藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查實(shí)施方案

1、附件2：湖北省藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查實(shí)施方案為做好我省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本方案。一、檢查時(shí)間2011年8月28日至9月2日。二、檢查內(nèi)容 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理情況1. 是否建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2. 是否有醫(yī)院感染管理部門(mén)3. 有無(wú)感染性疾病科4. 是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法、是否對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理5. 微生物檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)6. 有無(wú)進(jìn)行藥物臨床合理使用知識(shí)培訓(xùn)7. 有無(wú)建立并實(shí)施本院細(xì)菌耐藥情況通報(bào)制度，通報(bào)周期8. 是否建立處方點(diǎn)評(píng)制度、處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組及工作小組9

2、. 是否按規(guī)定比例抽取處方、定期通報(bào)不合理處方并對(duì)開(kāi)具、調(diào)劑不合格處方人員進(jìn)行處理10. 將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)11. 有無(wú)感染專(zhuān)業(yè)的臨床藥師（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物總體使用情況（年度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)時(shí)間為2010年8月2011年7月）1. 藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)）2. 抗菌藥物使用量（按累積ddd數(shù)統(tǒng)計(jì)）排序前10名3. 藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例4. 抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例5. 各類(lèi)抗菌藥物（注1）使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計(jì)（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)）（1）有無(wú)本院處方集和基本藥物供應(yīng)目錄（2）年度醫(yī)院各類(lèi)抗

3、菌藥物使用情況（3）年度特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用情況（三）住院患者抗菌藥物使用情況（抽查指標(biāo)不同時(shí)間對(duì)比分別為2011年4月5月和2011年6月7月）1. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量（累積ddd數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）1002. 住院患者抗菌藥物使用率（可以通過(guò)病例調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，以病例為單位）使用率出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)100（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（抽查指標(biāo)不同時(shí)間對(duì)比分別為2011年4月-5月和2011年6月-7月）1. 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2. 平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi) (元)3. 就診使用抗菌藥物處方的百分率（）4. 就診使用注射藥物處方的百分率（）5. 就診

4、使用靜脈輸液（50ml）處方的使用率（）6. 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)7. 病歷點(diǎn)評(píng)（五）清潔手術(shù)（i類(lèi)切口）預(yù)防使用抗菌藥物情況（抽查指標(biāo)不同時(shí)間對(duì)比分別為2011年4月5月和2011年6月7月）1. 清潔手術(shù)（i類(lèi)切口）預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率（清潔手術(shù)預(yù)防用藥病例數(shù)/ 同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）1002. 介入治療預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率（血管內(nèi)介入治療預(yù)防用藥病例數(shù)/ 同期血管內(nèi)介入治療預(yù)防抽樣病例數(shù)）1003. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）1004. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率合理率選擇合理病例數(shù)/

5、抽樣病例數(shù)5. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程6. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥三、檢查方式本次檢查采用“聽(tīng)、看、查”的方式進(jìn)行。（一）“聽(tīng)”：聽(tīng)取醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的匯報(bào)。主要內(nèi)容包括貫徹實(shí)施湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的情況以及根據(jù)該方案加強(qiáng)本單位抗菌藥物管理，開(kāi)展自查自糾工作的情況。各醫(yī)院要有書(shū)面匯報(bào)材料，并盡量采用多媒體進(jìn)行匯報(bào)。時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。（二）“看”：查看有關(guān)資料，包括文字、圖片資料等。（三）“查”：對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。四、專(zhuān)家分組本次檢查分八個(gè)組，每個(gè)組長(zhǎng)單位選派1名臨床藥師參與檢查。各被檢查單位在檢查前應(yīng)與各檢查組長(zhǎng)聯(lián)系檢查相關(guān)事宜。具體分組如下

6、：第一組：組 長(zhǎng)：杜士明 十堰市太和醫(yī)院 成 員：宋紅萍 武漢市普愛(ài)醫(yī)院 王明仲 襄樊市中心醫(yī)院孫代燕 武漢大學(xué)中南醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第二組：組 長(zhǎng)：陳東生 協(xié)和醫(yī)院 成 員：王樹(shù)平 黃岡市中心醫(yī)院 黃國(guó)軍 湖北省婦幼保健院李才華 湖北省腫瘤醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第三組： 組 長(zhǎng)：杜 光 同濟(jì)醫(yī)院 成 員：馮漢鴿 湖北省中

7、醫(yī)院 吳東方 武漢大學(xué)中南醫(yī)院熊 薇 同濟(jì)醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：武漢市第一醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第四組： 組 長(zhǎng)：劉 萍 中南醫(yī)院成 員：徐 華 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心王高升 黃石市第三人民醫(yī)院陳 玲 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：長(zhǎng)航總醫(yī)院、武漢市普愛(ài)醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、武漢市衛(wèi)生局推薦的二級(jí)醫(yī)院一家第五組： 組 長(zhǎng)：宋金春 省人民醫(yī)院 成 員：楊?lèi)?ài)霞 武漢市第一醫(yī)院 文青山 省腫瘤醫(yī)院 江應(yīng)安 省人民醫(yī)院（院

8、感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：十堰市太和醫(yī)院、襄陽(yáng)市中心醫(yī)院、十堰市和襄陽(yáng)市衛(wèi)生局推薦縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第六組： 組 長(zhǎng)：吳方建 長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 成 員：方建國(guó) 同濟(jì)醫(yī)院 王 藝 武漢市中心醫(yī)院張福榮 省中山醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：宜昌市中心醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院、宜昌市和荊州市衛(wèi)生局推薦縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第七組： 組 長(zhǎng)：湯 韌 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 成 員：陳華庭 協(xié)和醫(yī)院 張 洪 省人民醫(yī)院 鄧 敏 協(xié)和醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：黃石市中心醫(yī)院、咸寧

9、市中心醫(yī)院、黃石市和咸寧市衛(wèi)生局推薦縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家第八組： 組 長(zhǎng)：吳金虎 武漢市第三醫(yī)院 成 員：王燕艷 宜昌市中心醫(yī)院高逢喜 荊州市中心醫(yī)院曹青芝 省口腔醫(yī)院（院感）臨床藥師：組長(zhǎng)單位另派1名臨床藥師檢查單位：隨州市中心醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、隨州市和孝感市衛(wèi)生局推薦縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各一家五、其它事項(xiàng)（一）按省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，專(zhuān)家分組中涉及到的人員，請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院做好協(xié)調(diào)工作，安排專(zhuān)家及時(shí)參與檢查活動(dòng)；煩請(qǐng)各受檢醫(yī)院主動(dòng)與檢查組組長(zhǎng)做好銜接工作，安排好接送時(shí)間和車(chē)輛。（二）請(qǐng)各位專(zhuān)家于2011年8月28日下午在省衛(wèi)生廳外語(yǔ)培訓(xùn)基地報(bào)到（武漢市內(nèi)的專(zhuān)家可在培訓(xùn)當(dāng)日?qǐng)?bào)到），8月29日上午8:30-9：30培訓(xùn)，所有專(zhuān)家培訓(xùn)結(jié)束后即可開(kāi)展工作。（三） 檢查結(jié)束后，由檢查組組長(zhǎng)在