回盲部潰瘍[醫(yī)學(xué)技術(shù)]

1、回盲部潰瘍 嗜酸性腸炎 感染性 阿米巴痢疾 腸結(jié)核 腫瘤 非感染性 克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 1醫(yī)療文件嗜酸細(xì)胞性腸炎EG定義典型的EG以腸道的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、腸道水腫增厚為特點(diǎn)。本病通常累及胃竇和近端空腸，若一旦累及結(jié)腸，則以盲腸及升結(jié)腸較多見。此外，EG還可累及食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，引起嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、肝炎和膽囊炎，也有僅累及直腸的報(bào)道。2醫(yī)療文件臨床表現(xiàn)及分型本病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，癥狀與病變的部位和浸潤(rùn)程度有關(guān)，一般分為兩型:（一）彌漫型多見于30-50歲，男性略多于女性。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。80%病人有胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)作無明顯規(guī)律性，可能

2、與某些食物有關(guān)，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解。3醫(yī)療文件按EOSEOS浸潤(rùn)腸壁的程度將彌漫型再分：（kleinklein分型）1.1.粘膜病變型：粘膜病變型：多出現(xiàn)上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕、糞便潛血試驗(yàn)陽性、內(nèi)鏡檢查可見粘膜充血、水腫或糜爛、活檢有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；2.2.肌層病變型：肌層病變型：浸潤(rùn)以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致狹窄與梗阻3.3.漿膜病變型：漿膜病變型：浸潤(rùn)以漿膜為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結(jié)，有腹水形成。4醫(yī)療文件（二）局限型多見于4060歲，男女發(fā)病率無明顯差別。主要癥狀為上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，

3、起病較急，病程較短。患者過敏史不明顯，外周血象僅少數(shù)有嗜酸粒細(xì)胞增多。X線胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類似腫瘤。內(nèi)鏡檢查見有息肉樣腫塊，粘膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆病。組織學(xué)檢查可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。5醫(yī)療文件發(fā)病機(jī)制EG發(fā)病機(jī)制尚不明確，比較公認(rèn)的幾種說法：1.機(jī)體對(duì)外源性/內(nèi)源性過敏原的變態(tài)反應(yīng)2.胃腸道的肥大細(xì)胞的脫顆粒促進(jìn)EOS聚集3.淋巴細(xì)胞衍生的一種特殊的嗜酸粒細(xì)胞趨化物質(zhì)嗜酸粒細(xì)胞活化趨化因子，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞趨化聚集。6醫(yī)療文件病理關(guān)鍵 在局部組織聚集的 EOS脫 顆 粒釋 放 毒 性炎癥 介 質(zhì),包 括 堿 性

4、 蛋 白 、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、 嗜 酸 性 粒細(xì)胞過氧化物酶以及嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素 ,還 可 合 成血小板激活因子、 白三烯等血管活性物質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致組織破壞和 更 多EOS聚 集.7醫(yī)療文件嗜酸細(xì)胞性胃腸炎診斷-Talley標(biāo)準(zhǔn)（常用）（1 1）存在腸道癥狀。）存在腸道癥狀。（2 2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有道有1 1個(gè)或個(gè)或1 1個(gè)以上部位的個(gè)以上部位的EOSEOS浸潤(rùn)，或有浸潤(rùn)，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍EOSEOS增多。增多。（3 3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外）除外寄生蟲感染和胃腸道以外EOSEOS增增多的疾病，如

5、結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤增多癥、克羅恩病、淋巴瘤. .8醫(yī)療文件內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)腸道黏膜組織有大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)是該病診斷的關(guān)鍵, 每高倍視野嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)20 個(gè)有助于診斷EG9醫(yī)療文件 慢性阿米巴痢疾病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 常見的部位在盲腸，其常見的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，有時(shí)可累及大腸全部或一有時(shí)可累及大腸全部或一部分回腸。部分回腸。 潰瘍深、邊緣潛行、其間潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜有正常粘膜 腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同

6、程度的貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。 病原學(xué)檢查：可以查到阿病原學(xué)檢查：可以查到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊米巴滋養(yǎng)體或包囊 可以鑒別診斷可以鑒別診斷10醫(yī)療文件腸結(jié)核1.腹痛2.腹瀉與便秘3.腹部包塊4.不同熱型的長(zhǎng)期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲　⑾?、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良的全身表現(xiàn)結(jié)核菌素（結(jié)核菌素（PPDPPD）試驗(yàn)有助于診斷）試驗(yàn)有助于診斷病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。11醫(yī)療文件淋巴瘤胃腸道是非霍奇金淋巴瘤最常見的結(jié)外病變部位。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴結(jié)等亦是淋

7、巴瘤常見侵犯部位；其中盲腸和結(jié)腸是好發(fā)部位。比較常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部腫塊、營(yíng)養(yǎng)不良、出血、穿孔、不全梗阻表現(xiàn)等可以出現(xiàn)EOS增多，骨髓涂片可以鑒別。12醫(yī)療文件克羅恩病克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病（IBD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。13醫(yī)療文件黏膜面典型病變：1.潰瘍?cè)缙跍\小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝2.卵石狀結(jié)節(jié)（鋪路石樣）由于黏膜下層水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。3.肉芽腫 無干酪樣變，有別于結(jié)核病。4.瘺管和膿腫14醫(yī)療文件潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)以潰瘍、出血、糜爛、假息肉及滲出多見。病理活檢顯示非特