醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行）血源性病原體如乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）和艾滋病病毒（hiv）等的職業(yè)接觸對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成了很大的威脅。醫(yī)務(wù)人員可通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，尤其銳器傷已成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體感染的最重要的途徑。為降低血源性病原體職業(yè)接觸后的感染風(fēng)險(xiǎn)，特制訂此防護(hù)規(guī)程。一、 局部處理措施1. 銳器傷1.1 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行充分沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。1.2 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（

2、碘伏） 進(jìn)行消毒，深部或大的傷口可進(jìn)行無菌包扎。2. 粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。（如果戴有隱形眼鏡的眼睛粘膜暴露，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡去掉，并按正常的方法清洗鏡片）。二、 報(bào)告1. 暴露工作人員首先向部門負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）報(bào)告。2. 填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”,部門負(fù)責(zé)人簽字后送交醫(yī)務(wù)科院感科，對(duì)事故情況進(jìn)行登記和保存。三、評(píng)估與預(yù)防醫(yī)務(wù)科、院感科接到報(bào)告后應(yīng)盡快啟動(dòng)相關(guān)專家評(píng)估職業(yè)暴露情況，盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。1. 醫(yī)務(wù)科、院感科立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具h(yuǎn)bsag、抗-hbs、alt、抗-hcv、抗-hiv、tpha檢查單，由檢驗(yàn)科

3、完成全程檢驗(yàn)。2. 若患者h(yuǎn)bsag、抗-hcv、抗-hiv、tpha檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者檢測上述項(xiàng)目。3. 患者h(yuǎn)bsag（+）：3.1 醫(yī)務(wù)人員抗-hbs10mu/ml或抗-hbs水平不祥，應(yīng)立即注射hbig200-400u，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20g），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第3針乙肝疫苗（各20g）。3.2 醫(yī)務(wù)人員抗-hbs10mu/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。3.3 暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查hbsag、抗-hbs、alt。 4. 患者抗-hcv（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-hcv（-），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-hcv、alt，并根據(jù)復(fù)查

4、結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 5. 患者抗-hiv（+）：應(yīng)立即向分管院長報(bào)告，并啟動(dòng)院內(nèi)評(píng)估專家進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案（必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家指導(dǎo)）。5.1 評(píng)估hiv職業(yè)暴露級(jí)別：由輕到重分為三級(jí)：5.1.1 一級(jí)暴露5.1.1.1體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；5.1.1.2 暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。5.1.2 二級(jí)暴露5.1.2.1 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。5.1.2.2 露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或

5、者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。5.1.3 三級(jí)暴露5.1.3.1 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。5.1.3.2 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。5.2. 暴露源的病毒載量嚴(yán)重程度：分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。5.2.1 輕度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，無臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)正常者。5.2.2 重度:暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、有臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)低者。5.2.3 暴露源不明型:不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。5.3. 預(yù)防性用藥：由院內(nèi)專家組根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載

6、量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。5.3.1 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不宜超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。5.3.2 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。5.3.3 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。5.3.4 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用

7、基本用藥程序。5.3.5 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天，如雙汰芝（azt與3tc聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露。5.3.6 強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。5.3.7 暴露后hiv檢測時(shí)間：暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查抗-hiv。 6. 患者梅毒抗體確認(rèn)試驗(yàn)（+）： 6.1推薦方案：芐星青霉素20萬u，單詞肌注。 6.2 青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg,2次/d

8、，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松推薦1g/d，肌注，連用8-10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。四、隨訪和咨詢1. 醫(yī)務(wù)科、院感科負(fù)責(zé)督促暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。2. 在處理過程中，醫(yī)務(wù)科、院感科應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供專家咨詢，包括請(qǐng)心理專家提供幫助。3. 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。 *年*月參考文獻(xiàn)：中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染那管理辦法【s】.2006中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)

9、原則【s】.2004中華人民共和國衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則【s】.2009胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（參考版）.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2010，6：127-128 附1：*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防院內(nèi)專家組名單附2：*人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防院內(nèi)專家組的任務(wù)1. 負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露后的傷情評(píng)估，并能及早采取預(yù)防措施。應(yīng)保證有固定聯(lián)系方式，如專家外出請(qǐng)安排科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)外出期間的工作，并將人員名單告知醫(yī)務(wù)科、院感科備案。2. 負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供預(yù)防用藥期間的業(yè)務(wù)咨詢與心理干預(yù)。3.抗病毒藥品儲(chǔ)備2人份，由院感科管理

10、。職業(yè)暴露聯(lián)系部門：醫(yī)務(wù)科： *院感科：*職業(yè)暴露處理流程圖有損傷皮膚的暴露1.用流動(dòng)清水和肥皂清洗傷口，不要使用強(qiáng)性洗滌劑，沖洗時(shí)間510分鐘。2.讓傷口流血通暢3.傷口大時(shí)進(jìn)行包扎及縫合。眼睛暴露1.用生理鹽水徹底沖洗眼睛，時(shí)間不少于10分鐘2.不要使用肥皂或其它清潔劑.3.如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡去掉，并按正常的方法清洗鏡片?？谇槐┞?.吐出嘴里的物質(zhì)2.用一般鹽水或清水?dāng)?shù)次漱口，每次均要吐凈。時(shí)間不少于10分鐘鼻孔或耳朵的暴露1.用一般鹽水或清水徹底清洗。時(shí)間不少于10分鐘職業(yè)暴露發(fā)生監(jiān)測及隨訪檢測咨詢72小時(shí)內(nèi)，最好24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性服藥暴露后0（基線）、4周、8周、1