丹痧PPT幻燈片

1、丹丹 痧痧 1 1.丹痧之稱，始于清清顧玉峰顧玉峰痧喉經驗闡解痧喉經驗闡解一書。 丹：其色紅赤，火熱之象。 痧 ：其狀細小，痧證皆急。 2.別稱：“爛喉丹痧爛喉丹痧”、 “爛喉痧爛喉痧”、“喉痧喉痧”、 “疫喉疫喉” 、“疫痧疫痧”、“疫疹疫疹”等名稱。 3. 西醫(yī)學稱為猩紅熱猩紅熱。概概 述述一、定義： 丹痧是由于感受溫熱時毒而引起的急性出疹性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)彌漫密集、猩紅色、充血性、雞皮樣皮疹皮疹，疹后脫皮脫皮為主要特征。二、命名：2 三、發(fā)病情況 1.發(fā)病季節(jié)：冬春冬春2.發(fā)病年齡：38歲3.病原：具有紅疹毒素的具有紅疹毒素的A組組

2、型鏈球菌型鏈球菌4.傳染源：病人和帶菌者。病人和帶菌者。5.傳播途徑：空氣飛沫、破損的皮膚傳播?？諝怙w沫、破損的皮膚傳播。6.免疫力：持久免疫力。持久免疫力。7.預后：多良好，少數(shù)患兒病程中或病后可發(fā)生多良好，少數(shù)患兒病程中或病后可發(fā)生 心悸、痹證、水腫心悸、痹證、水腫等變證。等變證。8.隔離期間:隔離隔離7天治療天治療,至癥狀消失、咽拭子細菌培養(yǎng)陰至癥狀消失、咽拭子細菌培養(yǎng)陰 性。性。3 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)本病是因為感染A族乙型溶血鏈球菌引起。？炎癥性病變：中毒性病變：變態(tài)反應性病變：引起多處感染灶。 如扁桃體、咽喉、肺炎、中耳炎等。出現(xiàn)全身中毒癥狀。如發(fā)熱、頭痛、皮疹等。最后表皮死亡脫落出現(xiàn)脫皮

3、。發(fā)病15周可出現(xiàn)風濕熱、腎炎的等疾病4 Kidney猩紅熱的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥概括5 病因病機n一、病因 （一）內因：素體虛弱 （二）外因：感受溫熱時毒n二、病機 溫熱時毒侵犯肺胃肺胃，熱毒熾盛熱毒熾盛，內外充斥內外充斥，外透外透肌膚肌膚為本病的主要病因病機邪毒化熱化火，犯衛(wèi)、入氣、竄營、傷陰，從而形成邪犯衛(wèi)氣、邪燔氣營、肺胃陰傷的不同病機變化。6 邪郁肺衛(wèi)痧毒疫邪毒熾氣營邪陷心肝疹后傷陰變證痹證、心悸、水腫衛(wèi)分咽喉腫痛咽喉腫痛腐爛壯熱、口渴、煩躁身發(fā)丹痧昏迷、抽搐皮膚脫屑食少、舌干紅丹 痧 病 因 病 機 圖余毒留滯7 診診 斷斷1.流行病學史 冬春兒童易感，近期有接觸史接觸史。2.臨床表

4、現(xiàn) 典型病例可分3期。疹前期疹前期：24小時內，驟起發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛或有腐爛。出疹期出疹期：出現(xiàn)典型的皮疹。 （1）一般在發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時高熱； （2）皮膚彌漫潮紅、密集、針尖大小、猩紅色、充血性雞皮樣丘疹，伴有癢感，面部潮紅無皮疹面部潮紅無皮疹。 （3）“楊梅舌”、“環(huán)口蒼白圈”、“線狀疹”。 （4）疹出退有序，耳后 頸部及上胸 全身，23天出齊， 35天退疹?；謴推诨謴推冢后w溫逐漸降至正常，疹退后有脫皮，無色素沉著。3.實驗室檢查 :血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,咽試紙培養(yǎng)有A 族乙型溶血性鏈球菌生長。8 鑒別診斷 麻疹、風痧、奶麻麻疹、風痧、奶麻 熱高疹出，紅色斑丘疹，出

5、退有序，可見疹貌，疹間皮膚正常，疹退后有脫屑和色素沉著。 出疹時熱不高，淡紅色斑丘疹，較麻疹細小，疹間皮膚正常，耳后、枕部及頸部淋巴結腫大。 熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細小，疹間皮膚正常。 9 麻疹風痧奶麻丹痧發(fā)熱與出疹關系發(fā)熱34天出疹,出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱34天出疹,熱退疹出發(fā)熱數(shù)小時1天出疹,出疹時熱更高初期癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪麻疹粘膜斑輕度發(fā)熱，咳嗽、流涕、耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛突然高熱，一般狀態(tài)良好發(fā)熱較高，咽喉腫痛或伴腐爛皮疹特點紅色斑丘疹,順序依次為耳后發(fā)際開始，漸及面部、頸、軀干、四肢、最后手掌足底見疹，約3天出齊淡紅色斑疹，順序依次為頭面部

6、、軀干、背部較多，面部、四肢較少1天內布滿全身玫瑰紅色斑丘疹，頸及軀干部多見 ，1天出齊，次日消退 皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，先見于耳后頸項，繼而遍及全身，23天出齊，面部潮紅，無皮疹，皮膚皺折處有線狀疹，持續(xù)35天疹退特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白、楊梅舌、線狀疹恢復期糠狀脫屑，有色素沉著無脫屑及色素沉著無脫屑及色素沉著有脫皮無色素沉著10 與川崎病鑒別相同點：均可出現(xiàn)草莓舌、猩紅色皮疹不同點：川崎病的皮疹是多型的，還可以出現(xiàn)結膜充血、唇紅干裂，手足硬腫，另外青霉素治療無效。11 辨證論治辨證論治一、辨證要點 辨輕重輕重 發(fā)熱不高，咽喉不甚腫爛，痧疹稀疏，疹色紅活，神情清爽，為輕證

7、輕證； 發(fā)熱高，咽喉顯著腫爛，痧疹密集或融合成片，疹色紫紅或有出血點，或見變證，為重證重證。二、治療原則 以清熱解毒，利咽清熱解毒，利咽為基本原則。病初治宜解表清熱、利咽透痧；氣營兩燔，治宜清氣涼營、解毒利咽；病后陰傷，治宜養(yǎng)陰清熱、生津潤喉。三、分證論治12 1邪犯衛(wèi)氣證候證候 （1）發(fā)熱驟起，惡寒頭痛，口渴； （2）咽喉腫痛或有腐爛； （3）皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)； （4）舌質紅起刺，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力，指 紋浮紫。治法治法 解表清熱，利咽透痧。方藥方藥 解肌透痧湯加減。方中荊芥、蟬蛻、葛根疏風、清熱透疹；雙花、連翹清熱透；咽喉腫痛加牛膝、蒲公英、地丁。13 2. 氣營兩燔證候證候 （

8、1） 壯熱不解，煩躁口渴，面部紅赤； （2）咽喉腫痛腐爛； （3）皮膚潮紅，痧疹密布，色紅如丹或紫紅有瘀點； （4）舌紅絳起刺，狀若楊梅，脈數(shù)有力，指紋紫滯。治法治法 清氣涼營，解毒利咽。方藥方藥 涼營清氣湯加減。方中梔子、竹葉清解氣分之熱；水牛角、生地、丹皮、赤勺、涼營解毒、活血。生地、石斛、麥冬生津護陰。 14 3. 肺胃陰傷證候證候 （1）身熱漸退，咽喉腫爛漸減； （2）痧疹按序消退，疹退后皮膚脫皮； （3）唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振； （4）舌紅少津，苔剝脫，脈細數(shù)。 治法治法 養(yǎng)陰清熱，生津潤喉。方藥方藥 沙參麥冬湯加味。沙參、麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)肺胃之陰，桑葉清解余邪，咽喉腫痛

9、未消者加玄參、生地、蘆根。 15 主要講一下抗菌治療： 首選青霉素。 療程10天，但一般難以堅持，故多為57天。 為什么要用怎么長時間？有人做過研究治療一周查咽拭子有1020%病人仍為陽性。怎么辦？ 若青霉素過敏，可用紅霉素或頭孢菌素。但最近報道紅霉素已有2040%耐藥。 16 n二、支持療法n 重型患兒可輸血漿或全血，可起到中和毒素、增加抵抗力的作用。 17 預防與護理預防與護理一、預防： 1.隔離傳染源至咽拭子培養(yǎng)陰性。 2.切斷傳播途徑 。 3.保護易感者 。二、護理： 1.病室內空氣要流通，但要避免直接吹風。 2.保證患兒充分休息，多飲開水，飲食以流食或半流 質為宜。 3.注意皮膚與口

10、腔清潔。 4.注意復查尿常規(guī)、心電、抗“O”。18 19 20 21 22 試題試題一、填空題一、填空題1.丹痧西醫(yī)稱為_。2.丹痧的病原菌為_。3.丹痧的治療原則為_。4.丹痧應隔離_。5.沙參麥冬湯用于（）、（）恢復期。6.丹痧好發(fā)年齡是( )歲。二、選擇題二、選擇題（一）單項選擇題1.丹痧的舌象為（ ）A.地圖舌 B.鏡面舌 C. 霉醬舌 D.紅絳舌 E. 楊梅舌 2.丹痧的發(fā)病，何處僅見皮膚紅暈，不見疹點（ ）A.顏面部 B. 頸部 C. 腋下 D. 胸部 E.四肢3.丹痧西藥首選藥物為（ ）A.氨基芐青霉素 B. 紅霉素 C. 磷霉素 D.白霉素 E . 青霉素23 4.丹痧發(fā)疹與發(fā)

11、熱的關系是（ ）A.發(fā)熱34天出疹，出疹時發(fā)熱更高 B. 發(fā)熱1/2天1天出疹，出疹時發(fā)熱也不高 C.發(fā)熱34天出疹，出疹時熱退 D. 發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時高熱 E. 發(fā)熱12天，出現(xiàn)皮疹、斑疹、丘疹、水皰及結痂 （二）多項選擇題1.下列那些是丹痧的別稱（ ）。A. “爛喉丹痧” B. “疫喉” C. “爛喉痧” D. “喉痧” E. “疫痧”2.丹痧的臨床特點（ ）。A. 發(fā)熱 B. 喉腫痛或糜爛 C. 猩紅色皮疹 D. 楊梅舌 E. 疹退后脫屑24 3、丹痧病程中或病后易出現(xiàn)哪些病證（ ）。A. 心悸 B 水腫 C. 肺炎喘嗽 D. 痹證 E. 哮喘4.丹痧發(fā)病主要侵犯何臟腑（ ）。

12、A. 心 B. 肝 C. 脾 D. 肺 E. 胃5.丹痧分證論治主要包括哪幾個證候（ ）。A.邪犯衛(wèi)氣 B. 肺胃陰傷 C. 邪陷心肝 D. 內閉外脫 E.氣營兩燔25 n楊某，女，楊某，女，5歲。因發(fā)熱歲。因發(fā)熱1天，伴出皮疹半天來診。天，伴出皮疹半天來診。n患兒昨晚突然高熱，體溫患兒昨晚突然高熱，體溫39度度C，不咳嗽，流涕，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板藍根顆粒后雖有汗出，但體溫下降服阿司匹林和板藍根顆粒后雖有汗出，但體溫下降不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，不明顯。今天早晨發(fā)現(xiàn)身出紅疹，訴頭痛，咽痛，惡心，嘔吐黃水惡心，嘔吐黃水1次，量不多，大便未解，小便黃。次，量不多，大便未解，小便黃。查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但查體：全身皮膚發(fā)紅，有密集丘疹，壓之退色，但唇周