外科實(shí)習(xí)要點(diǎn)PPT幻燈片

1、外科實(shí)習(xí)要點(diǎn)外科實(shí)習(xí)要點(diǎn)1 學(xué)習(xí)的目的是什么？v學(xué)以致用即學(xué)習(xí)的目的在于運(yùn)用，在于推動(dòng)實(shí)踐工作。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)也是同樣，往小的方面說，是為了以后的從醫(yī)生涯更加順利，往大的方面說，是為了人類的健康貢獻(xiàn)自己的力量。2 一、外科實(shí)習(xí)目的v外科實(shí)習(xí)是外科專業(yè)教學(xué)的最后階段，其目的在加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和外科專業(yè)基本理論知識(shí)，掌握基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，并養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。 臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)理論知識(shí)3 紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行4 二、外科實(shí)習(xí)中各項(xiàng)工作及要點(diǎn)v1、分管病人v2、采集及書寫病史v3、跟隨查房v4、抄寫醫(yī)囑v5、外科各項(xiàng)基本技能操作v6、參加手術(shù)v8、記錄日常病程錄v7、

2、參加小講課和教學(xué)查房5 1、分管病人v進(jìn)入科室后每位實(shí)習(xí)同學(xué)分管一定床位的病人，所謂分管，是指實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)該病人入院的病史采集和書寫，入院查體，日常病程錄書寫，日常巡房，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)病史，觀察病人的治療和恢復(fù)情況，參與該患者日常的外科操作和手術(shù)等等v分管并不意味著只管好自己的一畝三分地，因?yàn)檫@樣你有可能錯(cuò)過了一些典型的病例6 記住，讓患者安心，就是讓自己省心！v要點(diǎn)：為更好的掌握自己分管患者的病情，建議在例行的晨查房之后最好要在每天上午和下午下班之前再巡房一次v小貼士：不要覺得不好意思，主動(dòng)去詢問患者今天的感受，一來可以盡早掌握最新的病情變化，二來可以查漏補(bǔ)缺，減少工作上的失誤?；颊邥?huì)感到你在

3、關(guān)心他，進(jìn)而使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧。7 2、采集和書寫病史v采集病史和書寫病史是理論聯(lián)系臨床的第一步v容易受到大家忽視v事實(shí)很重要采集和書寫 病史非常重要8 v要點(diǎn)：重視病史采集中和病人的交流溝通，詳細(xì)、全面、客觀的收集病史資料，扼要、重點(diǎn)突出的書寫病歷，抓住每個(gè)病人做詳盡的查體，鍛煉自己的手法和培養(yǎng)感覺9 經(jīng)典主訴：尿尿尿不出來3天 。另一同學(xué)實(shí)習(xí)兒科，在門診收一腦積水病兒，診斷為：“頭大原因待查”。10 v主訴:摩托車撞單車半小時(shí) 現(xiàn)病史:摩托車于入院前半小時(shí)撞上單車. 翌日,醫(yī)務(wù)科查房,科長(zhǎng)大怒:摩托車在哪里?單車有沒有生命危險(xiǎn)?.科主任汗顏. 11 3、跟隨上級(jí)醫(yī)師查房v查房的時(shí)間：外科

4、查房通常安排在每天早晨交班后開始v查房前準(zhǔn)備：將自己組的病歷夾整理好，準(zhǔn)備好醫(yī)囑本，自己備一個(gè)小本子，用來記錄查房時(shí)候上級(jí)醫(yī)師交代的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)（包括開檢查單、會(huì)診單、換藥等等），熟悉自己分管的患者病史好記性不如爛筆頭12 v查房過程中的注意：注意上級(jí)醫(yī)師詢問患者的主觀感受，查體陽性體征，對(duì)各項(xiàng)返回輔助檢查結(jié)果的分析，醫(yī)囑更改（日常病程記錄的基本內(nèi)容）v查房時(shí)要點(diǎn)：對(duì)于能積極講解病情的上級(jí)醫(yī)生，注意傾聽，記錄要點(diǎn)；對(duì)于欠主動(dòng)的上級(jí)醫(yī)生，可采取提問的形式v查房后的工作：完成查房過程中記錄的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)13 4、抄寫醫(yī)囑v醫(yī)囑定義：指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令 。v醫(yī)囑內(nèi)容：包括護(hù)理常規(guī)、護(hù)理

5、級(jí)別、飲食種類、體位、各種監(jiān)測(cè)和治療藥物名稱、劑量和用法 。（其中外科還包括各種術(shù)后的引流管：腹腔引流管、胸腔引流管、T管等等）v分類：長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑14 頁碼患者姓名、科別、床位號(hào)、住院病歷號(hào) 起始日期和時(shí)間 長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容 停止日期和時(shí)間 醫(yī)師簽名 15 抄寫醫(yī)囑的目的和意義：1、熟悉和掌握規(guī)范的醫(yī)囑書寫2、初步了解外科常見藥物的適應(yīng)征和使用方法3、初步了解外科常見疾病的診療思路和方案16 5、外科各項(xiàng)基本操作技術(shù)v常見操作：換藥、拆線、留置導(dǎo)尿、腹穿、胸穿、膿腫切排、開放創(chuàng)口清創(chuàng)縫合、骨折固定、脊柱損傷的搬運(yùn)等等v注意要點(diǎn)：部分操作須在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，所有的臨床操作在實(shí)踐

6、之前要熟悉操作流程，注意遵循無菌原則注意醫(yī)療安全，保護(hù)自己17 God helps those who help themselves v在外科實(shí)習(xí)期間熟悉和掌握外科常見臨床操作技能18 6、參加手術(shù)v內(nèi)容：參加各種類別的手術(shù)，擔(dān)任1、2類手術(shù)的一助，3、4類手術(shù)的二助，熟悉和掌握手術(shù)野的消毒和舖巾，外科打結(jié)，剪線，切口的縫合等等v意義和目的：了解和掌握常見外科疾病的手術(shù)治療過程，更加直觀的了解和掌握各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)外科無菌觀念和意識(shí)v要點(diǎn)：掌握手術(shù)步驟尚在其次，培養(yǎng)無菌操作觀念為重點(diǎn)19 20 7、記錄日常病程錄v定義：日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)

7、治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名v內(nèi)容：患者的主訴、體格檢查、返回輔助檢查結(jié)果、各科會(huì)診結(jié)果、上級(jí)醫(yī)生的分析，更改或新開具的醫(yī)囑（如完善各項(xiàng)輔助檢查、更改抗生素、更改治療方案） 21 v格式：主任（副主任）醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、日常查房、術(shù)前主刀查房記錄、術(shù)后主刀醫(yī)師查房、各種有創(chuàng)操作記錄、科室討論記錄、階段小結(jié)，轉(zhuǎn)科錄、接科錄等等v意義：反映患者診療經(jīng)過的文書，具有法律效應(yīng)，我們須加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)肅對(duì)待。同時(shí)也是我們整理自己診療思路的方式22 操作要記錄v要點(diǎn)：1、應(yīng)及時(shí)客觀記錄病情變化 2、重要的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及特殊檢查對(duì)其結(jié)果需加以判斷，分析其在診斷

8、及治療上的意義，并進(jìn)行前后對(duì)比 3、上級(jí)醫(yī)生查房記錄需要分析病情變化 4、1護(hù)患者至少一天一記，2護(hù)患者至少三天一記，入院前三天至少一天一記，術(shù)后前三天至少一天一記，病情有明顯變化時(shí)要記錄，所有有創(chuàng)做你所記的，記你所做的23 某日病程記錄：患者神志清,精神好,切口長(zhǎng)勢(shì)喜人。患者今天感覺很不舒服，原因是3天不能解出大便。給予果導(dǎo)1片，大便未解出，又給1片，還是沒有解出。請(qǐng)示主治醫(yī)師，指示再給2片。病人服用后順利解出許多大便，目前患者感覺好極了。 24 某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房記錄：“主任查房，沒說什么?！币粋€(gè)真實(shí)的病程錄：今天我跟主任查房。走進(jìn)病房，主任站在病床左邊，我站在右邊。主任一言不

9、發(fā)，我也一言不發(fā)。（實(shí)習(xí)生）另一個(gè)真實(shí)的病程錄（也絕對(duì)真實(shí)）：主任冒著漫天大雪，步入病房，緊緊握住病人的雙手，問道：好點(diǎn)了沒？ 25 五年前某主任病程記錄：該病人高度懷疑腹腔實(shí)質(zhì)臟器之破裂，故申請(qǐng)B超超之，如有之則剖腹探查之死亡討論：大家一致認(rèn)為，此病人該死。26 8、參加小講課及教學(xué)查房v目的：為更好的引導(dǎo)同學(xué)們接近臨床，各個(gè)科室均安排了小講課和教學(xué)查房。v意義：通過典型的臨床病例教學(xué)查房，幫助同學(xué)更好的理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神v要點(diǎn)：積極做好課前的準(zhǔn)備工作和課后的復(fù)習(xí)和鞏固。27 學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆 論語為政 v一味的讀書，而不思考，只能被書本牽著鼻子走，就會(huì)被書本所累，被書本表象的迷惑而不得其解 。所謂盡信書則不如無書。而只是一味的埋頭苦思 而不進(jìn)行一定的書本知識(shí)的積累，進(jìn)而對(duì)知識(shí)進(jìn)行研究推敲，也只能是流于空想，問題仍然不會(huì)得到解 決，也就會(huì)產(chǎn)生更多的疑惑而更加危險(xiǎn) 28 三、總結(jié)v工作的次序：晨交班查房辦理出院處理醫(yī)囑參加手術(shù)書寫病程錄大病史29 v注意：在遇到問題的時(shí)候記得請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，你不是“一個(gè)人在戰(zhàn)斗”，切記不要為了掩蓋某些錯(cuò)誤而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果！v犯錯(cuò)誤不可怕，可怕的是不斷地犯同樣的錯(cuò)誤v有的錯(cuò)誤可以出現(xiàn)，但有些錯(cuò)誤