胃腸減壓操作流程及護(hù)理[醫(yī)療知識(shí)]

1、SimpleSimpleFreeFreePowerfulPowerful胃腸減壓操作流程及護(hù)理胃腸減壓操作流程及護(hù)理秦淑蓉秦淑蓉1醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓原理胃腸減壓原理 胃腸減壓術(shù)是利用胃腸減壓術(shù)是利用 負(fù)壓吸引原理負(fù)壓吸引原理, ,將胃將胃 腸道積聚的氣體和液腸道積聚的氣體和液體吸出體吸出 以降低胃腸道內(nèi)壓力以降低胃腸道內(nèi)壓力 改善胃腸壁血液循環(huán)改善胃腸壁血液循環(huán) 有利于炎癥的局限有利于炎癥的局限 促進(jìn)傷口愈合和胃腸促進(jìn)傷口愈合和胃腸 功能恢復(fù)的一種方法功能恢復(fù)的一種方法2醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的目的胃腸減壓的目的1.1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2.2.3.3.進(jìn)行胃腸道手術(shù)

2、前的準(zhǔn)備，以減少胃腸進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣脹氣, ,。4.4.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。5.5.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。3醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的適應(yīng)癥胃腸減壓的適應(yīng)癥一一. .治療作用治療作用 1.單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻: 減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對腸道刺激，改善腸道血運(yùn)2.胃十二指腸穿孔的

3、非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率4醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的適應(yīng)癥胃腸減壓的適應(yīng)癥二二. . 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.防止麻醉誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎2.降低胃腸膨脹，增加術(shù)野顯露，便于手術(shù)操作3.減輕胃粘膜水腫，有利于術(shù)后恢復(fù)5醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的禁忌癥胃腸減壓的禁忌癥 近期有上消化道出血史近期有上消化道出血史 嚴(yán)重食管靜脈曲張嚴(yán)重食管靜脈曲張 食管阻塞食管阻塞 極度衰弱患者極度衰弱患者6醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的安置長度測量長度測量傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：1.1.從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離從前額發(fā)際至胸骨劍突

4、的距離 2.2.是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。改進(jìn)：改進(jìn)：1.1.從從眉心眉心至至臍心臍心體表標(biāo)志長度留置，插管深度為體表標(biāo)志長度留置，插管深度為55 68 cm55 68 cm 2.2.前額發(fā)際至劍突前額發(fā)際至劍突+ +鼻尖至耳垂鼻尖至耳垂的距離，插管深度也為的距離，插管深度也為(5568 cm)(5568 cm)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 病人腹脹嘔吐明顯減輕，病人腹脹嘔吐明顯減輕，24 h24 h內(nèi)引流液量更多，置胃管時(shí)間明顯縮短內(nèi)引流液量更多，置胃管時(shí)間明顯縮短 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂常規(guī)的留置胃管長度是耳垂鼻尖鼻尖劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深劍突，但通過臨床觀

5、察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物。有人通過改進(jìn)，吸出胃內(nèi)容物。有人通過改進(jìn)，得出眉心一臍的體表測量法得出眉心一臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)在驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm13cm10cm13cm，即為，即為55cm68cm55cm68cm。體位：體位：安置時(shí)安置時(shí) 平臥位或半臥位平臥位或半臥位 安置后安置

6、后 半臥位半臥位7醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的安置器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml10ml注射器、紗布、注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。 流程流程1.1.核對、解釋核對、解釋2.2.取下活動(dòng)假牙，協(xié)助取合適體位取下活動(dòng)假牙，協(xié)助取合適體位3.3.頜下鋪治療巾頜下鋪治療巾4.4.檢查、清潔鼻腔檢查、清潔鼻腔5.5.檢查胃管是否通暢檢查胃管是否通暢6.6.量長度、做標(biāo)志量長度、做標(biāo)志7.7.液體石蠟紗布潤滑胃管前端液體石蠟紗布潤滑胃管前端151520cm20cm8.8.插管：一手持紗布托

7、胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，插管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)(14cm16cm)(14cm16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需將胃管迅速推進(jìn)，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S15S8S15S。9.9.判斷胃管位置判斷胃管位置10.10.固定胃管：確定胃管在胃內(nèi)以后，固定胃管固定胃管：確定胃管在胃內(nèi)以后，固定胃管8醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的安置檢查方法檢查方法1.1.用注射器抽吸是否有胃液流出用注射器抽吸是否有胃液流出2.2.用注射器快

8、速注入用注射器快速注入10-20ml10-20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。3.3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。 (為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。) 9醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的注意事項(xiàng)胃腸減壓的注意事項(xiàng)1.1.應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，

9、以防發(fā)生損傷。阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2.2.插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。3.3.當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲聽診胃中有氣過水聲, ,證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯，使胃管時(shí)間延長。將胃腸減壓管插入深度增加明顯，使胃管時(shí)間延長。將胃腸減壓管插入深

10、度增加10-13cm10-13cm，達(dá)到，達(dá)到55-55-68cm68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。4.4.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管應(yīng)夾管1-2h1-2h，以免注入藥物被吸出。，以免注入藥物被吸出。10醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的注意事項(xiàng)胃腸減壓的注意事項(xiàng) 5. 5.要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖

11、洗并及時(shí)回抽，避免胃堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口盲目插入，以免戳穿吻合口 。 6. 6.妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長度，以免翻身或妥善固定胃管減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部?；顒?dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 7. 7.必要時(shí)給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管必要時(shí)給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減

12、少胃管 對鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排對鼻粘液的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排 痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。痰，防止肺部并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。11醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的注意事項(xiàng)7.7.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2424小時(shí)引流液總量小時(shí)引流液總量引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量一般腸梗阻病人，

13、密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液一般腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。 12醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理1.1.粘膜損傷粘膜損傷: :保持口鼻腔清潔保持口鼻腔清潔2.2.食管炎并發(fā)上消化道大出血食管炎并發(fā)上消化道大出血: :可使用制酸劑，可使用制酸劑，H2H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。3.3.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰: :協(xié)助病人排痰協(xié)助病人排痰 , ,早期行霧化吸入，加用祛痰止咳藥。早期行霧化吸入，加用祛痰止咳藥。4.4.咽痛、咽感不適咽痛、咽感不適 5.5.不耐管不耐管: :采用分散注意力，心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。采用分散注意力，心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。6.6.焦慮、睡眠型態(tài)紊亂焦慮、睡眠型態(tài)紊亂: :盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。 13醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理14醫(yī)藥護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胃管的更換時(shí)間 ：研究