臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 孫慶慶

1、莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅

2、節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇

3、肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈

4、芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊

5、膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀

6、莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄

7、膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁

8、肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅

9、芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿

10、聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄

11、莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈

12、膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂

13、肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇

14、羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅

15、聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈

16、莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂

17、膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆

18、羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁

19、艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅

20、肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿芇螞袆羅芆裊膂

21、莄芅薄羅芀芄蚆膀膆芄蝿羃肂芃袁螆莁莂薁羈芇莁蚃螄膃莀螅罿聿荿薅螂肅莈蚇肈莃莈螀袁艿莇袂肆膅莆薂衿肁蒅蚄肄羇蒄螆袇芆蒃蒆肅節(jié)蒂蚈裊膈蒂螀膁肄蒁袃羄莂蒀薂螇羋葿蚅羂膄薈螇螅肀薇蕆羀羆薆蕿螃蒞薆螁罿芁薅襖袁膇薄薃肇肅薃蚆袀莂薂 學 校 ： 年級專業(yè) ：姓 名： 畢業(yè)論文 畢業(yè)設計（論文）任務書 論文題目： 指導教師 ： 下達 時間：闌尾炎的治療分析 劉培和 2012 年 3月1 日 論文摘要：目的 闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥之一。方法 通過診斷、鑒別診斷及臨床表現(xiàn)采取治療方法。注意手術(shù)應注意的問題，及其術(shù)后護理。合理治療，療效滿意。 一資料與方法1 病因2 臨床表現(xiàn)3 輔助檢查4 臨床鑒別

22、5 并發(fā)癥二討論1手術(shù)適應證及禁忌證 2手術(shù)方法選擇及注意事項3治療： 手術(shù)治療 保守治療三結(jié)果闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，好發(fā)于老年人及兒童，闌尾是盲腸的延續(xù)腸系膜短于闌尾，又是一個盲端。一條動脈兩條靜脈導致供血不足。臨床資料 40例患者均經(jīng)b超、血常規(guī)、ct、x線檢查及臨床表現(xiàn)確診。年齡1248歲，平均28.歲。 1 病因急性闌尾炎（1）闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。造成闌尾管腔阻塞的常見原因有：淋巴組織明顯增生，最常見，約占60，多見于青年人；糞石，約占35；異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等，較少見；闌尾的解剖結(jié)構(gòu)異常，如管腔細長，開口狹小，系膜短致闌尾卷曲。（2）細

23、菌入侵：闌尾管腔阻塞后，胃腸道疾病，如急性腸炎直接蔓延至闌尾。飲食因素，如經(jīng)常進食高脂肪、高糖和缺乏纖維的食物者可因腸蠕動減弱、菌群改變、糞便粘稠而易形成糞石。慢性闌尾炎 大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少部分開始即呈慢性過程。部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲卵等異物，或闌尾扭曲、 粘連。淋巴濾泡過度增生等導致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥變化2臨床表現(xiàn)急性闌尾炎常見癥狀和體征（1）常見癥狀1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，約7080的急性闌尾炎病人具有此典型癥狀；少部分病例病初即表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛特點可因闌尾位置及不同病理類型而又差異：單純性

24、闌尾炎僅表現(xiàn)輕度隱痛；化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎病人可因闌尾腔內(nèi)壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時緩解的現(xiàn)象，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者的腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右上腹痛；極少數(shù)內(nèi)臟反位者呈左下腹痛。2）胃腸道反應:闌尾炎早期，病人可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可以發(fā)生腹瀉或便秘。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥

25、狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安或反應遲鈍等。闌尾穿孔引起腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。（2）體征1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可能出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之擴大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯。2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或 消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應。這提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特

26、殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。3）右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的病人，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。3輔助檢查40例患者均做b超、ct、血常規(guī)檢查。b超提示：闌尾有不同程度的增粗，5例闌尾周圍液性暗區(qū)。x線胸片示：心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細胞不同程度的增高。 4臨床鑒別與內(nèi)科疾病的鑒別1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變。可反射性引起右下腹痛。有進可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀。胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明

27、顯。右下腹壓痛多不存在。胸部x線?？擅鞔_診斷。2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大。回腸未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。3、局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。20-30歲的青年人較多見。本病急性期時。病變處的腸管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。位置局限于回腸。無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。腹部 體征也較廣泛。有時可觸到腫大之腸管。另外。病人可伴有腹瀉。大便檢查有明顯的異常成分。與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：1、

28、右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜?？沙霈F(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史。而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感。同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液。子宮稍大伴觸痛。右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后。囊腫循環(huán)障礙。壞死。血性滲出。引起右腹部的炎癥。與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史。且發(fā)病突然。為陣發(fā)性絞痛。可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊。并有觸痛。腹部b超證實右下腹有囊性包塊存在。3、卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。常在月經(jīng)后兩周發(fā)病。因腹腔內(nèi)出血。引

29、起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕。診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。4、急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女。有白帶過多史。發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛。但無典型的轉(zhuǎn)移性。而且腹部壓痛部位較低。幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物。子宮兩側(cè)觸痛明顯。右側(cè)附件有觸痛性腫物。與外科急腹癥的鑒別：1、潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后。部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩。引起右下腹急性炎癥。可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史。發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因。發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀。腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下

30、可見游離氣體。診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。 2、急性膽囊炎。膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別。前者常有膽絞痛發(fā)作史。伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性。甚至可觸到腫大的膽囊。急診腹部b超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3、急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形。主要位于回腸的末端。其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時。臨床癥狀極似急性闌尾炎。術(shù)前很難鑒別。因此。當臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時。應仔細檢查末段回腸至1米。以免遺漏發(fā)炎的憩室。4、右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛。有時可與闌尾炎混淆。但

31、輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛。難以忍受。疼痛沿輸尿管向外陰部。大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查。右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯。腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石。而尿常規(guī)有大量紅細胞。并發(fā)癥1.急性闌尾炎的并發(fā)癥(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。b超和ct掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效

32、果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復發(fā)率很高。因此應在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。(2)內(nèi)、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。x線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。(3)化膿性門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生

33、素治療有效。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥(1)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應立即輸血補液，緊急再次手術(shù)止血。(2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先

34、行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。(3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復發(fā)。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術(shù)切除闌尾殘株。(5)糞屢:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原

35、為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞屢可閉合自愈。 二 討論手術(shù)適應證1.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。2.多數(shù)急性單純性闌尾炎。3.復發(fā)性闌尾炎。4.闌尾膿腫。 5.化膿和壞疽性闌尾炎。手術(shù)方法及注意事項手術(shù)方法 闌尾切除術(shù)注意事項1有高血壓的患者應控制在正常范圍30例患者手術(shù)治療，術(shù)后抗炎治療，27例治愈，2例合并感染，1例腸瘺。10例保守抗炎治療，6例治愈，1例合并感染，3例轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。 指 導 教 師 評 語 答 辯 評 語 莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻

36、袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅

37、螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿

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40、蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂

41、襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆

42、螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃

43、薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈

44、螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂

45、蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆

46、裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀

47、蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞

48、羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞

49、螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蝕羄芃蚃薆羃蒞蒆裊羂肅螞螁肁膇蒄蚇肁芀蝕薃肀蒂蒃羈聿膁芆袇肈芄薁螃肇莆莄蠆肆肆蕿薅肅膈莂襖膅芀薈螀膄莃莀蚆膃肂薆螞膂芅荿羈膁莇蚄袇膀葿蕆螃腿腿螞蠆螆芁蒅薄裊莄蟻袃襖肅蒄蝿袃膆蠆螅袃莈薂蟻袂蒀蒞羀袁膀薀袆袀節(jié)莃螂衿莄薈蚈羈肄莁薄羇膆薇袂羇艿莀袈羆蒁蚅莂薂螈肅羋薁袀芁膄薁羃肅蒂薀螞艿莈蠆螅肂芄蚈袇芇膀蚇罿肀蕿蚆蝿袃蒅蚅袁膈莁蚅羃羈芇蚄蚃膇膃蚃螅罿蒁螂袈膅莇螁羀羈芃螀蝕膃腿蝿袂羆薈蝿羄節(jié)蒄螈肇肄莀螇螆芀芆莃衿肅膂莂羈羋蒀蒂蟻肁莆蒁螃芆節(jié)蒀羅聿羋葿肇羂薇蒈螇膈蒃蕆衿羀荿蒆羂膆芅蒆蟻罿膁薅螄膄蒀薄袆羇莆薃肈膂莂薂螈肅羋薁袀芁膄薁羃肅蒂薀螞艿莈蠆螅肂芄蚈袇芇膀蚇罿肀蕿蚆蝿袃蒅蚅袁膈莁