醫(yī)院骨科腦外科健康教育資料

1、 第一章 骨科疾病健康教育一肩周炎健康教育1，經攝片檢查未發(fā)現肩周其他病變的前提下，可采取體育鍛煉，持之以恒。為防止引起劇烈疼痛，可逐步增加關節(jié)的活動幅度，這對于分離粘連功能有良好效果。2，開展肩部擺動活動；即患肩的手前后左右畫圈擺動，一日多次。但不要用力過猛，要循序漸近，防操之過急。3，開展爬墻活動；即患肩的手順墻壁向上移動，一日多次，以恢復肩部伸展。4，雙手交叉在頭后，做向后掰肩的動作或浴巾擦背式動作。5，將手臂上舉，前臂曲至手觸摸到對側耳部。6，可用局部按摩，熱敷或其他理遼法。并注意肩部保暖，防止受涼。7，參加生產勞動時，應注意肩關節(jié)的承受能力，避免用力過猛和過大強度。 二 骨質疏松的健

2、康教育1，骨質疏松癥是老年人常見一種退行性病變，隨著年齡增加而發(fā)生率也明顯升高，女性絕經后雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更易發(fā)病。2，本癥的癥狀有周身骨痛，身材變矮駝背，腰肌痙攣，易骨折。3，骨質疏松癥，易發(fā)生于身材瘦小，體重過輕，營養(yǎng)不均衡和吸煙及少活動的人。女性停經年齡越早，越易發(fā)病。4，本癥尤應重視早期預防。（1），多曬太陽，使皮膚維生素d合成增加，有利于鈣質的吸收。（2），堅持運動可以改善骨骼的血液供應，增加骨密度，并可增加和保持肌力，維持軀體關節(jié)的穩(wěn)定性。（3），多吃含鈣及蛋白質的食物，牛奶及豆制品含鈣較多，魚肉禽蛋則蛋白質含量豐富。（4），防止各種意外傷害，尤其是跌跤容易

3、造成前臂及股骨等處的骨折。三下肢骨折病人的健康教育1，說明飲食及多飲水的重要性，多吃富有維生素的食物，可防止便秘，多喝水，預防泌尿系統感染和結實。2，說明骨牽引的目的及注意點，維持骨折復位，為了使牽引有效，使骨折早日康復，不可隨意調試裝置。3，上石膏肢體要墊高至合適的位置。如髕骨骨折維持伸展180度，防止石膏折斷，并及時報告石膏處感覺，如壓迫，劇痛，腳，下肢顏色是否變紫，變黑。4，講明臥床的意義，手術病人臥床2-6周，過早下床活動會因肌肉強烈收縮造成髓內針折彎，骨折移位，畸形愈合等嚴重后果。5，指導病人在床上進行肌肉舒縮活動，每日不少于1000次，預防深靜脈的發(fā)生。去除固定后1-2周，下床進行

4、適當功能鍛煉，髕骨骨折的病人在醫(yī)務人員的指導下進行股四頭肌功能訓練和小幅度的膝功能活動，4-6周后開始活動膝關節(jié)，其幅度應逐漸增加，但負重需要等骨折愈合后。6，出院后，在近3個月內不能負重，不能參加體力勞動，定期門診復查。四上肢骨折病人的健康教育1，多吃高營養(yǎng)的食物，蔬菜，水果，等以防止發(fā)生便秘。2，了解夾板或石膏固定后注意事項，肢體抬高于心臟水平15cm-20cm逾越或下床時，上肢用三角巾懸吊。3，上石膏后如發(fā)生以下癥狀及時報告：腫脹、發(fā)涼、皮膚顏色發(fā)紫、傷口滲血、劇痛。4，說明石膏的保潔工作，避免石膏與硬物撞擊，臟時可用布沾洗滌劑擦洗，清潔后立即擦干。5，功能鍛煉應盡早開始，教導病人運動石

5、膏的上下關節(jié)，每一小時一次。手指的屈伸及握拳動作，肩部活動抬高石膏的手臂，使指頭高過頭部要注意。拆除外固定后，練習肘關節(jié)的伸直屈曲、旋后、旋前等活動。6，出院后在2-3月內仍要注意保護受傷的肢體，不可提重物，防止骨折間隙增大，引起骨不連。定期門診復查。五石膏固定病人健康教育1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。2，注意石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如發(fā)現皮膚發(fā)紺，發(fā)冷，腫脹，麻木或疼痛，應及時報告醫(yī)生。3，石膏未干時應用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。4，若石膏固定處有疼痛感或異味，應及時匯報醫(yī)生。5，鼓勵病人作石膏內肌肉運動，病情允許時適當下床活動。6，禁止用硬

6、物抓石膏內皮膚，以防皮膚損傷。7，保持石膏的整潔，避免污染，石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。六牽引病人健康教育教育1，注意患者的肢體活動情況及皮膚感覺，有異常及時報告。2，保持牽引有效，根據牽引的部位抬高床頭或床尾，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩和患者肢長平衡，牽引繩上不能放置物品，需懸空，防止影響牽引效果。3，保持正確的牽引體位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折時應盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節(jié)內翻，有利于骨折復位。4，牽引的重量不可隨意改變，由醫(yī)生決定。5，保持牽引孔處的清潔干燥，有痂皮時不可以隨意去除。6，練習深呼吸，咳嗽。每兩小時改

7、變一次體位，并按摩受壓部位。多飲水，多進粗纖維食物。7，進行肌從關節(jié)活動。病情允許可練習全身活動，如擴胸，抬起上身等。七截癱病人健康教育一健康指導 1，臥硬板床，床鋪保持干凈、清潔、柔軟。2，四肢保持功能，防止各個關節(jié)過伸或過展，定時被活動及按摩，鼓勵主動活動。3，為了預防足下垂，可在足下及足底放置軟枕，保持足關節(jié)90度，每日數次主動或被動活動踝關節(jié)。4，加強營養(yǎng)少量多餐，多進食高蛋白、高營養(yǎng)的飲食。多吃新鮮的水果及蔬菜，以利于大便通暢。少吃甜食和易產氣食物，以免腹脹。二功能鍛煉指導：1，功能鍛煉是骨科疾病治療的一項重要內容，能夠防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，有利于肢體的功能的逐漸恢復。2，進行四肢

8、主動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾，鼓勵病人自己進餐或在別人協助進餐。三預防各種并發(fā)癥：1，預防壓瘡：（1）保持床鋪平整、清潔、干燥無鄒折。（2）將骨隆突受壓部位墊以軟枕、海綿等，以減輕局部組織受壓。（3）勤翻身，每一小時翻身一次，可用氣床墊。（4）保持皮膚清潔干燥，避免受汗、尿等浸漬，每日用溫水擦身2-3次，避免托、拉等動作。2，預防肺部并發(fā)癥：（1）注意保暖，預防呼吸道感染。（2）鼓勵病人自己刷牙。（3）鼓勵有效的咳嗽、咳痰、指導病人深呼吸，在呼氣一半時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出，（4）每次翻身拍背時配合拍背部，通過叩擊震動背部，使痰液易于咳出。3

9、，預防泌尿素感染及結石：（1）保持會陰部清潔，便后溫水清洗。（2）保留導尿的病人，導尿管每2-4小時開放一次，并鼓勵多飲水。八胸腰椎單純壓縮性骨折患者的健康教育1，飲食指導 做好飲食指導是避免早期腹脹和臥床便秘的有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹脹后壁血腫，刺激交感神經，發(fā)生腹脹。所以，教育患者早期進食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐漸加強營養(yǎng)。特別是老年人患者，按摩腹部，促進腸蠕動。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。2， 腰背肌功能鍛煉的指導 早期鍛煉可以促進血腫吸收，預防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止操作后軟組織粘連和組織纖維化。通過積極主動的功能鍛煉，達到復位及治療目的。正確指導

10、和督促患者早期進行腰背肌鍛煉。指導時要根據患者個體體質年齡，文化程度等方面進行教育，囑咐要循序漸進地加強鍛煉。一般傷后2d-3d開始進行腰背肌鍛煉，臥硬床板，骨折部墊枕起固定作用，鍛煉時要配帶腰圍， 同時教會家屬一切功能鍛煉的方法，以幫助督促患者完成訓練。3，預防并發(fā)癥的指導 因為治療較長時間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如，褥瘡，呼吸系統感染，泌尿系統感染，膀胱結石，下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進行床上運動的方法，如；鼓勵患者進行四肢主動，被動，活動加強足踝，足趾運動，做膝關節(jié)屈伸運動。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴胸運動。經常更換體位，做有效咳嗽，深呼吸，進行力所能及的事，增加飲水量，保持

11、尿液通常等預防并發(fā)癥的發(fā)生。4，出院指導 如還沒到期起床，繼續(xù)預防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉8周-12周后可下床活動，但不可作彎腰動作，3個月后方可練習彎腰活動，4個月-6個月后可適當參加勞動，腰背肌鍛煉應堅持半月到一個月以上。九全髖和人工股骨頭置換術病人的健康教育1，手術要防止感冒，練習床上大小便，術前暫行皮牽引或牽引著，保持患肢外展內旋位，有異常感覺及時匯報醫(yī)師。2，術前給予飲食指導；進食高營養(yǎng)的普食，手術前2日進不含纖維素的流質飲食，多食水果，蔬菜，保持大便通暢。3，術后指導；(1)平臥2-4周（2）禁止盤坐動作即；健側肢體壓在患側肢體上（3）保持下肢外展30度，內旋15度。4，2個月內避

12、免兩腿交叉，尤其勿將患側肢體放在健側肢體上。5，髖部屈曲不超過90度，術后一周不可超過60度，避免髖部旋轉。6，術后3周逐漸活動關節(jié)，配合理療和按摩十股骨頸骨折的健康教育1，股骨頸骨折保守治療的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋?；颊邞雠P，在牽引期間應鼓勵患者盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動，牽引34周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重。一般3個月左右可去拐活動。2，股骨頸骨折行三翼釘內固定的患者睡普通床，患肢放在外展

13、、中立位，內固定術后患者早期在床上坐起。術后第二天一般即可扶助患者坐起，根據患者具體情況，術后幾天內即可坐輪椅下床活動。當傷口疼痛消失后，應開始做髖關節(jié)及膝關節(jié)的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據患者體質情況，術后34周可指導并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負重。至少需6個月方可完全去拐；患肢負重。在術后恢復期間須要特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷機制，可以使釘子脫出?；颊呋贾灰霰P腿動作，而內收和外旋患肢。睡覺時還要平臥，不要側臥。必要時還要穿用防外旋的鞋。也可在患者的兩大腿之間放一個枕頭以防內收。3，陳舊性股骨頸骨折手術治療目前多采用內固定，如不用內固定術后用髖人字石膏

14、固定10一12周。石膏固定期間須注意鍛煉兩下肢的股四頭肌。鼓勵患者深呼吸、多喝水，預防肺部及泌尿系統的并發(fā)癥。石膏干后，每日給患者翻身俯臥23次，這對預防各種并發(fā)癥，促進全身的代謝和循環(huán)都有好處。俯臥易累，故最多不能超過2 h，以免使患者過度疲勞。4，臥床治療較長時間患者，應保持愉快心境，積極配合治療，促進康復。宜食清淡易消化的飲食，患肢注意保暖，防止寒濕，定期到醫(yī)院復查十一脊髓損傷的健康教育1，向患者宣教脊髓損傷康復鍛煉的意義和原則。一般情況下，脊髓完全損傷且不可逆的患者其康復治療應是以強化殘存功能、預防繼發(fā)病變以及對生活環(huán)境、生活用具進行調整和改造為主。而脊髓不全損傷或能夠恢復部分功能的患

15、者，在一定時間內，都具有功能改善的可能性，但通常開始恢復的時間越長，恢復的可能性越小。所以，康復治療的重點早期放在促進功能的恢復，同時針對殘存功能進行開發(fā)、強化、應用方面的訓練上。2，早期臥床期間的康復鍛煉1）、第一階段臥床階段（1）體位和體位變換 臥床時的正確體位對預防壓瘡，預防肢體攣縮和畸形，減少痙攣和保持關節(jié)活動度有重要的意義。同時應注意體位變換，一般每2h更換體位一次，即使使用各種間斷充氣的減壓床墊，也不能代替變換體位。此外，翻身時也應23人進行軸向翻身，并檢查患者的皮膚有無壓紅。（2）關節(jié)活動度(rom)的訓練 rom練習將有助于保持關節(jié)活動度，防止關節(jié)畸形，促進肢體血液循環(huán)，防止肌

16、肉短縮和攣縮。同時可預防因攣縮引起的關節(jié)疼痛、異常體位、壓瘡和生活自理困難等。對于完全損傷的患者可進行被動關節(jié)活動，對于不完全損傷的患者應鼓勵進行主動的關節(jié)活動。 （3）肌力維持、強化訓練 對完全性截癱者應著重訓練肩帶、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛?。ㄈ缧狈郊。抽熂。┖蜕熘饧。鐡p傷平面較低，也應多訓練腹肌和腰背肌，為將來移動身體、使用輪椅以及持拐步行做準備。出現自主運動的患者，可行徒手輔助的自主運動和自主運動。在確保脊椎穩(wěn)定的前提下，要盡早利用啞鈴、彈簧拉力器等進行抗阻力自主運動。 （4）呼吸功能訓練 呼吸功能訓練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓練（頸段損傷）及體位排痰訓練等。胸廓被

17、動運動訓練，每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關節(jié)或肋橫突關節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。 （5）排尿障礙的康復 治療主要是糾正逼尿肌和括約肌的活動異常，恢復協同活動。保持膀胱容量達到300400 ml避免尿失禁和尿潴留?？刹扇￠g歇導尿的方法建立定時定量飲水和定時排尿制度，殘余尿少于80100ml時停止導尿。還可應用藥物、理療和針灸的方法改善排尿問題。 （6）排便障礙的康復 脊髓損傷患者的排便障礙主要表現為便秘，大便失禁少見。可以改變飲食結構，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性和難以消化的食物，保證合理的身體水平衡，從而使糞團保持柔軟。此外肛門牽張訓練、藥物治療、腹部按摩等也有助于排

18、便。3，從臥床到坐位的適應性訓練 進行坐起訓練時，可以先將床頭抬起，以后逐漸增加抬起的角度，使患者慢慢適應。進行站立訓練的初期，應避免將起立臺調整到過大的角度，并隨時觀察和詢問患者的狀況，遇到情況做到能夠及時調節(jié)直立的角度。每次的訓練時間需根據患者的適應情況逐漸增加，最初以30min一次為宜，每天有規(guī)律地進行12次。4，翻身訓練 脊髓損傷患者翻身的方法有兩種。不用輔助具：雙上肢伸直，頭、軀干協同向兩側搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉的一側再用力擺動，即可達到翻身的目的。借助輔助用具：可借助床欄扶手等，一側上肢勾住同側的床欄，另一上肢向同側擺動，頭、軀干協同擺動即可達到目的。雙上肢及手功能正常

19、患者亦可用上述方法翻身。5，坐位平衡練習 患者能直腿坐在床上后，即可訓練其坐位穩(wěn)定性，首先從雙手支撐開始，然后過渡到不用手支撐保持坐位，逐步過渡到能抵抗一定的破壞力又能保持平衡。患者坐了一定的時間，一定要進行臀部減壓，以防止壓瘡的發(fā)生。通常每30min進行一次，每次30秒，可采用雙手支撐在扶手上進行臀部減壓。6，輪椅到床的轉移訓練 在進行這一訓練時，應注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂直，這樣在轉移中可最大限度地讓腳負重。首先剎住輪椅，之后，患者頭向下，向床的方向擺動，一手撐床，一手撐住輪椅扶手,提起臀部向床移動，臀部對準床后坐下。7，從坐位站起的訓練 患者在生活中常會遇到從坐位站起的情況，如從

20、輪椅、坐便器、汽車或家居椅上站起。這里以從輪椅上站起為例，患者一手扶住輪椅的扶手，另一手扶住拐杖，先將臀部挪到坐墊前緣，然后雙手同時用力，患者從輪椅中站起，調整姿勢，抓住另一根拐杖站好。8，從站位坐下的訓練 患者面對輪椅：患者一只手撒開拐杖撐于輪椅扶手上，然后另一只手同樣撐于扶手上，雙手支撐身體向一側旋轉，之后松開一只手繼續(xù)向支撐側旋轉，直到臀部對準輪椅，降低身體坐在座墊上?；颊弑硨喴危簩⒐照戎匦孪蚝蠓胖迷谶m當的位置，降低身體坐下即可。 9，步行訓練 一般來說，步行方式可采用四點步態(tài)、擺至步或擺過步。四點步態(tài)：一般先將左側拐杖向前擺動，然后向前邁右側下肢，之后右側拐杖向前擺動，最后向前邁左側

21、下肢。重復此動作即完成步行動作。此種方法速度慢但穩(wěn)定。擺至步：雙拐同時擺動向前，然后雙上肢支撐，雙腿同時向前擺動，雙腳落地的位置不超過雙拐的連線。此種方法摔倒的危險相對小些。擺過步：雙拐同時擺動向前，然后雙上肢支撐，雙腿同時向前擺動，雙腳落地的位置超過雙拐的連線。此種方法不穩(wěn)定但速度快。 10，減重步行訓練 減重步行訓練是運用電動升降及吊帶控制，減輕患者腿部的重量，從而使患者有能力支持自己余下部分的體重，這樣患者就可以進行站立和步行功能的訓練了。對于一些脊髓不完全損傷的患者，隨著患者雙腿的功能不斷提高，減去的重量也越來越少，最終患者不需要任何幫助就可以安全地站立和步行。對于其他患者也有提高心肺

22、功能，增強信心，改善心理狀況，預防并發(fā)癥的作用。 11，并發(fā)癥的處理（1）壓瘡 壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。其形成與兩個因素有關，一是局部所受的壓力過大，二是受壓的時間過長。此外由于剪力或摩擦力產生的壓力也可造成壓瘡，最常出現在缺乏肌肉或脂肪緩沖的骨骼突起部位。壓瘡的防治包括定時翻身，減壓；注意營養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。發(fā)生壓瘡后原則上保守治療，如果長期不愈，應采用手術治療。（2）直立性低血壓 是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時發(fā)生血壓的明顯下降，主要表現為頭暈、眼前發(fā)黑、臉色蒼白、視物不清，甚至一過性神志喪失。為了減少直立性低血壓的發(fā)生，在早期或脊柱穩(wěn)定后就開

23、始進行逐步抬高床頭的訓練。患者出現直立性低血壓的癥狀，可立即改變體位或頭低位。應用腹帶和高質量長筒襪，減少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血壓的癥狀。此外，還可應用藥物治療，鹽酸米多君可提高血管肌的正常張力，預防末梢血管的血液蓄積而改善低血壓的癥狀。 （3）痙攣 痙攣幾乎是全部脊髓損傷患者的并發(fā)癥。痙攣的模式在一年多的時間內都會有變化，通常在頭6個月升高，傷后約一年達到穩(wěn)定狀態(tài)。痙攣的防治包括：（a）去除加重痙攣的因素，如壓瘡等皮膚感染，泌尿系感染，便秘等等；b）進行適當的日常關節(jié)活動和牽張訓練；（c）理療，如熱療、生物反饋、外周性肌肉或神經電刺激；（d）被動運動與按摩；（e）佩帶適當的支具

24、和矯形器；（f）應用抗痙攣的藥物，包括口服藥物如巴氯酚、妙納以及替扎尼定等，神經的化學阻滯治療，巴氯酚鞘內注射治療；（g）手術治療。十二. 骨盆骨折的健康教育傷后可能存在的問題（一）血容量不足1、出血的來源：松質骨骨折，盆壁靜脈叢（無靜脈瓣阻流）盆腔內小血管損傷。2表現：血壓下降、脈搏快、面色蒼白、腹部盆腔膨出觸痛。3、處理：（1）快速建立靜脈通道。（2）輸血、補液。（3）觀察血壓脈搏變化。（4）吸氧保暖。（5）留置導尿記尿量。（二）排尿障礙原因：（1）尿道損傷。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）臥位不習慣 。 處理：（1）有尿道損傷給予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮膚完整性受損原因

25、：（1）臥床，皮膚長期受壓 。（2）骨折疼痛，不便翻身。預防：（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2時一次，每次20-30分鐘。（2）把兩膝屈起足底踩在床面上，這樣能減輕骶尾部的受壓力。（3）骨突出部位墊氣圈、海棉（4）保持床單平整、干燥。（5）溫水擦洗每日兩次。（四）疼痛原因：骨折所致處理：（1）體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經。（2）牽引維持有效，復位可以減輕疼痛。（3）分散注意力。看書、聽音樂、聊天等可以轉移疼痛信息。（4）必要時給予止痛劑（五）訓練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰目的：預防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康復訓練1，經常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

26、，幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。2，床上做股四頭肌舒縮、膝踝關節(jié)的屈伸練習，上肢做拉撐，擴胸練習，每日不少于160次。第二章 神經外科病人健康教育一蛛網膜下強出血的健康教育1， 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導患者暫禁食，2448 h后根據病情予低脂、高維生素、富于營養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3每天），飲水量在1500l左右，因鈉水潴留會加重腦水腫。告訴病人進食速度緩慢，頭偏向一側，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發(fā)腦疝，可用開塞露等緩瀉劑。 教會病人床

27、上使用便器的方法、切勿用力排便?；颊呓^對臥床休息46周，將頭部抬高1530度，告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要性，盡量避免會客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導患者翻身時避免頭部轉動幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動或坐起進餐及大小便，一切治療和護理都應在床上進行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動等，防止再出血的發(fā)生。 2， 心理疏導 蛛網膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因為腦出血腦水腫致顱內壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會逐漸緩解，使病人樹立

28、戰(zhàn)勝疾病的信心，也可采用放松技術或轉移注意力的方法來緩解頭痛。并為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務，減少對患者的不良刺激，從而穩(wěn)定情緒，使患者能積極主動的配合治療與護理.3， 并發(fā)癥的宣教 主要是預防再出血，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的24周內，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點，當突然再次出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應及時報告醫(yī)生。其次是預防肺內感染和壓瘡的發(fā)生，病人

29、可以每2小時更換一次體位，動作輕柔，注意保護頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預防感冒。再次是預防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進食的病人，每日給予2次口腔護理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發(fā)生，尿失禁的病人，應及時更換尿墊，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。 4， 用藥的宣教 急性期大量使用止血劑如eaca等以防止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時可有低血壓、心動過緩，故輸入速度不宜過快（4060滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應、早搏、皮疹及結膜充血等，并及時報告醫(yī)

30、生； 遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應快速靜滴，做好排尿的準備，經常觀察輸液血管有無腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調節(jié)輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動機器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯誤影響治療，有的病人可能出現皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩、胃腸不適等反應，應及時通知醫(yī)生，不要擅自把避光用物撤開，防止藥液失效；使用降壓藥物時，不要隨意更改劑量或停用，應嚴格遵照醫(yī)囑服用，

31、定期測量血壓觀察療效。 5， 特殊檢查宣教 腰椎穿刺術：因為血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據，故蛛網膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿體位，勿隨意亂動，以免穿刺損失；術后去枕平臥46小時，防止低顱壓引起頭痛。 6， 出院健康宣教 確診為顱內動脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術根除，按神經外科術前準備指導；不宜行手術治療的病人，應告訴其養(yǎng)成良好的作息習慣，避免重體力勞動，保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營養(yǎng)，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習

32、慣；鼓勵病人適度的體育鍛煉，增強體質，預防感冒；告訴病人定期測量血壓，復查病情，如有不適，及時治療。二腦挫裂傷的健康教育1，輕型病人鼓勵盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關節(jié)被動屈伸運動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時），健側肢體主動運動。2，腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當的解釋和寬慰，鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復信心。3，顱骨缺失的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后6個月做顱骨成形術。4，有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、

33、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。5，康復訓練腦損傷后遺留的語言、運動或智力障礙在傷后12年內有部分康復的可能，應提高病人信心，進行廢損功能訓練。6，如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術切口發(fā)炎、積液等應及時就診。7，36個月后門診影像學復查。三腦震蕩的健康教育1，保證充足睡眠，適當進行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。2，保持室內空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。解除思想上對所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。3，加強營養(yǎng)，多食健腦食品（如動物腦、栗子、核桃等）。四，

34、顱底骨折健康教育【 入院時健康指導】 1，向病人進行入院介紹。（如病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護士姓名、有關規(guī)章制度公示內容、衛(wèi)生知識及安全知識）。 2,介紹疾病相關知識、檢查、化驗目的及配合方法。 3,體位指導：向病人和家屬講明絕對臥床休息的意義有腦脊液鼻漏及耳漏病人應取半坐位，頭偏向患側。顱底窩骨折的患者取平臥位，骨折愈合后可下床活動。 4,治療指導：講明及時應用抗生素藥物及保持耳鼻清暢的意義。腦脊液鼻漏病人保持鼻孔及口腔清潔，盡可能避免挖鼻，打噴嚏和咳嗽，嚴禁經鼻插胃管、吸痰，嚴禁沖洗，填塞耳鼻，以免引起逆行感染。定時測體溫，密切觀察有無顱內感染征象。顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂及頸脊髓受壓

35、時，應及早行氣管切開、顱骨牽引，必要時輔助呼吸。 5,加強營養(yǎng)，忌辛辣，戒煙酒。 6,保證足夠的睡眠及休息，保持室內安靜、整潔，遵守探陪制度，保持情緒穩(wěn)定。 7,保持大便通暢，預防便秘。 8,心理指導：做好思想工作，予以細心的護理，耐心解釋,告知患者耳鼻漏多可在2周內自行封閉愈合，使其主動配合治療及護理。 【特殊檢查指導】 x線平片不顯示顱底骨折；經頭顱ct檢查時，有腦脊液耳漏的病人，應頭偏向患側，保持引流通暢，以引起逆行顱內感染?！境鲈褐笇А?.遵醫(yī)囑按時服藥，不適隨診。2.注意休息，保證睡眠，避免過度勞累。3.注意個人衛(wèi)生，預防感冒，夏季多飲開水，保證機體需要。4.多進食蔬菜，水果及高蛋白

36、飲食，有利機體功能恢復。五，腦瘤的健康教育一 ：入院時教育內容1 ，患者入院時護士應熱情親切接待病人，親自帶至病房。詳細介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生、護士。，指導其使用各種用物，以達到消除陌生緊張心理。2，護士根據患者不同原因及癥狀進行教育，如督促癲癇病人按時服藥，加強陪人守護；運動障礙的病人應臥床休息；躁動的病人給予適當約束，放置創(chuàng)欄，防墜床、摔傷、自傷，視力下降的做好安全護理。3， 檢查宣教：向患者告知，術前必須完善的一系列檢查。如血尿常規(guī)、心電圖等。必要時做ct 、磁共振、視力有缺陷時要做視力視野檢查。介紹檢查的目的方法，告 知病人這些檢查會有專門人員陪同。二 ：術前教育內容1 心理指導：護士

37、應詳細介紹手術方式及麻醉方式指導患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理2 應用脫水劑注意事項：在規(guī)定時間內滴完，防止藥物外滲。3 飲食：注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。多食蔬菜水果，保持大便通暢。4術前功能鍛煉：術前一日練習床上使用便器。5 常規(guī)準備：術前1日進行配血、備血，做好自身清潔，術前晚禁食水，術晨導尿，應用術前藥。指導患者注意保暖防止受涼。三 ：術后教育內容1 ：麻醉清醒后46小時床頭抬高1530度，利于顱內靜脈血回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。2 ：嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。3 ：觀察肢體活動及語言功能，如有失語及肢體活動障礙，指導和鼓勵病人按計劃進行功能鍛煉，指導病人以簡單發(fā)音開始

38、逐步練習，協助病人肢體被動活動。4引流管護理 告知病人及家屬防止引流管扭曲受壓和脫出，妥善固定。5飲食 ：術后當日需禁食水。第2日可進流質，以少量多餐，而后過渡到半流質、普食。飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為好。保持大便通暢，多進食水果蔬菜。6有面神經損傷的病人 要對病人的飲食溫度注意，防止燙傷；眼瞼不能閉合的，要注意保護眼睛，涂紅霉素眼膏或用油紗條覆蓋。7 有癲癇病史者應用抗癲癇藥物，向家屬講解藥物的作用。加強守護。8 讓家屬協助注意病人精神癥狀，以免發(fā)生意外。四 ：出院指導 定期復查六，腦疝及顱內壓增高的病人健康教育1，對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免

39、排便用力造成再出血。2，飲食以高蛋白，高維生素，低脂肪易消化食物（如魚，瘦肉，雞蛋，蔬菜，水果等）為宜。如有惡心，嘔吐應暫停進食，保持充足睡眠，可適當的進行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外）。3，告知患者顱骨缺損的修補，一般在腦外傷術后的半年后。4，按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。5，加強功能鍛煉，必要時可進行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規(guī)。七，頭皮血腫的健康教育1、注意休息，避免過度勞累。2、限制煙酒及辛辣刺激性食物。3、遵醫(yī)囑繼續(xù)服用止痛、抗菌藥物。4、如原有癥狀加重，頭痛劇烈、頻繁嘔吐者應及時就診。 八，頭皮裂傷、頭

40、皮撕脫傷的健康教育1、指導家屬鼓勵病人正視現實，安慰、開導病人，鼓勵其參加社會活動，消除負面心理。2、加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食（如谷類、魚、瘦肉、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增強身體抵抗力。3、避免搔抓傷口，可用75%乙醇或絡合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方可洗頭。4、形象受損者，可暫時戴帽、戴假發(fā)修飾，必要時可行整容、美容術。5、如傷口發(fā)紅、滲液、積液，不明原因發(fā)熱等應及時就診。九，開放性顱腦損傷的健康教育1、加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富的飲食（如谷類、魚、瘦肉、奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等），發(fā)熱時多飲水。2、遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可突然停

41、藥、改藥及增減藥量（尤其是抗癲癇、消炎藥物及激素治療），以免加重病情。3、生活有規(guī)律，注意氣候變化，預防感冒，保持個人衛(wèi)生，保持室內空氣清新。4、神經功能缺損者應繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、按摩、中醫(yī)藥助聽器等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè)；發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側，解開衣領及褲帶，上下齒間放置手帕類物品，不強行按壓肢體，不喂水和食物。6、避免搔抓傷口，可用75%乙醇或絡合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方可洗頭。7、顱骨缺損者注意保護骨窗局部，外出戴防護帽，盡量少去公共場所，一般術后半年可行顱骨修補。8、36個月門診復查，如原有癥狀

42、加重、頭痛、嘔吐、抽搐、不明原因發(fā)熱、手術部位發(fā)紅、積液、滲液等應及時就診。十，癲癇病人的健康教育1、向病人及家屬宣傳有關預防癲癇誘發(fā)因素方面的基本知識，需要注意避免以下幾點引起突然發(fā)作的因素：如突發(fā)精神刺激、強音、強光刺激、受涼、感冒、淋雨、過度換氣、過量飲水、過度勞累、饑餓或過飽等。2、家屬和病人的積極配合是治療的關鍵，鼓勵病人堅持治療，在醫(yī)師指導下進行長期服藥，千萬不要自行停藥或換藥。同時還要進一步尋找病因，以便對因處理。3、囑病人勿從事高空作業(yè)及潛水、駕駛或有危險的機械操作工作等，保持樂觀情緒；生活、工作應有規(guī)律；如發(fā)現有病情變化，應隨時復診。4、孕婦若長期服用抗癲癇藥物，最好是終止妊娠，以免引起胎兒畸形。5、囑病人隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯系電話等），以便疾病發(fā)作時取的聯系，便于搶救。發(fā)作控制不佳者不要單獨外出，以免發(fā)