最新妊娠高血壓疾病PPT文檔

1、定義定義 ( definition)q 年齡：年輕初孕或高齡初孕婦年齡：年輕初孕或高齡初孕婦q 慢性病史：高血壓、糖尿病、腎炎慢性病史：高血壓、糖尿病、腎炎q 抗磷脂綜合征抗磷脂綜合征q 營養(yǎng)不良：貧血、低蛋白血癥營養(yǎng)不良：貧血、低蛋白血癥q 體型矮胖：體重指數(shù)體型矮胖：體重指數(shù)0.240.24q 子宮張力過高：多胎子宮張力過高：多胎q 家族史：高血壓、妊高征家族史：高血壓、妊高征（一）高危因素（一）高危因素q免疫學(xué)說免疫學(xué)說q胎盤淺著床胎盤淺著床q血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損q遺傳因素遺傳因素q營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏q胰島素抵抗胰島素抵抗（二）病因?qū)W說（二）病因?qū)W說基基本本病病理理變變化化 血

2、管通透性血管通透性蛋白尿蛋白尿高血壓高血壓外周阻力增加外周阻力增加血管腔狹窄血管腔狹窄全身小全身小a a痙攣痙攣水水 腫腫重要器官缺血重要器官缺血缺氧功能障礙缺氧功能障礙q腦腦: : 腦血管痙攣：缺血缺氧、水腫、血栓、出血、腦血管痙攣：缺血缺氧、水腫、血栓、出血、軟化軟化 q腎腎: : 腎小球腫脹，纖維素沉積，形成蛋白尿，腎腎小球腫脹，纖維素沉積，形成蛋白尿，腎血流量下降血流量下降，少尿、腎衰。少尿、腎衰。q肝肝：肝功異常，門靜脈周圍局限性出血，肝包膜：肝功異常，門靜脈周圍局限性出血，肝包膜下出血、肝破裂下出血、肝破裂q心血管心血管：血管痙攣，低排高阻：血管痙攣，低排高阻心肌缺血、水腫、心肌缺

3、血、水腫、出血、壞死、出血、壞死、 心衰、肺水腫心衰、肺水腫q視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜：水腫、出血和網(wǎng)脫：水腫、出血和網(wǎng)脫 主要臟器病理組織學(xué)變化主要臟器病理組織學(xué)變化q 血液血液血容量：血液濃縮血容量：血液濃縮凝血：微血管病性溶血（凝血：微血管病性溶血（hellphellp）q 內(nèi)分泌及代謝：內(nèi)分泌及代謝：鈉潴留，酸中毒鈉潴留，酸中毒q 子宮胎盤血流灌注子宮胎盤血流灌注: : 螺旋小動狹窄，胎盤功能減退，胎兒發(fā)螺旋小動狹窄，胎盤功能減退，胎兒發(fā)育減慢育減慢 螺旋小動栓塞，底蛻膜出血，胎盤早剝螺旋小動栓塞，底蛻膜出血，胎盤早剝主要臟器病理組織學(xué)變化主要臟器病理組織學(xué)變化 高血壓高血壓 蛋白尿蛋白尿 其他其

4、他 妊娠期妊娠期高血壓高血壓子癇前期子癇前期 160/110 mmhg 2g/ 24h+ plat160/110 mmhg 2g/ 24h+ plat10010010109 9 /l /l，血，血cr 106umol/l,cr 106umol/l,溶血，轉(zhuǎn)氨溶血，轉(zhuǎn)氨酶高，持續(xù)頭痛，眼花，上腹不適酶高，持續(xù)頭痛，眼花，上腹不適 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋子癇子癇140/90 mmhg 140/90 mmhg 上腹不適上腹不適妊娠期首次出現(xiàn)妊娠期首次出現(xiàn) （- -） 血小板減少血小板減少產(chǎn)后產(chǎn)后1212周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常 150/100 mmhg,15

5、0/100 mmhg, 0.3g/24h 0.3g/24h 上腹不適上腹不適孕孕2020周后出現(xiàn)周后出現(xiàn) + + 頭痛頭痛輕度輕度重度重度高血壓孕婦高血壓孕婦2020周前無尿蛋白，若尿蛋白周前無尿蛋白，若尿蛋白0.3g/24h/ +0.3g/24h/ +高血壓孕婦高血壓孕婦2020周前突然尿蛋周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板10010010109 9 /l /l 慢性高血慢性高血壓并發(fā)子壓并發(fā)子癇前期癇前期妊娠合妊娠合并慢性并慢性高血壓高血壓 血壓血壓 140/90 mmhg, 140/90 mmhg, 孕前或孕孕前或孕2020周周以前或孕以前或孕202

6、0周后首次診斷高血壓并持周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后續(xù)到產(chǎn)后1212周周 水腫的分度 + + 踝部及小腿有凹陷性水腫，踝部及小腿有凹陷性水腫， 休息后不消退休息后不消退+ + + 水腫延及大腿水腫延及大腿+ + + + + 水腫延及外陰及腹部水腫延及外陰及腹部+ + + + + + + 全身水腫或伴腹水全身水腫或伴腹水bp 160-180/110mmhgbp 160-180/110mmhg尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24h少尿少尿500ml/24h500ml/24h肺水腫肺水腫微血管病性溶血微血管病性溶血血小板減少血小板減少肝細(xì)胞功能障礙胎兒生長受限肝細(xì)胞功能障礙胎兒生長受限癥狀提示顯著的

7、末梢器官受累癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹痛）（頭痛、視覺障礙、上腹痛） 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后子癇臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐，呼吸暫停，面色青紫，約直迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐，呼吸暫停，面色青紫，約1min1min抽抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，鼾音作深吸氣而恢復(fù)呼吸。搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，鼾音作深吸氣而恢

8、復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時間長，既可出現(xiàn)昏迷。并發(fā)肺水腫、如抽搐頻繁而持續(xù)時間長，既可出現(xiàn)昏迷。并發(fā)肺水腫、急性心衰、急性腎功不全、腦血管意外、吸入性肺炎、胎急性心衰、急性腎功不全、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。 孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。息、骨折、自傷。四、診斷四、診斷q 血常規(guī)血常規(guī): : 血液濃縮血液濃縮q 凝血功能測定凝血功能測定q 尿尿: : 蛋白、比重、管型蛋白、比重、管型q 肝腎功能測定、電解質(zhì)肝腎功能測定、電解質(zhì)q 眼底檢查眼底檢查: : 視網(wǎng)膜小動視網(wǎng)膜小動 脈可反映體內(nèi)主要

9、器官脈可反映體內(nèi)主要器官 的小動脈痙攣情況的小動脈痙攣情況q 其它其它:b:b超、超、ecg ecg 、胎盤、胎盤 功能、胎兒成熟度功能、胎兒成熟度（一）病史（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（三）輔助檢查q原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓q慢性腎炎慢性腎炎q癲癇、癔病、腦出血癲癇、癔病、腦出血q糖尿病、低血糖糖尿病、低血糖妊高癥與原發(fā)性高血壓、慢性腎炎鑒別診斷妊高癥與原發(fā)性高血壓、慢性腎炎鑒別診斷（一）對母體的影響：（一）對母體的影響： 1. 1. 心臟病心臟病 2.2.急性腎衰急性腎衰 3. dic 4.3. dic 4.胎盤早剝胎盤早剝 5. 5. 腦溢血腦溢血 6.6.肺水

10、腫肺水腫 7. hellp7. hellp綜合征綜合征 8. 8. 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭（二）對胎兒影響：（二）對胎兒影響：圍產(chǎn)兒死亡率增加圍產(chǎn)兒死亡率增加p 妊高心臟病妊高心臟病 p 肝包膜血腫破裂肝包膜血腫破裂 p 腦溢血腦溢血p dicdicp 多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭, modf, modfqmap： （收（收+舒舒2）3或舒或舒+1/3脈壓差脈壓差 85mmhgqrot: 左側(cè)臥位測血壓后，仰臥左側(cè)臥位測血壓后，仰臥5分鐘測血壓，舒張分鐘測血壓，舒張壓壓 20mmhg。 (-) 93%(-) 93%不發(fā)生妊高征，不發(fā)生妊高征，(+)80%(+)80

11、%發(fā)生妊高征發(fā)生妊高征 q血液流變學(xué)試驗(yàn)：紅細(xì)胞壓積血液流變學(xué)試驗(yàn)：紅細(xì)胞壓積 0.35，全血粘度，全血粘度 3.6，血漿粘度，血漿粘度 1.6q尿鈣排泄量：尿鈣排泄量：ca/cr 0.04有預(yù)測價值有預(yù)測價值 敏感性敏感性70%, 70%, 特異性特異性5%,5%, 陽性符合率陽性符合率64%, 64%, 陰性符合率陰性符合率96%96% 原則原則 預(yù)防母嬰并發(fā)癥預(yù)防母嬰并發(fā)癥 降低圍產(chǎn)兒死亡率降低圍產(chǎn)兒死亡率 針對病因治療：針對病因治療： 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓鎮(zhèn)靜、解痙、降壓 適時終止妊娠適時終止妊娠1.1.休息休息2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜3.3.飲食飲食4.4.間斷吸氧間斷吸氧5.5.密切監(jiān)護(hù)密切監(jiān)

12、護(hù) 妊娠期妊娠期高血壓高血壓處理處理q鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜q解痙解痙q降壓降壓q合理擴(kuò)容合理擴(kuò)容q必要利尿必要利尿q密切監(jiān)護(hù)母胎情況密切監(jiān)護(hù)母胎情況q適時終止妊娠。適時終止妊娠。原則原則子癇前期子癇前期- -住院住院1.1.解痙：首選硫酸鎂解痙：首選硫酸鎂（1 1）作用機(jī)制：）作用機(jī)制：l運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿 阻斷神經(jīng)肌肉接頭信號傳導(dǎo)阻斷神經(jīng)肌肉接頭信號傳導(dǎo) lpgi2 pgi2 ，etet、txa2txa2l細(xì)胞內(nèi)鈣離子細(xì)胞內(nèi)鈣離子 l提高血紅蛋白親和力提高血紅蛋白親和力解解痙痙（2 2）用藥指征）用藥指征 控制子癇抽搐及預(yù)防再抽搐控制子癇抽搐及預(yù)防再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇

13、預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐（3）方案：）方案：首次負(fù)荷劑量首次負(fù)荷劑量5g25%硫酸鎂硫酸鎂20ml+10%葡萄糖葡萄糖10ml iv。15分鐘有效止抽。分鐘有效止抽。維持劑量維持劑量15g ：25%硫酸鎂硫酸鎂60ml+5%葡萄糖葡萄糖500ml ivgtt 1-2g/h。4h大有效血藥濃度，停藥大有效血藥濃度，停藥5小時血鎂下降，小時血鎂下降，15小時完全消失。根據(jù)血壓考慮是否追加小時完全消失。根據(jù)血壓考慮是否追加25%硫酸鎂硫酸鎂 20ml2利多卡因利多卡因2ml臀肌深部注射臀肌深部注射 （4 4）毒性反應(yīng)）毒性反應(yīng)抑制呼吸及心肌收縮

14、功能抑制呼吸及心肌收縮功能 血鎂濃度血鎂濃度 正常孕婦：正常孕婦： 0.751.00 mmol/l 治療有效濃度：治療有效濃度： 1.73.5 mmol/l 中毒濃度：中毒濃度：3.85.0 mmol/l，惡心、發(fā)熱、復(fù)視，語言不清、無力，惡心、發(fā)熱、復(fù)視，語言不清、無力5.0 mmol/l，膝腱反射消失，膝腱反射消失6.0 mmol/l，呼吸抑制，呼吸抑制6.3 7.0 mmol/l，呼吸停止，呼吸停止12.5 14.6 mmol/l，心跳停止，心跳停止易發(fā)生鎂中毒的因素易發(fā)生鎂中毒的因素p血肌酐血肌酐 114.9umol/lp低蛋白血癥低蛋白血癥p體重極低體重極低p低鈣低鈣p膝腱反射必須存

15、在膝腱反射必須存在pr16次次/分分 p尿量尿量600 ml/24h 或或 25ml/h p 必須備有鈣劑必須備有鈣劑解毒劑解毒劑2. 鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物： 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：mgso4禁用禁用/不理想不理想 藥藥 物物： 地西泮，地西泮，2.55mg p.o tid 或或 10mg im 或或 10mg iv（2分鐘）分鐘） 冬眠冬眠號號 哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）：哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）： 哌替啶哌替啶50mg異丙嗪異丙嗪25mg im 哌替啶哌替啶100mg，氯丙嗪，氯丙嗪50mg ，異丙嗪，異丙嗪50mg 10%gs 500ml ivgtt, 1/3量量+20gs 20ml iv （ 5

16、） 2/3量量+10gs 250ml ivgtt, 3.3. 降壓藥物：降壓藥物：用藥指征用藥指征 ：bp160/110mmhgbp160/110mmhg或舒張壓或舒張壓110mmhg110mmhg或或map140 mmhgmap140 mmhg，用藥原則：用藥原則：對胎兒無毒副作用對胎兒無毒副作用不影響心排量、腎和胎盤血流量不影響心排量、腎和胎盤血流量不致血壓下降過快過低不致血壓下降過快過低理想血壓：理想血壓： 140-155/90-105mmhg140-155/90-105mmhgp肼屈嗪：擴(kuò)張周圍血管，作用快，舒張壓下降顯著；肼屈嗪：擴(kuò)張周圍血管，作用快，舒張壓下降顯著；增加心、腎、胎盤

17、血流量；加快心率，心功能不全慎增加心、腎、胎盤血流量；加快心率，心功能不全慎用。國內(nèi)無藥。用。國內(nèi)無藥。p拉貝洛爾：拉貝洛爾：腎上腺素能受體阻斷劑，增加腎、胎盤血腎上腺素能受體阻斷劑，增加腎、胎盤血流量，抗血小板凝集，促胎肺成熟；降心率。流量，抗血小板凝集，促胎肺成熟；降心率。100mg,bid,po.最大量最大量240mg/d,副反應(yīng)頭皮刺痛嘔吐副反應(yīng)頭皮刺痛嘔吐p甲基多巴：甲基多巴：奮血管運(yùn)動中樞奮血管運(yùn)動中樞 受體受體 ，抑制外周交感神，抑制外周交感神經(jīng)。經(jīng)。250mg,tid,po。可致心動過緩?？芍滦膭舆^緩。p硝苯地平（心痛定）：鈣離子通道阻滯劑，硝苯地平（心痛定）：鈣離子通道阻滯劑

18、， 10-20mg,q4-6h, po,不主張舌下含化。不主張舌下含化。p佩爾（尼卡地平）佩爾（尼卡地平） ：高度血管選擇性，對血管平滑肌作：高度血管選擇性，對血管平滑肌作用強(qiáng)于心肌作用的用強(qiáng)于心肌作用的30000倍。排鈉利尿、擴(kuò)張椎動脈、倍。排鈉利尿、擴(kuò)張椎動脈、冠狀動脈、股動脈、腎動脈作用；本品可增加腦、心腎冠狀動脈、股動脈、腎動脈作用；本品可增加腦、心腎等主要臟器的血流量，降壓作用確切、持久，并可抑制等主要臟器的血流量，降壓作用確切、持久，并可抑制因高血壓引起的心肌肥大的進(jìn)展和預(yù)防腦血管以外的發(fā)因高血壓引起的心肌肥大的進(jìn)展和預(yù)防腦血管以外的發(fā)生。生。 40mg +5%葡萄糖葡萄糖500m

19、l，ivgtt, 8drop/min, 40mg bid,pop尼莫地平：為尼莫地平：為ca2+拮抗劑，選擇性擴(kuò)張腦血管，改善腦拮抗劑，選擇性擴(kuò)張腦血管，改善腦缺氧，缺氧，2060mg口服，口服，3次次/d。子癇時可以。子癇時可以0.5mg/h速度速度靜點(diǎn)，靜點(diǎn)，1h后后12mg/h靜點(diǎn)，血壓控制后改口服。靜點(diǎn)，血壓控制后改口服。p硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，它釋放出硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，它釋放出nono，直接擴(kuò)張血管。，直接擴(kuò)張血管。可通過胎盤，其代謝產(chǎn)物氰化物使組織缺氧，代謝性酸中可通過胎盤，其代謝產(chǎn)物氰化物使組織缺氧，代謝性酸中毒，腦水腫，對母兒均不利，只能短期用，產(chǎn)前用不應(yīng)超毒，腦水腫，

20、對母兒均不利，只能短期用，產(chǎn)前用不應(yīng)超過過72h72h，劑量，劑量50mg50mg溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml1000ml中，以中，以0.50.50.8g/(kgmin)0.8g/(kgmin)速度點(diǎn)滴逐漸加量至血壓滿意。速度點(diǎn)滴逐漸加量至血壓滿意。 p酚妥拉明酚妥拉明( (芐胺唑啉芐胺唑啉) )：為：為腎上腺素能受體阻滯藥。擴(kuò)張腎上腺素能受體阻滯藥。擴(kuò)張小動脈，血容量不足不用。小動脈，血容量不足不用。101020mg+5%20mg+5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml，0.1mg/kg.min 0.1mg/kg.min 靜脈點(diǎn)滴。靜脈點(diǎn)滴。 p腎素血管緊張素腎

21、素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ：卡托普利，母兒腎血流減：卡托普利，母兒腎血流減少而致羊水過少胎兒生長受限、畸形、故現(xiàn)已不用。少而致羊水過少胎兒生長受限、畸形、故現(xiàn)已不用。4. 4. 擴(kuò)容治療：不主張擴(kuò)容治療：不主張 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 0.35 0.35 尿比重尿比重1.0201.020 全血粘度比值全血粘度比值3.6 3.6 血漿粘度比值血漿粘度比值1.61.6 作作 用：用：改善重要器官血流灌注，改善組織缺氧改善重要器官血流灌注，改善組織缺氧 藥藥 物：物：低右、白蛋白、血漿、全血低右、白蛋白、血漿、全血 效效 果：果：觀察尿量觀察尿量30ml/h 30ml/h

22、 ，效果好，效果好 禁忌癥：禁忌癥：心衰、腎衰心衰、腎衰5.5.利尿：利尿：適應(yīng)癥適應(yīng)癥心衰心衰全身水腫全身水腫腦水腫腦水腫高血容量高血容量擴(kuò)容后效差者擴(kuò)容后效差者藥藥 物物呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）20%20%甘露醇甘露醇甘露醇：滲透性利尿劑，降顱壓、防腎衰，甘露醇：滲透性利尿劑，降顱壓、防腎衰，25%25%甘露醇甘露醇250ml 250ml 半小時內(nèi)滴完，半小時內(nèi)滴完，4 - 64 - 6小時小時 可重復(fù)應(yīng)用！心衰和肺水腫慎用?？芍貜?fù)應(yīng)用！心衰和肺水腫慎用。呋塞米（速尿）：強(qiáng)利尿劑，呋塞米（速尿）：強(qiáng)利尿劑，20-40mg iv 20-40mg iv 或或 imim，用于心衰、肺水腫、腎

23、衰！，用于心衰、肺水腫、腎衰！指指征征6.6.適時終止妊娠適時終止妊娠q 子癇前期經(jīng)積極治療子癇前期經(jīng)積極治療24-48h24-48h 無明顯好轉(zhuǎn)者無明顯好轉(zhuǎn)者 q 子癇前期胎齡子癇前期胎齡34w34w，q 子癇前期胎齡子癇前期胎齡34w34w， 胎盤功能胎盤功能，胎兒成熟，胎兒成熟q 子癇前期胎齡子癇前期胎齡34w34w，胎盤功能，胎盤功能 胎兒未成熟胎兒未成熟q 子癇控制后子癇控制后2h2h者者1 1 血壓：收縮壓血壓：收縮壓160-180mmhg160-180mmhg，舒張壓，舒張壓110mmhg110mmhg2 2 腎臟腎臟: : 尿蛋白尿蛋白 5g/24hr (5g/24hr (30

24、0mg/24hr) 少尿少尿500ml/24hr, 110次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分。分。p夜間端坐呼吸，夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難 p肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無效的心衰，邊控制心衰，妊娠；內(nèi)科治療無效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。邊終止妊娠。降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾明，心痛定，拉貝洛爾加強(qiáng)心肌收縮力：地高辛，西地蘭加強(qiáng)心肌收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡利

25、尿：注意水電解質(zhì)平衡phemolysis, elevated liver enzymes, and lowplatelets syndromep特點(diǎn)：溶血、血小板減少、肝酶升高 發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率很高。p治療：治療妊高癥，腎上腺皮質(zhì)激素，控制出血，適時終止妊娠 l做好孕期保健，篩查高危人群，去除高危因素。做好孕期保健，篩查高危人群，去除高危因素。l及時發(fā)現(xiàn)和治療子癇前期及時發(fā)現(xiàn)和治療子癇前期l指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。三高：高鈣高鉀高蛋白，指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。三高：高鈣高鉀高蛋白，一低：低鹽一低：低鹽l補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣:孕孕20周后常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，周后常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，12克克/天有預(yù)防妊娠期天有預(yù)防妊娠期

26、高血壓疾病作用。高血壓疾病作用。l維生素維生素e、阿司匹林、阿司匹林l控制體重控制體重l左側(cè)臥位左側(cè)臥位l適時終止妊娠適時終止妊娠l結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，適時轉(zhuǎn)診結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，適時轉(zhuǎn)診出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎盤早剝、肝腎出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎盤早剝、肝腎功能損害、功能損害、hellp、腦血管意外、心、腦血管意外、心肺功能不全、肺功能不全、dic等并發(fā)癥或有產(chǎn)科指等并發(fā)癥或有產(chǎn)科指征而當(dāng)?shù)赜譄o手術(shù)條件時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。征而當(dāng)?shù)赜譄o手術(shù)條件時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。劉劉，26歲歲主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)8個月，下肢水腫一個月，頭暈眼花個月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。天。病史：平時月經(jīng)規(guī)律，病史：平時月經(jīng)規(guī)律，lmp2004-1-20，于停經(jīng)，于停經(jīng)40余天余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個個半月出現(xiàn)胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，近月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕天頭暈眼花。孕1產(chǎn)產(chǎn)0 既往無高既往無高血壓及腎病史血壓及腎病史查體查體: bp 165/100 mmhg,下