社區(qū)護理學(xué)自考第七章社區(qū)傳染病的護理與管理

1、第七章社區(qū)傳染病的護理與 管理口 1 .病原體口 2 .傳染病的傳播途徑(1)糞口傳播(2)空氣傳播(3)蟲媒傳播(4)接觸傳播(5)母嬰傳播 3 .傳染病流行的基本環(huán)節(jié)(1)傳染源(2)傳播途徑(3)易感人群口 4傳染病流行的影響因素(1)自然因素 (2)社會因素 (3)現(xiàn)代社會的一些特點也影響著傳染病流行傳染病的種類 甲類、乙類和丙類，共三類 甲類傳染病2種鼠疫 霍亂乙類傳染病25種包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型 腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢 疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓 膜炎、百日

2、咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅 熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體 病、血吸蟲病、瘧疾。承源黑花傳染病疫情的報告范圍口法定報告?zhèn)魅静?甲、乙、丙 衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例 口衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 地方性傳染病口省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他報告方式和要求網(wǎng)絡(luò)直報 口傳染病報告卡內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清報告時限對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性 禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和 原因不明疾病暴發(fā)，以及不明原因肺炎病人, 應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，無網(wǎng)絡(luò)直報條件的 責(zé)任報告單位應(yīng)以最快方式（城市2小時、農(nóng)

3、村 6小時內(nèi)）報出傳染病報告卡口對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行 信息的錄入報告。無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報 告單位應(yīng)在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡傳染病的社區(qū)管理口管理重點是預(yù)防。貫徹三級預(yù)防的原則，針對傳染病流行的環(huán)節(jié),采取措施管理傳染源,切斷傳播途徑，保護易感人群，減少傳染病 的發(fā)病率及并發(fā)癥和致殘率。一級預(yù)防即病因的預(yù)防宣傳切斷傳播途徑二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早早發(fā)現(xiàn)傳染源是防止傳染病蔓延的重要措施口傳染病報告是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施早隔離病人是管理傳染源的重要環(huán)節(jié)三級預(yù)防對傳染病病人積極治療，并開展康復(fù)治療護理，減少并發(fā)癥和

4、功能障礙社區(qū)護士在傳染病管理中扮演著重要角色傳染病的預(yù)防原則(1)管理傳染源: 傳染病病人的管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷；早 報告；早隔離、早治療。 病原攜帶者的管理。 接觸9管 財物傳染源如t%傳染病的預(yù)防原則口 (2)切斷傳播途徑: 預(yù)防性消毒。 疫源地消毒：隨時消毒；終末消毒。 (3)保護易感人群: 增強非特異性免疫力。 增強特異性免疫力。 藥物預(yù)防。15傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容(1)初訪: 核實診斷。 調(diào)查傳染病的來源。 判斷疫情的性質(zhì)和進展情況口采取切實可行的防疫措施。 作好記錄17傳染病的社區(qū)訪視管理內(nèi)容了解病人病情的發(fā)展及痊愈情況,進一步明確診 斷。了解病人周圍的繼發(fā)情況并對繼發(fā)病人立案

5、管理。 檢查防疫措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時指正。 填寫“傳染病復(fù)訪表”。 病人痊愈或死亡即結(jié)束本案的管理。（一）結(jié)核 病原體結(jié)核桿菌 傳染源痰涂片抗酸桿菌陽性的結(jié)核病人 傳播途徑空氣口臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、疲乏、體重減輕、夜間盜汗等 診斷 痰結(jié)核菌檢查，胸部x線檢查，肺結(jié)核病免疫學(xué)診斷，纖維支氣管鏡檢查口治療化學(xué)療法 化療原則：早期、聯(lián)合、適量規(guī)律和全程用藥社區(qū)管理口一級預(yù)防 健康教育與健康促進 口二級預(yù)防對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防監(jiān)測病人的健康狀況，指導(dǎo)病人接受治療居家護理病人單獨居住,寢具、食具單獨使用，定期消毒。飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)

6、補充蛋白質(zhì)和維生素類口堅持復(fù)查甲型肝炎和乙型肝炎口病原體 甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒 傳染源 甲型肝炎一急性病人和亞臨床感染者 乙型肝炎一.急性與慢性乙肝者及病毒攜帶者傳播途徑 甲肝經(jīng)糞口途徑；乙肝輸血、血液制品、被病毒 污染的針頭等臨床表現(xiàn) 黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐，肝、脾腫大口診斷 根據(jù)流行病資料、癥狀、體征、抗原、抗體測定治療適當(dāng)休息、營養(yǎng)和一般支持療法病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)口 (1)甲、戊型肝炎的家庭隔離和消毒的指口病人自冊隔離3周盤腸道傳照 病進行消毒和隔離。病人飯”便動水洗保羋自龍夾及廁所水箱柄病人前 自 廁所水箱柄時會紙就遂采取其他措施以保持自來水龍頭及廁所水

7、箱 柄不受污染。 2病毒性肝炎的家庭隔離和消毒的指導(dǎo)若用廢瓶子口套住水龍頭手柄或做一個特 廠制的木把開關(guān)水龍一則病人頰的瓶子和 把視為污染物j產(chǎn)固定的士別 s 要動）病人病愈后丟棄。口病人的毛巾、衣服等應(yīng)單獨使用可用1%5%的含氯消毒劑或0.3%0.5%的優(yōu)氯凈浸泡15分鐘，然后用清水沖凈藥液其他被污染的用具可用上述藥液擦拭消毒,25被污染的手可在流動水下用肥皂洗刷12分鐘或0.2%優(yōu)氯凈浸泡2分鐘后洗凈病人的排泄物、嘔吐物應(yīng)用漂白粉或5%優(yōu)氯凈（或其他含氯消毒劑）混合后靜置2小時再傾 倒。注意消毒劑的用量應(yīng)為排泄物、嘔吐物的1 倍?？诓∪巳?，應(yīng)做一次全面消毒。病人接觸過的一切用品都要消毒

8、）另外還有用 0.3%0.5%的優(yōu)氯凈噴霧擦拭室內(nèi)地板、墻 壁,做1次終末消毒型肝炎歌程將攻3個月左右,時間較長。有的還可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎或病毒攜 帶者，因此其隔離期應(yīng)根據(jù)情況而定，一般要 持續(xù)到肝功能正常、抗原消失后方可解除這些疾病主要是經(jīng)血液傳染的，因此病人的剃須刀、牙刷、指甲刀和修腳刀等物品應(yīng)為專 用，或病人使用后消毒口病毒性肝炎病人的社區(qū)預(yù)防性護理措施:管理傳染源保護人群227集體單位中病毒性肝炎病人的處理 (1)隔離: 一般單位中若發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎病人，必須住院或回家療養(yǎng)。特殊行業(yè)的病人或可以病人應(yīng)離開單位隔離治療。病人自發(fā)病之日起至少要隔離40天, 措等冷昭w月利能恢復(fù)et后f可 恢復(fù)

9、木接觸食具一 麒/兒察隔月做功能檢查t 次均為正常者方可恢復(fù)工作?？诼愿窝撞∪艘宦烧{(diào)離直接接觸人口食品、食具及嬰幼兒的工作hbsag攜帶者，無癥狀、體征，且各項肝功能檢查正常者，除不能獻血外，可正常工作和 學(xué)習(xí)；但hbsag幣ihbcag同時陽性者戶宜做 直接接觸人口食品及嬰幼兒的工作。 (2)消毒：凡病人曾接觸過的物品、用具等, 根據(jù)材料采用浸泡法、噴霧法或擦拭法消毒。#社區(qū)管理口加強飲水衛(wèi)生，做好糞便管理 對乙肝重點防止通過血液和體液的傳播 口加強飲食業(yè)、托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康管理，定期體檢口接觸甲肝者及早注射丙球居家護理口指導(dǎo)做好消毒隔離 口急性期臥床休息，病情平穩(wěn)后可循序漸進地增加活

10、動口給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食,少量多餐口定期復(fù)查細菌性痢疾的家庭訪視第三節(jié)細菌性痢疾的社區(qū)護理與管理 細菌性痢疾的傳播途徑：由糞一口途徑傳播。(1)訪視要求: 發(fā)現(xiàn)細菌性痢疾病人后，社區(qū)護士應(yīng)于24小時內(nèi)進行初訪。 對每例病人均要復(fù)訪，復(fù)訪時間選在初訪 后3天。若病人發(fā)病已超過7天)則對病人做 初訪，不做復(fù)訪口病程2個月以上的慢性病人，除一般護理指導(dǎo)外，還應(yīng)動員病人到醫(yī)院積極治療33細菌性痢疾的家庭訪理 |( 2指導(dǎo)做好家庭隔離矛嘯毒：二 隔離措施：二= ae按腸道病隔離隔離g臨床癥治肖 培養(yǎng)連續(xù) 31陰性或糞便正常后 b:病人要有專用的便盆，病人的用具、食具等應(yīng)單獨

11、咿0浮染細菌性痢疾的家庭訪視消毒措施: a:用具、食具等物品的消毒同甲型肝炎。 b:病人和護理病人的家屬應(yīng)注意手的消毒,必須做到飯前用流動水、肥皂洗手，處理完必肖o i流動水將藥液沖洗干凈?？?c;痢疾病人還應(yīng)做好糞便消毒，病人的大便要排在便盆里，糞便可用20%的漂白粉或 10%的優(yōu)氯凈消毒，消毒液要比糞便多1倍,攪拌均勻后放置2小時再倒掉便盆機攪拌棒應(yīng)用同樣的消毒液浸泡、洗刷口 d:被病人糞便污染的衛(wèi)生紙要燒掉，被污染 的內(nèi)褲應(yīng)用0i3 %70x5%的氯凈浸泡15分鐘后再洗凈。3739細菌性痢疾的家庭訪理 指導(dǎo)病養(yǎng)二： 高腹瀉及無力者應(yīng)臥床俶息 病人在急性期應(yīng)以少渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜

12、）忌油膩不宜飲牛奶以免加重腹脹,補充足量維生素，鼓勵病人多飲水，病情好轉(zhuǎn) 后給予普食口每次便后，要用軟衛(wèi)生紙輕擦，并用溫水清 洗，肛門周圍涂抹凡士林油膏或抗冷油膏 也按醫(yī)囑堅持服藥集體單位中細菌性痢疾病人的處理 (1)在單位中發(fā)現(xiàn)細菌性痢疾病人，應(yīng)讓他 們住 在家隔離治屋在病人離開集郵 位后，要進行全面的、徹底的消毒。 (2)凡從事食品、水源工作及托幼保教的工作人員，發(fā)病后應(yīng)立即離開單位進行隔離治 療。待癥狀消失、大便鏡檢陰性及停藥后糞 便培養(yǎng)連續(xù)23次陰性，由區(qū)衛(wèi)生防疫站開 具“痊愈證明后方可恢復(fù)工作口肺結(jié)核的家庭訪視要求：口 (1)一般情況下，初次藥物治療期間，每月 訪視一次b (2)再次治療的病人，三每3個月訪視一次。： (3)慢性開放性病人每6個月復(fù)訪一次，肺結(jié)核接觸者的檢測機預(yù)防措施口(1)家庭成員均應(yīng)定期接受檢查 15歲以下的兒童可做結(jié)核菌素試驗，強陽性者需服用抗結(jié)核藥物預(yù)防。 15歲以上的少年和成年人可接受x射線透醬或胸斗撿石 以便早期即吹 (2)若在學(xué)?！爆F(xiàn)有結(jié)核病人應(yīng)至公病人所在班級或全年級對全體學(xué)生做結(jié)核菌 素試驗，對強陽性者應(yīng)進行預(yù)防性化療第六節(jié)艾滋酒月性湎的社區(qū)獷埋月宜j艾滋斯的冢展隔周和消毒的指導(dǎo)內(nèi)容： 隔離指導(dǎo)匚w取血液體城隔離