（醫(yī)學PPT課件）ERCP中的操作技巧

1、ERCP中的操作技巧中的操作技巧1n使膽胰疾病的診斷與治療發(fā)生了劃時代變革使膽胰疾病的診斷與治療發(fā)生了劃時代變革, n某 些 疾 病 的 治 療 取 代 了 傳 統(tǒng) 的 外 科 手 術某 些 疾 病 的 治 療 取 代 了 傳 統(tǒng) 的 外 科 手 術成功率：成功率：25% 90%95%（在我中心（在我中心99%）功能：功能： 診斷診斷 治療治療范圍：范圍： 膽膽 道道 膽道、胰腺膽道、胰腺膽總管結石基本取代外科手術膽總管結石基本取代外科手術ERCP2ERCPERCP仍是消化內鏡中仍是消化內鏡中最難最難的一種操作的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率也是并發(fā)癥發(fā)生率最高最高的一種操作技術的一種操作技術3培訓

2、計劃與方案培訓計劃與方案n培訓計劃培訓計劃n培訓時間培訓時間3-6月月n內鏡培訓遵循原則：內鏡培訓遵循原則：n診斷診斷治療治療n簡單簡單復雜復雜n胃鏡胃鏡腸鏡腸鏡十二指腸鏡十二指腸鏡4培訓計劃與方案培訓計劃與方案n十二指腸鏡培訓（十二指腸鏡培訓（1）n先組織學習內鏡基本知識先組織學習內鏡基本知識n在熟練完成胃鏡操作，有內鏡操作基本功在熟練完成胃鏡操作，有內鏡操作基本功后方可進行十二指腸鏡培訓后方可進行十二指腸鏡培訓n先參與觀看十二指腸鏡操作，熟悉正常與先參與觀看十二指腸鏡操作，熟悉正常與異常圖象，熟悉十二指腸鏡配件如：網籃、異常圖象，熟悉十二指腸鏡配件如：網籃、導管、導絲的應用導管、導絲的應用

3、n在模型中練習插管在模型中練習插管5培訓計劃與方案培訓計劃與方案n十二指腸鏡培訓十二指腸鏡培訓 （2）n先在指導老師手把手指導下練習插鏡至十先在指導老師手把手指導下練習插鏡至十二指腸乳頭，并擺正乳頭二指腸乳頭，并擺正乳頭n先在指導老師手把手指導下練習插鼻膽管先在指導老師手把手指導下練習插鼻膽管的退鏡過程的退鏡過程n在指導老師手把手指導下練習插管造影在指導老師手把手指導下練習插管造影n在指導老師手把手指導下練習深插管在指導老師手把手指導下練習深插管n在指導老師手把手指導下練習置鼻膽管在指導老師手把手指導下練習置鼻膽管6培訓計劃與方案培訓計劃與方案n十二指腸鏡培訓（十二指腸鏡培訓（3）n先在指導老

4、師手把手指導下練習取石先在指導老師手把手指導下練習取石n在動物模型中練習在動物模型中練習ESTn在指導老師手把手指導下練習在指導老師手把手指導下練習ESTn根據學員具體情況按培訓中心考核要求給根據學員具體情況按培訓中心考核要求給予考核予考核7& Jowell等（1996）認為：膽管造影需160例胰管造影需140例胰管深插管技術160例取石120例支架放置60例勝任上述所有技術需完成180200例ERCP操作 循序漸進，不斷提高，不斷完善循序漸進，不斷提高，不斷完善891011121314占86% 占8% 占6% 1516絨毛形 顆粒型 裂口型 縱口型 硬化單孔型1718192021222324

5、252627282930n背弓性乳頭背弓性乳頭n當電刀插到乳頭弓部頂端時，要稍提電刀，讓弓背變直，然后導絲跟進。n松軟性乳頭松軟性乳頭n電刀插入要輕（抖動），避免共同管打折，造成導絲無法跟進。插管的總原則：插管的總原則：通過調整電刀的插入將乳頭狀乳頭變成半球狀乳頭，然后深插管。313233隆起中央膽汁溢出有目的插管先造影，后活檢343536373839膽管插管膽管插管胰管插管胰管插管4041n短距離、逐步切n避免“拉鏈式”操作42n方法：方法：n小鈕的調整n左手旋鏡的調整n右手旋鏡的調整n切開刀的調整n曲鏡法調整434445同時滴注鹽水針狀止血清楚視野減少胰管損傷46方法與主乳頭括約肌切開術相似方法與主乳頭括約肌切開術相似 施術更為困難施術更為困難 切口常在切口常在10101212 點鐘方向點鐘方向 一般只做一般只做4mm4mm切口切口Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-647n取石網藍n碎石網籃n取石氣囊n應急碎石網籃48495051用充氣氣囊?guī)椭鷮Ыz進入左肝管，抽出囊內氣體，氣囊循導絲插過結石，充氣氣囊，循導絲回拉氣囊，將結石排出膽總管52ABCD5354n步驟：步驟： 放松大鈕拉緊乳頭（乳頭緊貼鏡面）固定網籃上抬大鈕必要時右旋鏡身送鏡（注意力量）55