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1、xx醫(yī)院血液透析臨床技術操作規(guī)范血液透析(hd)是治療急、慢性腎衰竭的常用方法之一，其步驟包括患者與設備之間體外血液循環(huán)的建立，血液循環(huán)運行中的監(jiān)護以及血液透析結束的處理。第一節(jié) 血液透析原理、適應證及禁忌證【原理】血液透析是利用半透膜原理使溶質(zhì)通過彌散、溶液對流以及透析膜的吸附作用來完成清除患者體內(nèi)毒素和水分，達到血液凈化，從而替代腎功能的目的。1彌散 溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側向低濃度側擴散過程稱為彌散，彌散度與濃度梯度相關。2對流 在壓力作用下，溶液(溶質(zhì)和溶劑)同時通過半透膜的傳遞過程，對流效率與壓力有關。3吸附 通過電荷或分子間力的作用，物質(zhì)與膜材料表面的結合為吸附?！具m應證】1急性腎

2、損傷(aki) 達到aki 3期標準血清cr大于基礎值的3倍或達到354moll；尿量03ml(kgh)超過24h，或無尿12h就可進行血液透析。aki伴有高鉀血癥(血k+65mmoll)，嚴重代謝性酸中毒(hco315mmoll)或急性左心衰竭應急診透析。對于膿毒癥或膿毒癥性休克，應盡早開始血液透析。對于病情嚴重不能耐受常規(guī)血液透析的患者可以采用連續(xù)性腎臟替代治療。2慢性腎衰竭開始透析的指征(1)血清尿素氮286mmoll(80mgd1)，肌酐7072moll(8mgd1)或gfr30min)或呈二聯(lián)律時可選用利多卡因；心動過緩的治療，首先要停用或減少某些影響心率的藥物劑量(如13受體阻滯藥)；病竇綜合征和高度房室傳導阻滯，要給予異丙腎上腺素、阿托品，必要時要安裝臨時起搏器；對于快速房顫、室上性心動過速，宜選毛花苷c(西地蘭)、胺碘酮等類藥物；室性心動過速宜選用利多卡因、胺碘酮、卡維地洛等；竇性心動過速可以選用b受體阻滯藥；預防心臟猝死，服用13受體阻滯藥、acei可降低猝死率。置人式電復律除顫器(icd)對非缺血

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