yǔ)的反義詞。q成語(yǔ)或諺語(yǔ)的解釋?zhuān)纭耙皇B(niǎo)”、“瓜田李下”、“三個(gè)臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€(gè)諸葛亮”等。q假設(shè)突發(fā)情況下的如何應(yīng)變，如赴約路上遇到塞車(chē)，將要遲到該怎么辦等?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 43 嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定 n腦外傷后

23、嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆腦外傷后嚴(yán)重認(rèn)知障礙即外傷性癡呆q記憶、注意、思維、言語(yǔ)等認(rèn)知領(lǐng)域嚴(yán)重的認(rèn)知衰退。q影響到患者的日常生活活動(dòng)與社會(huì)交往。n簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini mental status examination , MMSE）n長(zhǎng)谷川癡呆量表（長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale , HDS）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 44 感知障礙的評(píng)定（感知障礙的評(píng)定（1） n單側(cè)忽略單側(cè)忽略qAlbert劃杠測(cè)驗(yàn)劃杠測(cè)驗(yàn) q字母刪除試驗(yàn)（字母刪除試驗(yàn)（Diller測(cè)測(cè)驗(yàn)）驗(yàn)） q高聲朗讀測(cè)驗(yàn)高聲朗讀測(cè)驗(yàn) q平分直線(xiàn)測(cè)驗(yàn)平分直線(xiàn)測(cè)驗(yàn) n疾病失認(rèn)疾病

24、失認(rèn) n視覺(jué)失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn) nGerstmann綜合征綜合征 q左右失定向左右失定向 q手指失認(rèn)手指失認(rèn) q失寫(xiě)失寫(xiě) q失算失算 失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥的評(píng)定 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 45 感知障礙的評(píng)定（感知障礙的評(píng)定（2）n結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用n運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用 n穿衣失用穿衣失用n意念性失用意念性失用n意念運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用 失用癥的評(píng)定失用癥的評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 46 行為障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定 性性 質(zhì)質(zhì) 表表 現(xiàn)現(xiàn) 正性正性 A 攻擊 B 沖動(dòng) C 脫抑制 D 幼稚 E 反社會(huì)性 F 持續(xù)動(dòng)作 負(fù)性負(fù)性 A 喪失自知力 B 無(wú)積極性 C 自動(dòng)性 D 遲緩 癥狀

25、性癥狀性 A 抑郁 B 類(lèi)妄想狂 C 強(qiáng)迫觀念 D 循環(huán)性情感（躁狂抑郁氣質(zhì)） E 情緒不穩(wěn)定 F 癔病康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 47 典型的行為障礙典型的行為障礙 n發(fā)作性失控發(fā)作性失控 n額葉攻擊行為額葉攻擊行為 n負(fù)性行為障礙負(fù)性行為障礙 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 48 言語(yǔ)障礙的評(píng)定（言語(yǔ)障礙的評(píng)定（1） 腦外傷患者常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙腦外傷患者常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙 錯(cuò)亂言語(yǔ)錯(cuò)亂言語(yǔ) 言語(yǔ)失用言語(yǔ)失用 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 閱讀困難閱讀困難 失語(yǔ)失語(yǔ) 書(shū)寫(xiě)困難書(shū)寫(xiě)困難 命名障礙命名障礙康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 49 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 50 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 51 言語(yǔ)障礙的評(píng)

26、定（言語(yǔ)障礙的評(píng)定（2）n言語(yǔ)錯(cuò)亂言語(yǔ)錯(cuò)亂：腦外傷早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙：腦外傷早期最常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙q答非所問(wèn)但言語(yǔ)流暢，沒(méi)有明顯的詞匯與語(yǔ)法錯(cuò)誤。q失定向：時(shí)間、空間、人物等定向障礙十分明顯。q缺乏自知力：不承認(rèn)自己有病，不能配合檢查，且意識(shí)不到自己的回答是否正確?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 52 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定n肌力肌力n肌張力肌張力n痙攣痙攣n偏癱偏癱n平衡障礙平衡障礙n共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 53 情緒障礙的評(píng)定情緒障礙的評(píng)定 腦外傷患者常見(jiàn)的情緒障礙腦外傷患者常見(jiàn)的情緒障礙 淡漠無(wú)情感淡漠無(wú)情感 情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定 易沖動(dòng)易沖動(dòng) 神經(jīng)過(guò)敏神經(jīng)過(guò)敏 抑

27、郁抑郁 攻擊性攻擊性 焦慮焦慮 呆傻呆傻 漢密爾頓焦慮量表（漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale , HAMA） 漢密爾頓抑郁量表（漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 54 日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（ADL）能力的評(píng)定）能力的評(píng)定 n基本基本ADL（basic ADL，BADL ）qBarthel指數(shù)（BI）q改良Barthel 指數(shù)（MBI）q功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）n工具性工具性ADL（instrumental ADL, IADL ）q社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activi

28、ties questionnaire , FAQ）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 55 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 56 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 返回返回 57 康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 58 康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則n早期介入早期介入n全面康復(fù)全面康復(fù)n循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)n個(gè)體化治療個(gè)體化治療n持之以恒持之以恒康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 59 康復(fù)治療三階段康復(fù)治療三階段n急性期康復(fù)急性期康復(fù) n恢復(fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù) n后遺癥期康復(fù)后遺癥期康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 60 急性期康復(fù)急性期康復(fù) n腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定q顱內(nèi)壓持續(xù)顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在

29、小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以?xún)?nèi)）以?xún)?nèi)n此期的康復(fù)治療目標(biāo)此期的康復(fù)治療目標(biāo)q穩(wěn)定病情q提高覺(jué)醒能力q促進(jìn)健忘癥康復(fù)q防治各種并發(fā)癥q促進(jìn)功能康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 61 一般康復(fù)處理一般康復(fù)處理 n藥物及手術(shù)，支持營(yíng)養(yǎng)治療；藥物及手術(shù)，支持營(yíng)養(yǎng)治療；n床上良肢位擺放床上良肢位擺放n定時(shí)翻身與拍背；定時(shí)翻身與拍背；n指導(dǎo)體位排痰引流；指導(dǎo)體位排痰引流；n各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；n牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；定關(guān)節(jié)于功能位；n盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；盡早開(kāi)始床上活動(dòng)和坐位、站位的

30、練習(xí)；n理療、按摩、針灸、高壓氧等。理療、按摩、針灸、高壓氧等。康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 62 n良肢位擺放良肢位擺放q仰臥位仰臥位(A)q健側(cè)臥位健側(cè)臥位(B)q患側(cè)臥位患側(cè)臥位(C)ABC康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 63 抗痙攣夾板抗痙攣夾板康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 64 對(duì)掌夾板對(duì)掌夾板n支持腕處于中立位支持腕處于中立位n或略背伸位，拇對(duì)掌位?；蚵员成煳?，拇對(duì)掌位?？祻?fù)治療康復(fù)治療 返回返回 65 充氣夾板充氣夾板康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 66 褥瘡褥瘡康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 67 綜合促醒治療綜合促醒治療 n聽(tīng)覺(jué)刺激聽(tīng)覺(jué)刺激 n視覺(jué)刺激視覺(jué)刺激 n穴位刺激穴位刺激 n高壓氧治

31、療高壓氧治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 68 創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療創(chuàng)傷后行為恢復(fù)過(guò)程中的康復(fù)治療n創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)n躁動(dòng)不安的康復(fù)處理躁動(dòng)不安的康復(fù)處理康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 69 創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù)創(chuàng)傷后遺忘癥康復(fù) n康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練方法q視覺(jué)記憶視覺(jué)記憶q地圖作業(yè)地圖作業(yè)q彩色積木塊排列彩色積木塊排列q日常生活活動(dòng)安排日常生活活動(dòng)安排 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 70 躁動(dòng)不安的康復(fù)處理躁動(dòng)不安的康復(fù)處理 n排除引起躁動(dòng)不安的一些原因排除引起躁動(dòng)不安的一些原因 n環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周?chē)J(rèn)識(shí)的復(fù)雜性環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周?chē)J(rèn)識(shí)的復(fù)雜性q

32、減少或降低環(huán)境中的刺激水平減少或降低環(huán)境中的刺激水平q避免病人自傷或傷害別人避免病人自傷或傷害別人 q降低病人的認(rèn)知混亂降低病人的認(rèn)知混亂 q允許病人情感宣泄允許病人情感宣泄 n藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 71 恢復(fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù) n急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定急性期過(guò)后，生命體征已穩(wěn)定12周后可開(kāi)始周后可開(kāi)始n此期的康復(fù)治療目標(biāo)此期的康復(fù)治療目標(biāo)q最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、最大限度地恢復(fù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 認(rèn)知、語(yǔ)言等功能認(rèn)知、語(yǔ)言等功能q提高生活自理能力提高生活自理能力q提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 72 認(rèn)知障礙的康復(fù)治療認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

33、n根據(jù)根據(jù)RLA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用相應(yīng)的治療策略q早期早期(、)：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，：進(jìn)行軀體感覺(jué)方面的刺激，提高覺(jué)醒能力，使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物使其能認(rèn)出環(huán)境中的人和物q中期中期(、)：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、：減少定向障礙和言語(yǔ)錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意、思維的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力注意、思維的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力q后期后期(、)：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提：增強(qiáng)在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中高在中期獲得的各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返

34、回 73 改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練改善自知力的康復(fù)訓(xùn)練 n改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué)改善患者對(duì)自己缺陷的察覺(jué) n改善患者的感知功能改善患者的感知功能 n改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué)改善患者判斷行為是否成功的知覺(jué) n改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí)改善患者對(duì)現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識(shí) 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 74 注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練注意障礙的康復(fù)訓(xùn)練 n猜測(cè)作業(yè)猜測(cè)作業(yè)n刪除作業(yè)刪除作業(yè) n時(shí)間作業(yè)時(shí)間作業(yè) n順序作業(yè)順序作業(yè) 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 75 記憶障礙的康復(fù)治療記憶障礙的康復(fù)治療 n運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理運(yùn)用環(huán)境能影響行為的原理q日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)

35、和環(huán)境日復(fù)一日地保持恒定、重復(fù)的常規(guī)和環(huán)境q控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件q充分利用環(huán)境中的記憶輔助物充分利用環(huán)境中的記憶輔助物n教會(huì)患者充分利用教會(huì)患者充分利用內(nèi)部策略?xún)?nèi)部策略和和外部策略外部策略n藥物治療藥物治療q多奈哌齊（安理申）多奈哌齊（安理申）q卡巴拉?。ò鼓埽┛ò屠。ò鼓埽﹒石杉?jí)A甲（哈伯因）石杉?jí)A甲（哈伯因）康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 76 內(nèi)部策略?xún)?nèi)部策略 n背誦背誦 nPQRST法法q P（preview） 先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容先預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容q Q（question）向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題q R（read）為了回

36、答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料q S（state）反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料q T（test）用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶n精細(xì)加工精細(xì)加工 n兼容兼容 n自身參照自身參照 n視意象視意象 n首詞記憶法首詞記憶法 n編故事法編故事法 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 77 外部策略外部策略 n日記本日記本n時(shí)間表時(shí)間表 n地圖地圖 n鬧鐘、手表和各種電子輔助物鬧鐘、手表和各種電子輔助物 n分解法分解法n修改外部環(huán)境修改外部環(huán)境n言語(yǔ)或視覺(jué)提示言語(yǔ)或視覺(jué)提示康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 78 思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練思維障礙的康復(fù)訓(xùn)練 n提取信

37、息提取信息n排列順序排列順序n物品分類(lèi)物品分類(lèi)n從一般到特殊的推理從一般到特殊的推理n問(wèn)題及突發(fā)情況的處理問(wèn)題及突發(fā)情況的處理n計(jì)算和預(yù)算計(jì)算和預(yù)算康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 79 電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用電腦在認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用 n作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度作業(yè)應(yīng)有穩(wěn)定的、可被控制的難度n訓(xùn)練過(guò)程能培養(yǎng)患者的能力訓(xùn)練過(guò)程能培養(yǎng)患者的能力n指導(dǎo)語(yǔ)簡(jiǎn)明易懂指導(dǎo)語(yǔ)簡(jiǎn)明易懂n反應(yīng)形式一致反應(yīng)形式一致n內(nèi)容與年齡相符內(nèi)容與年齡相符n有饋方法患者樂(lè)于接受有饋方法患者樂(lè)于接受n記錄能夠保存記錄能夠保存康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 80 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 81 感知障礙的康復(fù)治療感知

38、障礙的康復(fù)治療n失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練n失用癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 82 失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（1） n單側(cè)忽略訓(xùn)練法單側(cè)忽略訓(xùn)練法q不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；q站在忽略側(cè)與患者談話(huà)和訓(xùn)練；q對(duì)忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；q將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線(xiàn)去拿??；q鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身，必要時(shí)用健手幫助患手向健側(cè)翻身；q在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對(duì)患側(cè)的注意；q閱讀文章時(shí)，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標(biāo)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀，避免漏讀?？祻?fù)治療康復(fù)治療

39、 返回返回 83 失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（2） n視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練法視覺(jué)空間失認(rèn)訓(xùn)練法q顏色失認(rèn)顏色失認(rèn)q面容失認(rèn)面容失認(rèn) q讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線(xiàn)圖上畫(huà)出讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線(xiàn)圖上畫(huà)出回家路線(xiàn)等回家路線(xiàn)等q讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案q垂直線(xiàn)感異常垂直線(xiàn)感異常 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 84 失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（3）nGerstmann綜合征訓(xùn)練法綜合征訓(xùn)練法q左、右失認(rèn)左、右失認(rèn) q手指失認(rèn)手指失認(rèn)q失讀失讀q失寫(xiě)失寫(xiě) 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 85 失認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（失

40、認(rèn)癥的康復(fù)訓(xùn)練（4）n觸舉失認(rèn)觸舉失認(rèn)(失實(shí)體覺(jué)失實(shí)體覺(jué))訓(xùn)練法訓(xùn)練法q利用人的輪廓圖或小型人體模型q刺激患者身體某一部分，讓其說(shuō)出該部分的名稱(chēng)q說(shuō)出患者身體某一部分名稱(chēng)，讓其刺激身體該部分q看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各部分和說(shuō)出身體各部位名稱(chēng)康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 86 失用癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練 n結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用 n運(yùn)動(dòng)失用運(yùn)動(dòng)失用 n穿衣失用穿衣失用 n意念性失用意念性失用n意念運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 87 行為障礙的康復(fù)治療行為障礙的康復(fù)治療 n創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 n藥物治療藥物治療 n行為治療行為治療 q對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o

41、予鼓勵(lì)對(duì)所有恰當(dāng)?shù)男袨榻o予鼓勵(lì)q拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為拒絕獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為q不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)不恰當(dāng)行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)q不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰不恰當(dāng)行為發(fā)生后應(yīng)用懲罰q極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激極嚴(yán)重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 88 后遺癥期康復(fù)后遺癥期康復(fù) n康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療目標(biāo)q使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況q學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全學(xué)會(huì)用新的方法來(lái)代償功能不全q增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力q回歸社會(huì)回歸社會(huì) 康復(fù)治療康復(fù)治療

42、 返回返回 89 康復(fù)治療措施康復(fù)治療措施n繼續(xù)加強(qiáng)繼續(xù)加強(qiáng)ADL的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量 n矯形器與輪椅的訓(xùn)練矯形器與輪椅的訓(xùn)練 n繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、言語(yǔ)等訓(xùn)練 n物理治療因子與傳統(tǒng)療法等物理治療因子與傳統(tǒng)療法等 n復(fù)職前訓(xùn)練復(fù)職前訓(xùn)練 康復(fù)治療康復(fù)治療 返回返回 90 康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局 返回返回 康復(fù)結(jié)局康復(fù)結(jié)局 返回返回 91 預(yù)預(yù) 后后n主要受主要受傷情嚴(yán)重程度傷情嚴(yán)重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響n(yōu)還與患者受傷至接受治療的時(shí)間、還與患者受傷至接受治療的時(shí)間、臨床與康復(fù)治療臨床與康復(fù)治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān)患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān) n要考慮到患者的要考慮到患者的功能表現(xiàn)功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復(fù)工作