奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道大出血的療效分析

1、 奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道大出血的療效分析 【摘要】目的:奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道大出血的臨床療效。方法:選取我院于2013年1月至2014年10月所收治的上消化道大出血患者100例,將奧曲膚(2550)ug/h靜滴,聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑）止血。觀察其臨床療效并與傳統(tǒng)治療方的療效進(jìn)行對比。結(jié)果:所有患者接受治療24h內(nèi)，止血率為52.00%（52/100），接受治療2472h內(nèi)，止血率為42.00%（42/100），總有效率為94.00%（94/100）,患者無不良反應(yīng)。結(jié)論:奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，治療上消化道大出血，療效顯著，止血率高，值得在臨床上推

2、廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】奧曲肽；質(zhì)子泵抑制劑；上消化道大出血上消化道大出血是臨床內(nèi)科中一種較為常見的急危重癥。上消化道大出血主要指的是食管、十二指腸、膽道、空腸上段等部位出現(xiàn)出血，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為患者嘔血、排出黑便等1。上消化道大出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌。目前學(xué)界對于上消化道大出血的發(fā)病機(jī)制尚無定論，醫(yī)療工作者也正在不斷研究和探索治療上消化道大出血的有效方法。基于聯(lián)合用藥的臨床療效更好這一認(rèn)識，我院通過將奧曲肽與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合起來對所收治的100例患者進(jìn)行治療，取得了較為顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院于于2013年

3、1月至2014年10月所收治的上消化道大出血患者100例,其中男性患者62例，女性患者38例；年齡2570歲,平均年齡（44.83.2）歲。經(jīng)臨床檢查，除原發(fā)病的臨床癥狀外,100例患者均呈現(xiàn)出不同程度的嘔血、黑便、低血壓休克等表現(xiàn),其中出現(xiàn)嘔血癥狀的患者32例，出現(xiàn)黑便癥狀的患者84例，出現(xiàn)失血性休克的患者36例。1.2治療方法首先對患者進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、抗休克等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上先予以奧曲肽100 mg用5%葡萄糖溶液20 ml稀釋后緩慢靜推，繼以25-50ug/h靜脈滴注維持，連用3 d后改為奧曲肽100 mg皮下注射3-5d，并聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑40mg或泮托拉唑60mg）加入

4、100ml的生理鹽水中，進(jìn)行每日2次的靜脈滴注。靜脈滴注過程中密切關(guān)注患者的病情。醫(yī)護(hù)人員對患者的嘔血、黑便情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，通過監(jiān)測患者的生命體征變化，以檢查患者在接受聯(lián)合藥物治療后是否產(chǎn)生了不舒適感，是否引起有關(guān)的副作用。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)上消化道大出血的療效判定一般以治療時(shí)限為標(biāo)準(zhǔn)。在臨床診治中，患者的出血現(xiàn)象得到明顯遏制或者停止，嘔血、黑便等癥狀消失，患者的生命體征逐漸恢復(fù)正常并且趨于穩(wěn)定，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，血紅蛋白未出現(xiàn)進(jìn)行性下降情況，胃鏡下無活動性出血，則基本可以判定治療取得了一定成效。具體來說，患者若在24h內(nèi)止血，則判定為為顯效；在2472h內(nèi)止血，則判定為有效；超過72h則判定為無

5、效,總有效率等于顯效率加有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料為率，計(jì)量資料以(xs)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，規(guī)定p0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.結(jié)果所有患者接受治療24h內(nèi)，止血率為52.00（52/100），接受治療2472h內(nèi)，止血率為42.00%（42/100），總有效率為94.00%（94/100）,患者無不良反應(yīng)。具體詳情見下表1。表1上消化道患者接受聯(lián)合用藥的臨床療效（n/%）例數(shù)24h止血2472h內(nèi)止血72h總有效率顯效有效無效10052（52.00）42（42.00）6（6.00）94（94.00）3.討論上消化道大出血作為內(nèi)科

6、常見的急危重癥，大量出血達(dá)全身血量30%50%即可產(chǎn)生休克，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。由于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、急性胃粘膜病變等原因所造成的上消化道大出血嚴(yán)重危及到了患者的生命安全。上消化道大出血不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的機(jī)體健康，給患者帶來諸多痛苦，同時(shí)還給其家庭帶來嚴(yán)重的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，在臨床診治過程中由于急性的上消化道大出血所造成的患者死亡人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的10%15%2。這一觸目驚心的數(shù)據(jù)顯示，在臨床診治中，及時(shí)有效的止血是搶救消化道大出血患者的關(guān)鍵。目前經(jīng)過醫(yī)療人員的長期研究與驗(yàn)證，臨床上消化道大出血的最有效和最有常用的治療手段依然是藥物治療。奧曲肽

7、是一種人工合成的生長抑素8肽衍生物，其作用機(jī)理集中體現(xiàn)在抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，同時(shí)通過增加食管下括約肌的張力而起到保護(hù)食管粘膜的作用，并在一定程度上促進(jìn)血小板的凝集和血塊收縮。這說明，奧曲肽在靜脈曲張破裂出血和非靜脈曲張性上消化道出血的治療過程中，具有較為明顯的止血效果。質(zhì)子泵抑制劑則是一種具有抑制胃黏膜h+-k+-atp轉(zhuǎn)換酶作用的藥物，當(dāng)壁細(xì)胞處于非活動狀態(tài)時(shí)，貯存在小管泡膜內(nèi)的質(zhì)子泵能促使小管泡與分泌小管迅速融合，使得質(zhì)子泵進(jìn)入胃腔。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入血液，通過與h+結(jié)合的方式代謝產(chǎn)生活性產(chǎn)物亞磺酰胺。當(dāng)質(zhì)子泵受到抑制，這就能夠有效地阻斷胃酸的形成，因此，質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌。我院通過將奧曲肽與質(zhì)子泵抑制劑相結(jié)合，對患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，對靜脈曲張破裂出血和非靜脈曲張性上消化道出血的治療過程中，具有較為明顯的止血效果。研究結(jié)果顯示，100患者在接受治療后，顯效率52.00%，有效率42.00%，總有效率94.00%。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料相一致3。綜上所述，:奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，治療上消化道大出血，療效顯著，止血率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例j.中國藥業(yè),2011,5(0