醫(yī)院婦產(chǎn)科 中醫(yī)臨床路徑實施方案

1、中醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑實施方案為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實際，制訂本臨床路徑管理實施方案。 一、指導(dǎo)思想 以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。 二、總體目標(biāo)通過1年時間，按照國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中

2、醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實際，確定1個病種做為我科試行的中醫(yī)臨床路徑病種，為我科推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗和實踐依據(jù)，對已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)。 三、臨床路徑組織管理與職責(zé) （一）成立組織，明確職責(zé)我科中醫(yī)臨床路徑管理組織體系： 1、臨床路徑管理、評價及實施小組組 長：趙敏副組長：史春 高敏 楊爍成 員：諶麗菊 黃耀群 陳鈺香 黃瓅 陳婷 彭明霞 2、工作職責(zé)：1）、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）制定臨床路徑實施方案并組織實施。（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。（3）確定實施臨床

3、路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。（4）組織人員培訓(xùn)。（5）督查工作進(jìn)展情況，實施臨床路徑的效益評價。（6）定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。 （7）對臨床路徑的實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（8）制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；（9）對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；（10）根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。（11）所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。 2）、醫(yī)生職責(zé)：（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。（2）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路

4、徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。（3）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。（4）對病人的康復(fù)進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。（5）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。 3）護(hù)士職責(zé):（1）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。（2）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。（3）負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。（4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。（5）記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。（6）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。（7）制定和執(zhí)行出院計劃。（8）有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。（9）定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。

5、 （二）臨床路徑的病種選擇 根據(jù)我科情況，制定以下病種為優(yōu)勢病種并實施臨床路徑：慢性盆腔炎中醫(yī)臨床路徑四、臨床路徑的實施 （一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各科室臨床路徑小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑管理委員會審議通過后實施。 （二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。 （三）培訓(xùn)實施

6、之前召開科室專題會議，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員明確各自職責(zé)，知曉各優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案及臨床路徑。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進(jìn)展情況。 （四）試行時間： 2012年8月1日起。要求：通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善。 （五）追蹤與評價實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn)行客觀分析與評價，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點 （一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨

7、床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用管理辦法等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。 （三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）加強學(xué)習(xí)科室醫(yī)務(wù)人員務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價。定期對藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。 （三）嚴(yán)格考核臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。 (四)積極探索、總結(jié)提高臨床路徑管