腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系課件

1、腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹腹 外外 疝疝(Abdominal external hernia)腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（一）疝 (hernia)n疝 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙，進(jìn)入另一部位。 疝最多見腹部。 n腹外疝 腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而發(fā)生。n 腹股溝疝 股疝 臍疝 n腹內(nèi)疝 因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。n 膈疝 食管裂孔疝 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 （二）病 因 n1、腹壁強(qiáng)度減低 （1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮 圓韌帶、股動(dòng)靜脈、臍血管 （

2、2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱 （3）后天原因如手術(shù)切口愈合不良外傷感染老 年久病腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮n2、腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽慢性便秘排尿困難 妊娠舉重啼哭腹水腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（三）病理解剖疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋疝囊:壁層腹膜向外的憩室樣突出，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝突向體表的門戶 疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以 小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之。此外盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸疝外被蓋：疝囊以外的各層組織 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系n易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物突出后很容易回納到腹腔n難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納但不引起嚴(yán)重癥狀者。因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩

3、擦而損傷，產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納。n滑動(dòng)性疝:疝囊的一部分是腹腔內(nèi)臟如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等所組成，也是難復(fù)性疝 （四）臨床類型腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 臨 床 類 型n嵌頓性疝:疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。n絞窄性疝:嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段。nRichter疝:又稱腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。nLitter疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常Meckle室）腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系nRichter疝疝腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹 股 溝 疝

4、（Inguinal hernia)腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（一）腹股溝區(qū)解剖n1、腹股溝區(qū)的解剖層次n（1）皮膚、皮下組織、淺筋膜n（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、外環(huán)等結(jié)構(gòu)、深面有髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)通過n（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫?。郝?lián)合肌腱的概念n（4）腹橫筋膜：內(nèi)環(huán)及髂恥束的概念n（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 2、腹股溝管構(gòu)成 （1）兩個(gè)口 內(nèi)口 ：腹橫筋膜的缺損 外口 ：腹外斜肌的缺損 （2）四個(gè)壁 上壁 ：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣 下壁 ：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 前壁 ：有皮膚，皮下組織和腹外斜肌腱 膜，但外1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋

5、后壁 ：腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián) 合肌腱（一）腹股溝區(qū)解剖腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（一）腹股溝區(qū)解剖n3、直疝三角（Hesselbach 三角）n 外側(cè)邊 腹壁下動(dòng)脈n 內(nèi)側(cè)邊 腹直肌外側(cè)緣n 底邊 腹股溝韌帶腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（二）發(fā)病機(jī)制 1. 先天性 n 2 . 后天性 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（三）類型n1、腹股溝斜疝(indirect inguina hernia)n2、 腹股溝直疝(direct inguina hernia)腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外

6、科學(xué)系腹 股 溝 斜 疝 1.多見兒童及青壯年 2.從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管穿出外環(huán) ，可進(jìn)陰囊 3.外形如橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 4.疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán)咳嗽時(shí)疝塊不再突出 5.精索在疝囊后方 6.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 7.易嵌頓腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 腹股溝直疝n多見老年人n由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊n外形如半球形，基底較寬n疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán),咳嗽時(shí)內(nèi)容物出來(lái)n精索在疝囊的前外方n疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)n極少嵌頓 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（四）臨床表現(xiàn) n重要的臨床表現(xiàn)：n 腹股溝區(qū)有一突出的腫塊n 1、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊， 腹壓增

7、加時(shí)出現(xiàn) ，平臥休息或用手推 送腫塊，腫塊回納而消失 2、難復(fù)性疝：疝不能完全回納 3、滑動(dòng)性疝：疝不能完全回納，有消化不良和便秘等癥狀，左右之比為1：6 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系臨床表現(xiàn) 4、嵌頓性疝：疝塊突然增大，有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，不及時(shí)處理可能發(fā)展為絞窄性疝。n5、絞窄性疝：腸壞死出現(xiàn)腹膜炎癥狀n6、腹股溝直疝：見于年老體弱，主要表現(xiàn)是直立時(shí)出現(xiàn)半球形腫塊，平臥消失，不進(jìn)入陰囊腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（五）鑒別診斷 na) 睪丸鞘膜積液nb) 交通性鞘膜積液nc) 精索鞘膜積液nd) 隱睪ne) 急性腸梗阻腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（六）治療n1

8、、 非手術(shù)治療:n （1）適應(yīng)證：a)一歲以下的嬰幼兒n b)年老體弱或伴其他嚴(yán)重疾病n （2）方法：a）棉線束帶、繃帶或疝n 帶。b）手法復(fù)位 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系治 療n2、 手術(shù)治療:n （1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)n （2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)n （3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)基本原則：疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁（1） 疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2） 疝修補(bǔ)術(shù) Ferguson 法 加強(qiáng)腹股溝管后壁 Bassini 法 Halsted 法 MeVay 法 Shouldice法（3）疝成形術(shù) 適用于巨大疝、復(fù)發(fā)疝等腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系 嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則n

9、1.嵌頓時(shí)間不超過3-4小時(shí)，無(wú)腹膜刺激征；年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者，可手法復(fù)位。n2.嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)治療，絞窄性疝更需緊急手術(shù)。腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系現(xiàn)代疝外科手術(shù)方法腹腔鏡疝修補(bǔ)法：腹膜前法TAPA 腹膜外法 TEA 經(jīng)腹腔內(nèi)法 IPOM 單純疝環(huán)縫合法 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：采用修補(bǔ)材料是合成纖維腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系股 疝n1、定義：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。n因股管較狹窄周圍韌帶較堅(jiān)韌，疝囊在卵圓窩處向前成角，易發(fā)生嵌頓。腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系股管的解剖n上口股環(huán) 前緣 腹股溝韌帶n 后緣 恥骨梳韌帶 n 內(nèi)緣 陷窩韌帶n 外緣 股靜脈n下口卵圓窩腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)