車險核保體系研究論文

1、車險核保體系研究論文 內(nèi)容提要:近幾年，雖然車險核保日益得到重視，但由于理論研究與實踐探索都相對滯后，經(jīng)營理念尚未轉(zhuǎn)變等原因，導(dǎo)致核保水平仍不高，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。核保貫穿從受理投保到保單終止的車險業(yè)務(wù)流程的始終，是業(yè)務(wù)流程的核心，是經(jīng)營管理的重點，必須在制度、技術(shù)、手段、管理、人員配置等方面給予充分的重視，重新審視并全面構(gòu)建車險核保體系。 近幾年，隨著保險人效益觀念和風(fēng)險控制意識的增強(qiáng)，車險核保日益受到重視，保險人在核保意識、制度建設(shè)、崗位設(shè)置、人員培訓(xùn)、流程管理等方面都有了較大進(jìn)步。但總體而言，目前車險核保水平仍不高，其作用尚未得到充分有效的發(fā)揮，有待進(jìn)一步完善、加強(qiáng)。車險市場化改革對核保提

2、出新的、更高的要求，也為核保體系的建立提供了契機(jī)，保險人若要真正提高車險經(jīng)營管理水平，必須重新審視并全面構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、完善的車險核保體系。 一、車險核保的現(xiàn)狀 （一）形式大于內(nèi)容，效果不理想。一是在具體操作中存在應(yīng)付心理。目前，核保通常被作為業(yè)務(wù)流程的一個必經(jīng)環(huán)節(jié)，并在電腦程序上進(jìn)行限制，未經(jīng)核?；蚝吮Ｎ赐ㄟ^則不能出單。其本意是讓基層公司重視核保工作，增強(qiáng)其核保及風(fēng)險控制意識。但實務(wù)中存在單純執(zhí)行操作規(guī)程，為了能出單而核保的心理，并未嚴(yán)格、認(rèn)真進(jìn)行風(fēng)險的審核、評估，使核保這一流程本身大于核保的內(nèi)容和效果。二是在內(nèi)容上核保實際上只是復(fù)核。目前核保一般只是對保險單內(nèi)容進(jìn)行審核，在很大程度上是對承

3、保操作的復(fù)核，風(fēng)險識別、評估、選擇的成分很少。三是在方法上僅是對保單要素的書面審核，核保人員對標(biāo)的狀況和風(fēng)險水平不能全面掌握，主要依據(jù)保單中基本的要素信息及個人的主觀經(jīng)驗和感覺進(jìn)行風(fēng)險評估。四是流程上對核保工作設(shè)定不同權(quán)限，層層審批，帶有公文流轉(zhuǎn)色彩。作為管理者的有些上級審批人員對核保工作并不精通，甚至可能對業(yè)務(wù)都不熟悉，既影響了核保效果，也降低了工作效率。 （二）標(biāo)準(zhǔn)化程度低。一是核保標(biāo)準(zhǔn)粗放，不夠具體、明確，具體核保操作依據(jù)不清晰。二是核保標(biāo)準(zhǔn)單一，針對性不強(qiáng)，未根據(jù)險種、險別、車種、客戶群體以及新保、續(xù)保等不同情況和業(yè)務(wù)類型進(jìn)行細(xì)化，無法滿足市場化改革后車險差異化經(jīng)營、精細(xì)化管理的要求。

4、三是核保中的主觀因素較大，存在一定的隨意性，規(guī)范化程度低，不同的核保人員對同一業(yè)務(wù)也可能產(chǎn)生不同的結(jié)果。 （三）專業(yè)性不強(qiáng)。一是部分公司未設(shè)立專門的核保崗位和人員，或雖已設(shè)立，但核保人員的專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)精通程度、專業(yè)化水平仍有待提高。二是實行領(lǐng)導(dǎo)審批，尚未形成專業(yè)人員系列。三是核保工作不獨立，核保人員權(quán)力不充分，工作受到干預(yù)。核保結(jié)果有時并非由核保人員決定。四是核保權(quán)限劃分不科學(xué)，簡單按照標(biāo)的價值或保險金額（責(zé)任限額）進(jìn)行劃分，即不同級別的核保人員只能審批一定保額（限額）以內(nèi)的業(yè)務(wù)，而沒有綜合考慮客戶群體、標(biāo)的種類、業(yè)務(wù)類型等因素進(jìn)行科學(xué)劃分。五是核保方法與手段落后，未充分借助精算技術(shù)、信息網(wǎng)

5、絡(luò)技術(shù)等提高核保水平。 （四）內(nèi)容簡單，環(huán)節(jié)單一。一方面目前核保主要是對保單要素和條款費率正確適用等基本項目的審核，內(nèi)容相對簡單，重點不突出，部分重要核保內(nèi)容未得到應(yīng)有重視，如對損失幅度、損失概率、相關(guān)成本費用的審核；對逆選擇與道德風(fēng)險的審核；對整體風(fēng)險水平即自身償付能力的審核，做到既要充分進(jìn)行風(fēng)險的分散，使同一地區(qū)的風(fēng)險不會過于集中，避免風(fēng)險累積；又要避免在一次事故中出現(xiàn)巨額損失，如高保額車輛的核保等。另一方面目前核保只限于出單前的一個環(huán)節(jié)，未向前、向后延伸，在業(yè)務(wù)流程的其他環(huán)節(jié)基本不存在；或者被分散到各環(huán)節(jié)中，未能進(jìn)行有效整合、形成體系。 二、核保工作滯后的成因分析 （一）理論與實踐滯后。

6、我國對車險核保在理論上的研究和實踐中的操作都相對滯后，使得核保工作缺乏必要的理論指導(dǎo)，缺少必要的實踐探索和實踐經(jīng)驗的積累，其整體水平跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展的進(jìn)程和需要。 （二）經(jīng)營理念尚未轉(zhuǎn)變。保險人還沒有切實地建立起效益觀念，一方面存在重規(guī)模、重發(fā)展、輕效益的觀念，規(guī)模驅(qū)動導(dǎo)致業(yè)務(wù)質(zhì)量讓位于規(guī)模，對車險業(yè)務(wù)兼收并蓄，不注重核保作用的發(fā)揮。另一方面存在重理賠、輕核保的心理，習(xí)慣于通過事后嚴(yán)格控制賠付成本來提高效益，這可能影響服務(wù)質(zhì)量，降低客戶滿意度。 （三）對核保重視程度不夠。長期以來對核保工作的不重視，使得核保的技術(shù)含量與重要作用不能被充分認(rèn)識、理解、挖掘和體現(xiàn)，使核保被誤認(rèn)為是一項低水平、低技能、

7、低層次的工作，挫傷了核保人員的工作熱情和積極性。既不利于日常核保工作的正常進(jìn)行，也影響了對核保的系統(tǒng)研究與發(fā)展，在很大程度上阻礙了核保工作的開展及整體核保水平的提高。 （四）對核保認(rèn)識不全面。核保不僅是對單個風(fēng)險的審核，還包括對總體風(fēng)險的控制；不僅存在于簽單前的審核環(huán)節(jié)，還貫穿從受理投保直到合同終止的全過程，包括承保前對風(fēng)險的審核，承保后對保單的清分、復(fù)查，賠付后對出險、理賠數(shù)據(jù)的分析，保單終止后對標(biāo)的風(fēng)險的再評估，通過統(tǒng)計分析對核保體系進(jìn)行評價、補(bǔ)充、完善等。因此，核保貫穿于整個業(yè)務(wù)流程，是業(yè)務(wù)流程的核心，是經(jīng)營管理的重點。而目前對此卻未能正確的認(rèn)識，是制約核保水平提升的主要原因之一。 （五

8、）責(zé)權(quán)利不明確。一是核保人員未被授予相應(yīng)的權(quán)力，不能獨立進(jìn)行風(fēng)險審核并決定最終承保方案；二是核保人員對核保結(jié)果不承擔(dān)責(zé)任，不利于核保人員責(zé)任心的增強(qiáng)；三是核保結(jié)果未與個人利益掛鉤，缺乏必要的激勵與約束機(jī)制，不能充分調(diào)動核保人員的積極性并對其進(jìn)行有效約束；四是考核制度不健全。轉(zhuǎn)（六）專業(yè)人才匱乏。核保是一項專業(yè)性很強(qiáng)、技術(shù)要求很高的工作，需要多層面、復(fù)合型、高素質(zhì)的專業(yè)化人才，核保人員既要熟悉車險條款、費率，又要精通業(yè)務(wù)流程和實務(wù)操作，還要具有保險理論、風(fēng)險管理、保險精算、數(shù)理統(tǒng)計、法律、汽車等相關(guān)知識，既要具備較高的理論水平，又要具有豐富的實踐經(jīng)驗。專業(yè)核保人才的匱乏是目前車險核保發(fā)展中的一大

9、瓶頸。 （七）統(tǒng)計數(shù)據(jù)不充分。核保要以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保險人不可能準(zhǔn)確的判斷某一標(biāo)的是否會發(fā)生損失，而只能根據(jù)對大量隨機(jī)事件的觀測而積累的歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)所形成的損失概率分布對標(biāo)的風(fēng)險水平進(jìn)行預(yù)測。由于以前不重視數(shù)據(jù)管理，沒有足夠的歷史數(shù)據(jù)做支撐，增加了核保標(biāo)準(zhǔn)建立的難度，降低了核保工作的科學(xué)性，使其主觀性、隨意性加大。 三、全面構(gòu)建車險核保體系 （一）建立人工與自動、事前與事后、現(xiàn)場與網(wǎng)絡(luò)、個案與總體相結(jié)合的核保體系。核保至少應(yīng)包括八個方面：一是基礎(chǔ)核保。即受理投保時對有關(guān)信息的收集，包括對車輛的檢驗，主要由代理人和業(yè)務(wù)員進(jìn)行。二是自動核保。根據(jù)事先厘訂的費率和收集到的客戶與車輛信息，由電腦程序

10、自動確定適用的條款類型和費率檔次；運用技術(shù)手段進(jìn)行自動校驗和控制。三是管理核保。主要審核業(yè)務(wù)流程、投保要素、適用險種、費率、具體業(yè)務(wù)操作等是否規(guī)范。四是經(jīng)驗核保。即根據(jù)以往業(yè)務(wù)經(jīng)驗積累的核保標(biāo)準(zhǔn)，對易出險、易發(fā)生爭議之處的專門審核。五是復(fù)查核保。即承保出單后對保單的再次審核清分，主要根據(jù)對保單的追蹤和客戶回訪，考察投保人是否違反如實告知義務(wù)、標(biāo)的真實風(fēng)險狀況、費率適用是否正確等。其中，對代理業(yè)務(wù)的事后審核尤為重要。六是續(xù)保核保。續(xù)保業(yè)務(wù)與新保業(yè)務(wù)具有不同的特點，核保的側(cè)重點也有所不同。續(xù)保核保應(yīng)結(jié)合客戶上期出險、賠付情況決定適用的險種、費率及無賠款優(yōu)待，并對大客戶和分散性客戶區(qū)別對待，采用不同

11、的技術(shù)和方法。七是追溯核保。即在保單出險或終止后，結(jié)合對保單出險、賠付信息的統(tǒng)計分析，將新的核保標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充到核保制度中。八是總體核保。即對某一地區(qū)或全公司總體風(fēng)險水平的動態(tài)評估和監(jiān)控。上述各環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，互為補(bǔ)充，分工協(xié)作，共同構(gòu)成車險核保體系。 （二）科學(xué)制定核保標(biāo)準(zhǔn)。雖然核保中應(yīng)允許核保人員加入一定的個人經(jīng)驗，但主要還應(yīng)依據(jù)事先確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，明確、統(tǒng)一、規(guī)范的核保標(biāo)準(zhǔn)是切實保證核保工作順利開展，確保核保作用的充分發(fā)揮，增強(qiáng)核保效果的基礎(chǔ)，也有利于提高業(yè)務(wù)經(jīng)營的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度。 核保標(biāo)準(zhǔn)的制定首先必須在對以往業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與核保經(jīng)驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以保證標(biāo)準(zhǔn)的客觀性與科學(xué)性，因此必

12、須注重核保數(shù)據(jù)庫的建立和數(shù)據(jù)管理。其次費率厘訂的過程實際上也是對標(biāo)的風(fēng)險進(jìn)行歸類進(jìn)而制定核保標(biāo)準(zhǔn)的過程，因此，在厘訂費率時應(yīng)兼顧核保的需要。再次應(yīng)針對不同的崗位（如管理核保和復(fù)查核保）、不同的客戶群體（如私人和車隊）、不同的業(yè)務(wù)種類（如新保和續(xù)保）、不同的車輛種類（如客車和貨車等）制定差別化、精細(xì)化的核保標(biāo)準(zhǔn)。最后應(yīng)實現(xiàn)穩(wěn)定性與靈活性相結(jié)合。 （三）實行崗位責(zé)任制，明確責(zé)權(quán)利，加強(qiáng)考核制度建設(shè)。首先，要科學(xué)設(shè)置核保崗位。根據(jù)前述核保環(huán)節(jié)和實際工作需要設(shè)立核保崗位，并明確職責(zé)權(quán)限。其次，要相應(yīng)進(jìn)行人員配備。各崗位應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，不應(yīng)由業(yè)務(wù)員或出單員兼任或讓同一核保人員兼任多個崗位，從而強(qiáng)化監(jiān)督

13、機(jī)制。再次，要授予核保人員充分的權(quán)力，排除對核保工作的干預(yù)。最后，要建立健全考核制度，將核保人員的責(zé)任、個人利益與核保結(jié)果和業(yè)務(wù)質(zhì)量等掛鉤，充分調(diào)動其積極性，增強(qiáng)責(zé)任心。 （四）注重人才培養(yǎng)，優(yōu)化人員配置。一是建立專業(yè)化的核保隊伍，如實行專業(yè)核保師技術(shù)職務(wù)系列，培養(yǎng)不同級別的核保師。二是專業(yè)與非專業(yè)相結(jié)合。核保主要由專業(yè)核保崗位的人員進(jìn)行，但又不限于專業(yè)人員，其他人員，如展業(yè)人員、代理人員等的密切配合與參與也必不可少，不能忽視后者的輔助作用，否則將導(dǎo)致核保工作鏈脫節(jié)。三是應(yīng)樹立全員核保意識。核保是一項綜合性工作，核保體系的建立是一項系統(tǒng)工程，展業(yè)人員、理賠人員、信息技術(shù)人員、財務(wù)人員、統(tǒng)計人員等與核保工作均有密切聯(lián)系