流行病學(xué)——病例對照課件

1、2021-9-19流行病學(xué)病例對照病病 例例 對對 照照 研研 究究case-control study2021-9-19流行病學(xué)病例對照概一一 基本概念基本概念二二 基本原理基本原理三三 特特 點(diǎn)點(diǎn)四四 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍五五 類類 型型2021-9-19流行病學(xué)病例對照一、基本概念一、基本概念選一組患有我們欲研究疾病的人作為病例選一組患有我們欲研究疾病的人作為病例組，并選一組未患該病的人作為對照組，分別組，并選一組未患該病的人作為對照組，分別調(diào)查兩組人群既往暴露于某個（些）因素的暴調(diào)查兩組人群既往暴露于某個（些）因素的暴露情況及暴露程度，以判斷暴露于某個（些）露情況及暴露程度，以判斷暴露于某

2、個（些）因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。察性研究方法。 2021-9-19流行病學(xué)病例對照Direction of Investigate casescontrols compare number exposure disease Onset of study acbda/(a+c) b/(b+d) Figure. Schematic diagram of case-control study basic principle 二、基本原理二、基本原理studysubjects 2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行

3、病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照frequency matchingindividual matching2021-9-19流行病學(xué)病例對照over-matchingWhat matching?What matching? Matching variableMatching variable ageage、sex sex etcetcdisadvantagedisadvantage2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照v HerbstHerbst對陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索對陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 v 7 7例病人加

4、上例病人加上BostonBoston醫(yī)院的例陰道腺醫(yī)院的例陰道腺癌患者作為病例組癌患者作為病例組 v 每個病人配每個病人配4 4個對照，共個對照，共3232個對照個對照 v 調(diào)查員用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對病例、對照與她調(diào)查員用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié)果見表的主要結(jié)果見表1 1研究步驟研究步驟2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和實(shí)實(shí)2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照 ，2021-9-19流行病學(xué)病例對照v確定確定源人群

5、源人群v根據(jù)根據(jù)疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)選擇研究對象選擇研究對象v可比性可比性比比代表性代表性更重要更重要3.3.研究對象的選擇研究對象的選擇2021-9-19流行病學(xué)病例對照1.要求要求v符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)v符合研究標(biāo)準(zhǔn)符合研究標(biāo)準(zhǔn)v選擇確診的新病例選擇確診的新病例 2.來源來源v社區(qū)病例社區(qū)病例v醫(yī)院病例醫(yī)院病例 病例的選擇病例的選擇2021-9-19流行病學(xué)病例對照對照的選擇對照的選擇1.1.要求要求 v 候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體v 對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對象組的研究對

6、象 2.來源來源v 社區(qū)人口中的非病例或健康人群社區(qū)人口中的非病例或健康人群v 醫(yī)院中患有其他疾病的病人醫(yī)院中患有其他疾病的病人 v 親屬、鄰居、同事、同學(xué)等親屬、鄰居、同事、同學(xué)等2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照方法方法（查表法、公式法）（查表法、公式法）20122)/()(ppUUqpn式中式中n為病例組或?qū)φ战M人數(shù)，為病例組或?qū)φ战M人數(shù)，U和和U分別為與分別為與和和值對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)。值對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)。P0和和P1分別為對照組分別為對照組及病例組估計(jì)的某因素暴露率。及病例組估計(jì)的某因素暴露率。p1=p0RR/1+p0（RR- 1） 2

7、/)(10ppppq1111pq001pq（2 2）非匹配（成組匹配）設(shè)計(jì)）非匹配（成組匹配）設(shè)計(jì)2021-9-19流行病學(xué)病例對照例例：擬擬進(jìn)進(jìn)行行一一項(xiàng)項(xiàng)病病例例對對照照研研究究，研研究究吸吸煙煙與與肺肺癌癌的的關(guān)關(guān)系系。預(yù)預(yù)期期吸吸煙煙者者的的相相對對危危險(xiǎn)險(xiǎn)度度為為 2 2. .0 0，人人群群吸吸煙煙率率約約為為 2 20 0，設(shè)設(shè)= =0 0. .0 05 5（雙雙側(cè)側(cè)） ，= =0 0. .1 10 0，估估計(jì)計(jì)樣樣本本含含量量 n n。 p p1 1= =（0 0. .2 22 2）/ /（1 1+ +0 0. .2 21 1）= =0 0. .3 33 33 3 p p= =

8、（0 0. .2 20 0. .3 33 33 3）2 2= =0 0. .2 26 67 7 q q= = l l- -0 0. .2 26 67 7= =0 0. .7 73 33 3 2 20 01 12 2) )p p/ /( (p p) )U U( (U Uq qp p2 2n n = =0 0. .2 26 67 70 0. .7 73 33 3（1 1. .9 96 6+ +1 1. .2 28 8）2 2/ /（0 0. .3 33 33 3- -0 0. .2 2）2 2= =2 23 32 2 即即每每組組需需要要調(diào)調(diào)查查 2 23 32 2 人人。 2021-9-19流行

9、病學(xué)病例對照221/2)/(pp)p(1U/2(Um2021-9-19流行病學(xué)病例對照5.5.資料來源與收集資料來源與收集（1 1）資料來源）資料來源 （2 2）調(diào)查實(shí)施時遵循的原則）調(diào)查實(shí)施時遵循的原則（3 3）調(diào)查表）調(diào)查表2021-9-19流行病學(xué)病例對照（1 1）資料來源資料來源 v 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄v 檢測病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得檢測病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得 v 對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照（2 2）2021-9-19流行病學(xué)病例對照（3

10、 3）調(diào)查表調(diào)查表 定義定義 也稱也稱“調(diào)查問卷調(diào)查問卷”，通過把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目，通過把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用用 恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料收集的最主要工具收集的最主要工具內(nèi)容內(nèi)容q調(diào)查表的名稱、編號調(diào)查表的名稱、編號q一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目: :姓名、性別、民族等姓名、性別、民族等q研究項(xiàng)目：研究變量，疾病史、吸煙史等研究項(xiàng)目：研究變量，疾病史、吸煙史等q結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等2021-9-19流行病學(xué)病例對照研究變量的獲取研究變量的獲取 2021-9-19流行病學(xué)病例對照資資料料的的整整理理和和分分2021

11、-9-19流行病學(xué)病例對照一、描述性分析一、描述性分析2021-9-19流行病學(xué)病例對照病病 例例 對對 照照 研研 究究 資資 料料 整整 理理 表表 暴暴 露露 病病 例例 組組 對對 照照 組組 合合 計(jì)計(jì) 有有 a a b b a a + + b b = = n n1 1 無無 c c d d c c + + d d = = n n2 2 合合 計(jì)計(jì) a a + + c c = = m m1 1 b b + + d d = = m m2 2 a a + + b b + + c c + + d d = = N N 212122nnmmN)bcad(2021-9-19流行病學(xué)病例對照病病

12、例例 對對 照照 研研 究究 資資 料料 整整 理理 表表 暴暴 露露 病病 例例 組組 對對 照照 組組 合合 計(jì)計(jì) 有有 a a b b a a + + b b = = n n1 1 無無 c c d d c c + + d d = = n n2 2 合合 計(jì)計(jì) a a + + c c = = m m1 1 b b + + d d = = m m2 2 a a + + b b + + c c + + d d = = N N 2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照1.不匹配不分層的資料分析不匹配不分層的資料分析O OC C 與與 M MI I 關(guān)關(guān)系系的的病病例

13、例對對照照研研究究結(jié)結(jié)果果 病病例例 對對照照 合合計(jì)計(jì) 服服 O OC C 3 39 9( (a a) ) 2 24 4( (b b) ) 6 63 3( (n n1 1) ) 不不服服 O OC C 1 11 14 4( (c c) ) 1 15 54 4( (d d) ) 2 26 68 8( (n n2 2) ) 合合計(jì)計(jì) 1 15 53 3( (m m1 1) ) 1 17 78 8( (m m2 2) ) 3 33 31 1( (N N) ) （1） 2 2 檢驗(yàn)檢驗(yàn)7 7. .7 70 02 26 68 86 63 31 17 78 81 15 53 33 33 31 11 11

14、 14 42 24 41 15 54 43 39 9n nn nm mm mN N) )b bc ca ad d( (2 22 21 12 21 12 22 20.01P6.63,7.7020.01(1)2表明表明OC與與MI有聯(lián)系，但聯(lián)系強(qiáng)度如何，要計(jì)算有聯(lián)系，但聯(lián)系強(qiáng)度如何，要計(jì)算OR2021-9-19流行病學(xué)病例對照（2）OR計(jì)算與可信限的估計(jì)及其意義計(jì)算與可信限的估計(jì)及其意義 Woolf法的法的OR可信限可信限： Miettinen法的法的OR可信限可信限：結(jié)果表明結(jié)果表明:服用服用OC心肌梗死的危險(xiǎn)性是不服用心肌梗死的危險(xiǎn)性是不服用OC的的2.20倍，倍，95%的可信范圍是在的可信范

15、圍是在1.253.75之間之間2.202.2011411424241261263939OR)(3.75,1.25,0.2252)exp(1.32182521.3218.32var(lnOR)1.96lnOR.lnOR95%C.I)(1.26,3.84）1.96/（12OR2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照(1)(1)分層資料的整理分層資料的整理 病例對照研究分層資料整理表病例對照研究分層資料整理表 第第 i i 層的發(fā)病情況層的發(fā)病情況 暴露特征暴露特征 合計(jì)合計(jì) 病例病例 對照對照 + + a ai i b bi i n n1i1i - - c ci i d

16、 di i n n0i0i 合合 計(jì)計(jì) m m1i1i m m0i0i t ti i 2021-9-19流行病學(xué)病例對照OR=2.80 OR=2.78 OR=0.48，2=7.27 OR=3.91，2=8.892021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照 2 2=43.15=43.15， n n=3=3，P0.0010.001 2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2=（35-60）2/（35+60）=6.58，P0.01OR=60/35=1.71OR95%CI：ORU，ORL=1.71（11.96/ ） =2.57，1.1422021-9-19流行病學(xué)病例對照偏偏倚倚及及其其控控2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照 2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行病學(xué)病例對照2021-9-19流行