上海郊區(qū)某社區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)綜合治療毒蛇咬傷88例療效觀察

1、 上海郊區(qū)某社區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)綜合治療毒蛇咬傷88例療效觀察 臨床資料一般資料：選取2017年4月到2020年10月期間在我院接受治療毒蛇咬傷患者88例作為研究對(duì)象。報(bào)道如下：其中男性53例，女性35例，上肢40例，下肢48例，四月1例，五月9例，六月15例，七月18例，八月22例，九月18例，十月5例。年齡在9-71歲。每年4-10月為農(nóng)耕季節(jié)，上海奉賢的農(nóng)村中會(huì)出現(xiàn)較多毒蛇咬傷病例，而本地毒蛇以蝮蛇多見，很多患者在被毒蛇咬傷以后，由于缺乏對(duì)毒蛇咬傷的了解，被咬后處于恐慌中，不能采取正確方法處理傷口，毒液進(jìn)入血液循環(huán)，致多臟器損傷，如果被咬傷患者能及時(shí)至就近醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，盡早使用抗蛇毒血清，

2、加以中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者局部癥狀和全身癥狀，明顯提高毒蛇咬傷患者治愈率，降低死亡率、肢體傷殘率和減少危重癥發(fā)生。病因機(jī)制毒蛇口內(nèi)有毒腺，由排管與牙相連。當(dāng)毒蛇咬人時(shí)，毒腺收縮，毒蛇通過排毒管，經(jīng)有管道或溝的牙，注入人體組織，毒液進(jìn)入人體后產(chǎn)生神經(jīng)毒、血循毒及混合毒。毒蛇毒腺內(nèi)有毒液約0.1-0.5ml，毒素一般與毒蛇大小、近期捕食情況、季節(jié)等相關(guān)?；颊弑欢旧咭螅疽褐械纳窠?jīng)毒可麻痹感覺神經(jīng)末梢，引起肢體麻木，若阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與橫紋肌之間的神經(jīng)沖動(dòng)，可引起肢體癱瘓。毒液中所含磷脂酶a2可促進(jìn)局部傷口水腫、炎癥反應(yīng)和疼痛；透明質(zhì)酸酶使局部炎癥進(jìn)一步擴(kuò)展；蛋白質(zhì)溶解酶破壞血管壁后引起出血

3、，損傷組織或?qū)е戮植繅乃馈Ｉ叨境煞謴?fù)雜，約90%為蛋白質(zhì)，主要為酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白質(zhì)。一般分神經(jīng)毒、血循毒、肌肉毒、混合毒。1.神經(jīng)毒：具有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用，局部癥狀不明顯，僅有麻癢感，全身癥狀包括視力模糊、眼瞼下垂、聲嘶、語言和吞咽困難、流涎、共濟(jì)失調(diào)。因神經(jīng)毒可致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，引起橫紋肌弛緩性癱瘓，嚴(yán)重可致呼吸機(jī)麻痹，最終導(dǎo)致驚厥、昏迷、休克、周圍性呼吸衰竭，是臨床上主要致死原因。2.血循毒：蛇毒可以激活凝血因子，使凝血酶原變成凝血酶，也可直接作用于纖維蛋白原，引起凝血。蛇毒中的蛋白水解酶能溶解組織蛋白，破壞肌肉組織，損傷血管壁，引起出血和組織壞死。毒蛇中的蛋白水解酶能釋

4、放組胺和血管活性物質(zhì)，使血管擴(kuò)張、血壓下降、休克。蛇毒可損害心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，使心肌變性、壞死，出現(xiàn)心律失常甚至心跳驟停。3.肌肉毒：一般在毒蛇咬傷2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，乏力，繼之出現(xiàn)肌紅蛋白尿和發(fā)生高血鉀，導(dǎo)致急性腎衰竭、嚴(yán)重心律失常和周圍型呼吸衰竭，患者可發(fā)生猝死。4.混合毒：有些患者在毒蛇咬傷后也可有以上混合表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：毒蛇咬傷后，傷口可出現(xiàn)局部腫脹，疼痛不適，可有瘀斑滲血及血皰，毒液進(jìn)入血液循環(huán)后，逐步出現(xiàn)眼瞼下垂，視物模糊，胸悶，全身乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓、休克及dic。診斷：根據(jù)患者病史描述致傷蛇的外觀，傷后臨床表現(xiàn)及齒痕，加上本地以蝮蛇多見，一般不難診斷。毒蛇咬傷一般

5、可見2枚針尖樣大小的牙痕，傷口局部水腫，壞死，滲血，可出現(xiàn)神經(jīng)毒，肌肉毒，血循毒或混合毒的癥狀。而非毒蛇咬傷患者一般齒痕為圓形，無滲血水腫，局部腫脹等癥狀。治療：1.院前急救：在被毒蛇咬傷時(shí)，要注意患肢制動(dòng)，在傷口上方用繃帶或有彈性的繩子結(jié)扎，防止毒液繼續(xù)上行擴(kuò)散，松緊度以能插進(jìn)一個(gè)手指為宜，保持傷口始終低于心臟位置，若送醫(yī)路途較遠(yuǎn)，注意定時(shí)松繃帶，常規(guī)每隔20分鐘松開1-2分鐘，防止綁扎時(shí)間過久致患肢壞死。同時(shí)，必須保持冷靜，不能快跑，避免加速毒液在體內(nèi)運(yùn)行加重病情。2.傷口清創(chuàng)：為減少毒液吸收，咬傷部位處于低位，傷口近心端用繃帶扎住，然后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，如有血皰，將其挑破，必要時(shí)傷口切開，

6、有助于毒液排出。用大量生理鹽水或過氧化氫、1：5000高錳酸鉀反復(fù)沖洗傷口，清除殘留毒液。3.環(huán)形封閉治療：早期局部處理有助于清除傷口殘留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用。用利多卡因、甲強(qiáng)龍?jiān)趥谏戏郊s3-5cm處進(jìn)行浸潤(rùn)注射，在傷口近心端進(jìn)行環(huán)形注射封閉，以防止毒液進(jìn)一步向上蔓延。注射后注意觀察，防止過敏反應(yīng)。4.中醫(yī)治療：被毒蛇咬傷后，蛇毒內(nèi)攻臟腑，從而導(dǎo)致一系列臟腑功能失調(diào)的中毒癥狀?；颊呙鞔_診斷后立即服用季德勝蛇藥片和我院特制中藥飲片，保持二便通暢，促進(jìn)蛇毒排泄，有效減輕傷口周圍局部腫脹癥狀。5.西醫(yī)治療：一旦確診為毒蛇咬傷，應(yīng)盡早使用抗蛇毒血清，2小時(shí)內(nèi)使用為宜。糖皮質(zhì)激素可抑制和減

7、輕組織過敏反應(yīng)和壞死，對(duì)減輕傷口局部反應(yīng)和全身中毒癥狀均有幫助，故應(yīng)早期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素，連續(xù)用藥2-3天后根據(jù)癥狀逐步減量至停用。常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防發(fā)生破傷風(fēng)感染，撲爾敏抗過敏治療。因毒蛇咬傷傷口系污染傷口，故應(yīng)及早使用對(duì)肝腎功能影響小的抗菌藥物。若患者局部腫脹較明顯時(shí)，應(yīng)使用甘露醇靜滴或呋塞米脫水改善局部腫脹。在上述用藥后，患者如有心肌酶異常，且凝血功能正常，無明顯出血現(xiàn)象時(shí)，則可在病程3天后使用活血藥改善心肌酶異常。6.并發(fā)癥防治：毒蛇咬傷后，呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血在毒蛇咬傷時(shí)出現(xiàn)早，發(fā)生率高，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，支持治療對(duì)毒蛇咬傷急救極

8、為關(guān)鍵。療效觀察：在我院接受治療毒蛇咬傷患者88例，其中治愈78例（指全身癥狀和局部癥狀完全消失，肢體功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常），因抗蛇毒血清皮試強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)上海龍華醫(yī)院共計(jì)8例，其中在本院治療患者中，有2例留有后遺癥，一例為右手中指伸展不能，一例為右手小指彎曲不能。治愈率為88.64%。討論在上海郊區(qū)農(nóng)村，除外個(gè)人飼養(yǎng)非本地毒蛇外，一般毒蛇咬傷常以蝮蛇咬傷多見。從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及魚蝦養(yǎng)殖者易在毒蛇出沒高發(fā)季被咬傷，因毒蛇咬傷是一種危害較大的危急重癥，蛇毒可引起全身中毒，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，癥狀復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，傷口處理是否及時(shí)，對(duì)預(yù)后影響很大。作為奉賢區(qū)目前僅有的一家毒蛇咬傷?？漆t(yī)院，如在本區(qū)內(nèi)發(fā)生此類病例，基本能在